右半结肠切除术 资料

1、大肠手术Open ti ons on Large In testi ne右半结肠切除术Right Hemicolectomy【适应症】1 盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。2 经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴梗阻者。3 多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。4 回盲部套叠，不能复位或已发生坏死者。5 腹部外伤，盲肠、升结肠损伤严重，不能修补者。【术前准备】1 全身准备：给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。合并贫血的患者，可以输 血纠正；低蛋白血症，可输白蛋白、血浆。合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，术前应 予以纠正。2 肠道准备：口服肠道杀菌剂如甲硝唑， 0. 2

2、0 4g,每日3次，一般57天。合并梗阻者，术前23天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮；石蜡油20ml，术前晚灌1次，术晨清洁灌肠，之后可 02%甲硝唑250ml灌肠。3 术前插胃管、尿管。4 急症患者，已合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内 做好必需的术前准备，争取时间早行手术。5 常规术区备皮。【麻醉】用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】1 切口：以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔（图1）。2 探查：入腹腔后，全面探查。若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。最后探查病灶，注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组

3、织、 器官的关系，以决定手术方式。 若为盲肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干，后游离肠管，并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。相反，若为良性病变，为了便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周围腹膜也不作过多的切除。现以升结肠癌为例说明手术方法。3 切断淋巴和血管干：右半结肠切除范围包括：回肠末段1015cm,盲肠、升结肠、横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织（图2）。将小肠用纱布垫裹住推向左侧，并将大网膜翻向左上方。在横结肠和回肠预定切断处（离病灶至少10cm）穿过系膜，用细纱布条丝结扎肠管及其系膜边缘血管，以防癌细胞沿肠 腔扩散

4、（图2）。在横结肠系膜内分离结扎并切断中结肠动、静脉的右支，在肠系膜根部近肠 系膜上动、静脉处，分离结扎并切断右结肠动、静脉和回结肠动、静永（图2）。最后近肠系膜根部切开腹膜，向上沿横结肠系膜至横结肠预定切断处，向下沿肠系膜至回肠预定切断处4 游离右半结肠：将升结肠拉向左侧，用长剪刀自盲肠右侧开始，向上剪开壁腹膜， 直至结肠肝曲 （图 3） 。切断并结扎上部的肝结肠韧带，游离结肠肝曲。再向左侧，近胃大弯 处逐段剪断并结扎右侧部分的胃结肠韧带。并向深部剪断右侧的横结肠系膜。轻提升结肠， 钝性分离盲肠、升结肠与腹后壁之间的结缔组织（图 4） ，并向内侧延伸，分离、切除已切开的后腹膜和腹膜后脂肪与淋

5、巴结 （图 5） 。分离过程中，注意勿伤及输尿管、睾丸或卵巢动、 静脉以及十二指肠降部和水平部 （ 见图 5）。5 切除右半结肠：取肠钳在横结肠预定切除的部位夹住并切断，以同样方法切断回肠 末段，一般1015cm（图6）。移走右半结肠及切除的腹膜和淋巴结。6 横结肠回肠吻合：用 1 号线于肠钳下连续全层缝合横结肠残端 （ 图 7） ，撤走肠钳， 收紧缝线打结。浆肌层用 1 号线间断水平褥式缝合 （图 8）。用 2 把 Babcock 钳将横结肠断端处结肠前带夹住、 拉紧， 预计出在结肠带处吻合切口的 长度。将回肠断端上提使两者靠拢 （图9）。取肠钳夹住预汁吻合口处的结肠壁 （图 10），用 1

6、 号线将回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合 （图 11）。用刀切除横结肠上肠钳处的肠壁 （ 图 12） ，亦可在肠钳下切开横结肠壁。于回肠及横结肠上各置无损伤肠钳，撤走末端肠钳， 敞开切端。用 1 号线连续锁边全层缝合后壁 （图 13） ，再连续内翻全层缝合前壁 （图 14），浆 肌层用 1号线间断缝合 （图15）。用1号线缝合右侧腹后壁腹膜切口 （图16） 。将回肠与横结 肠的系膜切缘间断缝合在一起，以防发生内疝 。7 .其他吻合方法：端端吻合：将问肠断端和横结肠断端行端端吻合（图17、18）。端侧吻合：将回肠断端切口封闭，将横结肠断端和回肠行端侧吻合（图19）。侧侧吻合：将回肠断端、横结肠断端封闭，之后行侧侧吻合（图 20）。8 .关腹：清点器械、敷料，按常规关腹。【术后处理】1 .取半坐位。2 .胃肠减压。肠蠕动恢复、肛门排气、无腹胀可以停止减压。术后