呼吸机常见模式及参数设置[行业知识]

1、呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置 1向阳课件 常见通气模式常见通气模式 PSVPSV IPPVIPPV A/CA/C SIMVSIMV MMVMMV CPAPCPAP BiPAPBiPAP SPONT SPONT APRVAPRV PRVCPRVC 2向阳课件 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） PSV是在病人自主呼吸容量不足时呼 吸机给予病人一定的压力辅助，是更 多的气体进入病人肺内的通气方法。 患者自主呼吸的吸气相一开始，呼吸 机即开始送气，并使气道迅速上升到 预置值，并维持气道压在这一水平， 当自主吸气流速降低到最高吸气流速 的25%时，送气停止，病人开始呼气。

2、3向阳课件 PSV Time 流速流速 L/m 压力压力 cmH2O 容量容量 mL 设置压力设置压力 病人触发，流速切换，压力限病人触发，流速切换，压力限 制制 流速切换流速切换 4向阳课件 PSV优缺点 优点优点 可减少呼吸肌的疲劳和呼 吸作功量 缺点缺点 1PSV时，VT为多变的，因而 不能确保适当的肺泡通气。如 肺顺应性降低或气道阻力增加， VT则下降。所以，对呼吸系统 功能不全或有支气管痉挛或分 泌物丰富的患者，使用PSV模式， 应格外小心。 2如有大量气体泄漏，呼吸机 就有可能不能切换到呼气相， 这与PSV模式时支持吸气压力的 流速率不能达到切换水平有关。 这可导致在整个呼吸周期中

3、应 用正压通气。 5向阳课件 间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV） 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 6向阳课件 IPPV优缺点优缺点 优点优点 可改善病人的通气和氧合， 适用于呼吸停止、通气不 足和呼吸功能不全者。用 于容量负荷过大心力衰竭 患者的呼吸支持时，可减 少静脉回心血量。 缺点缺点 可使肺循环阻力增加，右 心负荷增加，正压过高可 致血压下降。对换气障碍 引起的急性呼吸衰竭的疗 效不理想，而且如通气压 力过高可造成肺压伤。 7向阳课件 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV） 同步间歇指令

4、通气（SIMV）：是在间 隔的时间里由患者自主呼吸触发呼吸 机自动产生气流，补充病人通气的方 法。与IPPV的区别在于由病人自主吸 气触发呼吸机供给IPPV通气。 8向阳课件 Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Spontaneous Breath SIMV 9向阳课件 SIMV优缺点优缺点 优点优点 1、是自主呼吸与控制呼 吸的有机结合，有利于呼 吸肌锻炼。撤离呼吸机前 常使用的通气方式。 2、在有自主呼吸的前提 下进行的，只负担部分通 气，从而减轻心血管负担， 减少气道压力损失。 缺点缺点 SIMV频率需人工调节，有 时会发生低通气量或CO

5、2 蓄积，在实施时必须严密 观察。 10向阳课件 持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP)(CPAP) 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主 呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人 为地施以一定程度的气道内正压。可 防止气道内萎陷，让肺泡充分扩张。 11向阳课件 持续气道正压持续气道正压 12向阳课件 双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)(BiPAP) 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的

6、呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。 13向阳课件 辅助辅助/ /控制通气控制通气 (A/C)(A/C) 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。 14向阳课件 A/C Mode 15向阳课件 自主通气自主通气(SPONT)(SPONT) 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由 病人自主呼吸来控制。 16向阳课件 指令性分钟通气指令性分钟通气(MMV)(MMV) 指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT 的每分钟通

7、气量低于限定量，不足的 气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟 通气量大于限定量，呼吸机则自动停 止供气。 17向阳课件 呼吸机的参数 时间参数 容量参数 压力参数 18向阳课件 时间参数时间参数 呼吸频率 ( f )：成人1216次/分，儿 童1625次/分； 吸呼比 (I/E）：1:1.52 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份， 一般不超过呼吸周期的20%。 19向阳课件 容量参数容量参数 分钟通气量 (Minute Volume，MV )： Vt*f（l/min）=BW(kg)*0.15,正常 78L/min，10L提示通气过度，

8、3L提示 通气不足 20向阳课件 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE： 成人812ml/kg，儿童56ml/kg 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数, 峰值流速Fpeak :影响吸呼比 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)：只用于 辅助通气和自主呼吸模式。通常是-1- 2cmH2O或12L/min 能够触发呼吸机传输 强制或自主呼吸的病人吸气气流量值 21向阳课件 压力参数压力参数 吸气压力 (IPAP) 呼气压力（EPAP） 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT)：当选择压力触发时， 气道中的压力降至

9、操作者设定的压力灵敏度 值时，就开始一个病人触发的呼吸过程。 22向阳课件 呼气末正压 (PEEP) 呼气末正压 (PEEP) 工作原理：吸气由病人自发或呼吸机产生， 而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流 活瓣装置，使气道压力高于大气压。 目的：增加肺容积；提高平均气道压力； 改善氧合 一般在10cmH2O左右，多数病人使用 46cmH2O。 23向阳课件 吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiOFiO2 2） 吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2FiO2）：一般机器氧浓度 从21100%可调。既要纠正低氧血症，又 要防止氧中毒。一般不宜超过50%60%， 如超过60%时间应小于24小时。 目标：以

10、最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大 于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀 不能缓解可加用PEEP（呼气末正压通气 ）。 复苏时可用纯氧。 24向阳课件 呼吸机各种报警的意义和处理呼吸机各种报警的意义和处理 25向阳课件 1、气道高压 原因：病人气道不通畅 （呼吸对抗）、气管插管 过深插入右支气气管、气 管套管滑入皮下、人机对 抗、咳嗽、肺顺应性低 （肺水肿、肺纤维化）、 限制性通气障碍（腹胀、 气胸、纵隔气肿、胸腔积 液） 处理：听诊肺部呼吸音是 否存在不对称、痰鸣音、 呼吸音低；吸痰；拍胸片 排除异常情况；检查气管 套管位置；检查管道通畅 度；适当调整呼吸机同步 性；使用递减呼吸机同步

11、 性；使用递减流速波形； 改用压控模式；使用支气 管扩张剂；使用镇静剂。 26向阳课件 2、气道低压 原因：管道漏气、插管滑 出、呼吸机参数设置不当 处理：检查漏气情况；增 加峰值流速或改压力控制 模式；如自主呼吸好，改 PSV模式；增加潮气量； 适当调整报警设置。 27向阳课件 3、低潮气量 原因：a、低吸气潮气量： 潮气量设置过低、报警设 置过高、自主呼吸模式下 病人吸气力量较弱、模式 设置不当、气量传感器故 障。 b、低呼气潮气量：管道 漏气、其余同上。 处理：检查管路以明确是 否漏气；如病人吸气力量 不足可增加PSV压力或改 A/C模式；根据病人体重 设置合适的报警范围；用 模拟肺检查

12、呼吸机送气情 况；用潮气量表监测送气 潮气量以判断呼吸机潮气 量传感器是否准 确。 28向阳课件 4、低分钟通气量 原因：潮气量设置过低、 通气频率设置过低、报警 设置过高、自主呼吸模式 下病人通气不足、管道漏 气。 处理：排除管道漏气；增 加辅助通气参数；设置合 适的每分钟通气量；适当 调整报警范围。 29向阳课件 5、高分钟通气量 原因：病人紧张烦躁、有 严重缺氧状况、呼吸机通 气参数设置过高、呼吸机 误触发导致高通气频率。 处理：排除机器原因可使 用镇静剂甚至肌松剂以防 止病人的过度通气；改善 病人的氧合，可增加氧浓 度或加用PEEP；合理调整 通气参数；如有误触发可 降低触发灵敏度，关

13、闭流 速触发，检查呼气阀是否 漏气。 30向阳课件 6、呼吸反比 原因：吸气时间过长（送 气流速过低、潮气量过大、 气道阻力高），呼气时间 过短，呼吸频率过高。 增加吸气流速；减少压控 模式的吸气时间；改善气 道的通畅度；降低呼吸频 率；如需要反比通气可关 闭反比通气报警。 31向阳课件 7、窒息 原因：病人自主呼吸过弱、 病人出现呼吸暂停、气道 漏气。 处理：提高触发灵敏度； 增加通气频率；改A/C模 式；检查气道漏气情况。 32向阳课件 8、呼吸机工作异常 处理：立即脱离病人，改用呼吸气囊过渡；用模肺检查呼 吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存 在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼 吸机不能给病人使用。 33向阳课件 无创呼吸机 34向阳课件 无创呼吸机模式 S模式（又称自主触发模式或同步模式）， 就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的 工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机 器提供呼气压），机器的工作频率完全由 患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于 具备良好的呼吸触发能力的患者。 35向阳课件 T模式（又称被动模式或时间控制模式）， 就是机器根据设定的参数控制人的呼吸， 人只能被动的跟随机器的工作。此模式主 要适用于呼吸触发能力微弱的患者。 36向阳课件 S/T 模式，