佛山市综合医院康复医学科质量评价综合评分表(试行)2016年剖析

1、佛山市综合医院康复医学科质量评价综合评分表（试行）评分项目分值记分方法备注检查方法得分一、科室设置201.病床设置10（1）三级医院：床位数达到医院总床位数的 2%，记6分；床位数达 到医院总床位数的 3%，记8分；床位数达到医院总床位数的4%，记10分；床位数占医院总床位的比例超过4%，每增加1%，加1分,最多加2分，床位数不达医院总床位数的2%，扣2分；（2）二级医院：床位数达到医院总床位数的2%，记6分；床位数达到医院总床位数的3%，记8分；床位数达到医院总床位数的 4%，记10分; 床位数占医院总床位的比例超过4%，每增加0.5%，加1分，最多加2分，床位数不达医院总床位数的2%，扣2

2、分；该项最 多可加 2分，最多可 扣2分医院提供数据+现场查看2.康复评定室1单独设立，记1分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看3.物理治疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看4.运动治疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看5.作业治疗室1单独设立，记1分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看6.语言治疗室1单独设立，记1分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看7.心理治疗室1单独设立，记1分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看8.传统康复室1单独设立，记1分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看9.康复支具室1单独设立，记1分；

3、设有，记0.5分；未设，记0分现场查看二、人员配备及素质251.康复医师5（1 ）三级医院：达到 8名（其中副主任医师职称以上达 2名，具备 中医类别执业资格的执业医师 1名），记5分；每减少1名医师或仅 有1名副主任以上医师，扣 1分；无副主任以上医师，扣 2分；无具 备中医类别执业资格的执业医师，扣 1分；每超过1名医师或超过1 名副主任以上医师，加 1分，最多加2分；该项最 多可加2分医院提供考勤表、职 称证书+现场查看（排班表）（2）二级医院：达到 6名（其中有副主任以上医师1名，具备中医类别执业资格的执业医师 1名。），记5分；每减少1名医师，扣1 分；无副主任以上医师，扣 1分；无

4、具备中医类别执业资格的执业医 师，扣1分；每超过1名或超过1名副主任以上医师，力口 1分，最多 加2分；2康复治疗师10（1 ）三级医院：达到15名，记10分；每减少1名，扣1分；每超 过1名，力口 0.5分，最多加2分；（2）二级医院：达到 8名，记10分；每减少1名，扣1分；每超 过1名，力口 0.5分，最多加2分；该项最 多可加2分医院提供考勤表、职 称证书+现场查看（排班表）3康复工程技师1有专职的康复工程技师记 1分；没有，计0分现场查看（排班表）4.从业人员资质4（1）康复医师：全部康复医师的执业类别为临床医学、执业范围为康复医学的记2分，有1名非康复医学执业范围的医师从业，扣0.

5、5分，最多扣2分；（2）康复治疗师：康复治疗师（针灸、按摩治疗师除外）全部通过国家康复治疗师资格考试， 持证上岗，记2分；有1名康复治疗师（毕 业2年后）没有通过国家康复治疗师资格考试，扣0.5分，最多扣2分医院提供康复医师执业证书及康复治疗师上岗证5.科研能力、研究课题科研成果及继续教育、教学带教能力附加分5（1）科研论文：三级医院：近二年每年度在核心期刊上发表论文至少2篇，记1分；不足2篇，记0分；每增加1篇，加0.25分，最 多加1分；每有1篇SCI文早，加1分，最多加2分；二级医院：近二年每年度在医学期刊上发表论文最少1篇，记1分，不足1篇，记0分，每增加1篇，加0.25分，最多加1分

6、；每有1 篇SCI文早，加2分，最多加4分；（2） 科研课题：三级医院：近二年有市局级以上科研课题最少1项, 记2分，不足记0分；增1项，加0.25分，最多加1分；每有一项 省科委或省自然科学基金课题再加 1分，最多加2分；每有一项国家该项最 多可得38分最多可加 38分医院提供资料：近3年来（1）科研论文（2）课题立项证明（3）科研成果证明及获 奖证书、专利证书（4）继续教育批文及开 展证明（5）教学进度表或教自然科学基金课题再加 2分，最多加4分；二级医院：近二年有区局 级以上科研课题最少 1项，记2分，不足记0分；增1项，加0.5分, 最多加2分；每有一项省科委或省自然科学基金课题再加1

7、分，最多加2分；每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；(3) 科研成果：近二年至少有一项市级科研成果，记1分，没有记 0分，每增加1项，加1分，最多加2分；每有一项省级科研成果加2分，最多加4分；每有一项国豕级科研成果加3分，最多加6分；每有一项国家发明专利加 2分，最多加4分。(4) 继续教育：近二年举办(包括合办)过省级以上继教项目记2分，没办过，记0分。获得国家康复医师培训基地，加2分。(5) 教学及带教能力：有咼年资康复医师或康复治疗师承担医学院校康复医学专业或康 复治疗学专业的教学任务，总课时不低于20个课时，加2分；20个课时以下，10个课时以上，加1分；低于10个课时

8、，不加分；具 有康复医学专业进修或实习基地资格，有康复医学专业(或康复治疗 学专业)的进修生或实习生，总人数超过10人以上，加2分；总人数10人以下，5人以上，加1分； 有规范的进修生或实习生管理制度，能定期进行进修生或实习生的教学讨论、教学讲座和教学查房或教学考核，加1分； 具有康复医学专业带教能力，医院培训科或科室能定期对带教康复医师或康复治疗师进行考核，加1分师授课表；实习协 议及进修生、实习生 排班表进修、实习 及研究生教学制度、 带教情况、教学记录 登记本考核记录及成绩6.从业人员的学历附加分(1) 硕士学历：每人加 0.25分，最多加1分；(2) 博士学历：每人加 0.5分，最多加

9、2分；(3) 硕士研究生导师：每名加 0.5分，最多加1分；(4) 博士研究生导师：每名加 1分，最多加2分该项最 多可加6分医院提供学历证书、导师资格证书三、治疗场地101.三级综合医院：康复治疗业务用房面积要求5(1 )三级医院：达到 1500m2，记5分；1000m2，记3分；达-亥项最医院提供数据+现场1500m2 ;二级综合医院：康复治疗业务用房面积要求500m2不到500m2，记0分；超过1500m2，每增加500m2，力口 1分，最 多加2分；(2)二级医院：达到 500 m2，记5分；300m2，记3分；达不 到200m2，记0分；超过500m2，每增加200 m2，力口 1分

10、，最多 加2分；多可加2分查看2康复科要求设在易于功能障碍患者方便抵离 的院内处所，住院、门诊部距离500 m者要分设。2完全达到要求，记 2分；部分达到要求，记 1分；达不到要求，记 0 分现场查看3康复科建筑设计符合下列要求：3全部达标，记3分； 每缺一项，扣1分； 扣分3分，记0分现场查看体现无障碍设计：门道能过轮椅有安全防护设计：地面防滑，过道、厕所有扶 手地、墙、天顶设计便于管线安装、维修及设备 固定通风良好，有温度、湿度调节装置室内色彩、装饰符合患者心理四、设备与器材201.运动治疗2(1)训练用垫全部达标，记2分；(1) 三级医院：1-22项，每缺一项，扣 0.5分；23-30项

11、，每缺一项，扣 0.25分；扣分2分，记0分(2) 二级医院：1-26项，每缺一项，扣 0.2分；扣分2分，记0分现场查看(2)肋木(3)姿势矫正镜(4)平行杠(5)楔形板轮椅(7)训练用棍(8)砂袋和哑铃(9)墙拉力器(10)戈删器(11)手指训练器(12)肌力训练设备(13)肩及前臂旋转训练器(14)滑轮吊环(15)电动起立床(16)治疗床及悬挂装置(17)功率车(18)踏步器(19)助行器(20)连续性关节被动训练器(CPM)(21)训练用阶梯(22)训练用球(23)平衡训练设备(24)运动控制能力训练设备(25)功能性电刺激设备(26)儿童运动训练器材(27)减重步行训练架及专用运动平

12、板(28)生物反馈训练设备(29)等速训练系统(30)步态分析系统2.理疗21(1)直流电疗设备(2)低频电疗设备中频电疗设备(4)高频电疗设备全部达标，得2分；(5)光疗设备(1)三级医院：(6)超声波治疗设备每缺一项，扣1分；扣分2分，记0分现场查看(7)传导热治疗设备(2)二级医院：(8)牵引治疗设备1-8项，每缺一项，扣 0.5分；扣分2分，记0分(9)磁治疗设备(10)冷疗设备(11)气压循环治疗设备3.作业治疗2磨沙训练台全部达标，得2分；拼板、积木、橡皮泥(1)三级医院：编织用具1-5项，每缺一项，扣 1分；：4)木工、金工用具6-7项，每缺一项，扣0.5分；现场查看ADL训练成

13、套设施扣分2分，记0分辅助认知训练系统(2)二级医院：上肢评定训练系统每缺一项，扣0.3分；扣分2分，记0分4.功能测评(单设或共用)1肌力和关节活动评定设备全部达标，记1分；(1) 三级医院：每缺一项，扣0.5分；(2) 二级医院：1-5项，每缺一项，扣 0.5分；平衡功能评定设备认知语言评定设备现场查看作业评定设备肌电图与临床神经电生理学检查设备运动心肺功能评定设备5.言语治疗1言语治疗机全部达标，记1分；（1 ）三级医院：1-3项每缺1项，扣0.5分；4-5项每缺1项，扣0.25分；扣分1分，记0分（2）二级医院：每缺一项，扣0.2分；扣分1分，记0分现场查看语言测评和治疗成套用具非语言

14、交流板吞咽训练仪语言检测训练系统6.心理治疗0.5全部达标，记0.5分， 部分达标，记0.25分现场查看常用的心理测验量表及用具7康复工程0.5全部达标，记0.5分， 部分达标，记0.25分现场查看制作临床常用的矫形器的设备、器材、材料8.传统康复治疗（如本院中医科开展此类项目， 可不配备，不扣分）1（1）针灸和电针治疗用具全部达标，记1分； 每缺一项，扣0.5分； 扣分1分，记0分（2）人体经络示意用品（3）按摩推拿用品现场查看（4）中药熏烝设备9.康复诊疗设备的总值10三级医院：基本康复诊疗设备总值达到 500万，记10分；达到300 万，记8分；达到200万，记6分；达不到200万，记0

15、分；超过 500万以上，每增加200万，加1分，最多加2分；二级医院：基本康复诊疗设备总值达到 200万，记10分；达到150 万，记8分；达到100万，记6分；达不到100万，记0分；超过 200万以上，每增加50万，力口 1分，最多加2分；该项最 多可加2分医院提供数据+现场 查看（设备登记本）五、诊疗项目及能力20现场抽查1-2名康复医师或治疗师1.功能评价2电生理诊断全部达标，记2分；感觉功能测评(1)三级医院：偏瘫综合功能评价1 4项，每缺一项，扣 1分；医院提供病历或评估 记录脊髓损伤综合评价5 6项，每缺一项，扣 0.5分；规范化心理测验扣分2分，记0分心肺功能测评(2)二级医院

16、：语言功能评测每缺一项，扣0.5分；扣分2分，记0分2.运动治疗4医疗体操本体感觉神经发育疗法全部达标，记4分；(1) 三级医院：每缺一项，扣1分；扣分4分，记0分(2) 二级医院：每缺一项，扣0.5分；扣分4分，记0分关节松动术肌力训练医院提供病历或治疗步态训练记录各种牵伸技术平衡训练CPM3.理疗3低中频电疗法全部达标，记3分；高频电疗法光疗法(1) 三级医院：每缺一项，扣1分；缺3项以上，记0分(2) 二级医院：每缺一项，扣0.5分；扣分3分，记0分医院提供病历或治疗磁疗法记录传导热疗法声疗法4.作业治疗3ADL能力训练全部达标，记3分；医院提供病历或治疗手功能训练(1)三级医院：记录工

17、艺疗法1-3项，每缺一项，扣1分；矫形治疗4-6项，每缺一项，扣0.5分；扣分3分，记0分认知功能训练(2)二级医院：辅助器具使用训练每缺一项，扣0.5分；扣分3分，记0分5.言语治疗2常见失语症治疗1全部达标，记2分；医院提供病历或治疗 记录构音障碍治疗0.5缺第1项，扣1分；吞咽障碍治疗0.52-3项，每缺一项，扣0.5分6.心理治疗幵展心理疏导、行为治疗，认知治疗等2规氾丿丨展，i记2 分， 部分开展，记1分医院提供病历或治疗记录7.康复工程全部达标，记2分， 每缺1项，扣1分常用矫形器制作2常用假肢制作现场查看8.传统康复治疗(如本院中医科开展此类项目， 可不配备，不扣分)2：1)开展

18、针灸、拔罐等传统治疗1全部达标，记2分；(2)按摩推拿及整脊手法治疗11-2项，每缺一项，扣1分；：3)开展中医熏蒸治疗0.53-4项，每缺一项，扣0.5 分；现场查看(4)其他具有特色的传统治疗0.5扣分2分，记0分六、业务管理201.建立由业务院长分管的康复管理小组；将康复科建设纳入医院中长期发展规划和年度工作计 划；制定并积极推进康复医学科发展计划4全部达标，记20分；医院提供管理材料2.康复科疋位为 级临床科至，医院有关康复41-4项，每一项达标记4分，部分达标记 2分，不达标记 0分；5-7医院提供管理材料专业业务及康复人力资源均统一由康复科开展 和管理项，每一项达标记 2分，部分达

19、标记1分，不达标记0分；3.医院的康复评估治疗设备集中由康复医学科 管理，由康复医学科专业人员操作使用。4医院提供设备登记4.康复病历、康复评估和治疗记录等业务信息 资料规范管理，保存完整4医院提供运行病历、 评估及治疗记录各5份5.科室制定并实施完善的康复业务管理规范、操作流程和质量控制标准2医院提供管理材料6.建立继续教育制度，全科技术人员均接受相应 康复医学培训2医院提供管理及培训材料7将康复医学科的各项管理纳入医院的信息管 理系统，或建立康复医学科信息管理系统2有，可加2分；无，不扣分最多加2分医院提供管理材料8.开展残疾康复服务，并按照相关的残疾人康复 服务项目工作规范进行管理5为社

20、区卫生服务中心特有项目，达标记5分，部分达标记3分，不达标记0分；医院提供管理材料七、诊疗能力与质量35现场抽查1-2名康复 医师1.需要门诊康复诊疗的患者能及时得到康复服 务11-8项总分13分现场查看2.能为当地社区提供康复转诊、培训、技术指导服务1医院提供管理材料3康复设备器材维护良好，完好率90 %11-3项，每一项达标，记 1分；部分达标，记 0.5分；不达标，记C现场查看4.能开展脑卒中、脑外伤、颅脑外伤和脑瘤术后、 周围神经损伤、面神经炎、帕金森病、多发性硬 化、痴呆、脊髓损伤等神经系统疾患的康复诊疗 以及神经康复平台工作2分；4-8项，每一项达标，记 2分；部分达标，记1分；不

21、达标，记 0分医院提供病历或治疗记录5.能开展颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘病变、脊髓 损伤、骨质疏松症、 腰椎退行性变、肩周炎、 骨 关节炎、骨折及人工关节置换术后、各种运动 创伤（肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤）等骨 科疾患的康复诊疗以及骨科康复平台工作2医院提供病历或治疗记录6.能开展各种慢性疼痛的康复诊疗以及疼痛康 复平台工作2医院提供病历或治疗记录7.能开展慢性阻塞性肺病（ COPD ）、肥胖、糖 尿病、冠心病、高血压等内科疾患的康复诊疗以 及内科康复平台工作2医院提供病历或治疗记录8.能开展脑性瘫痪、精神发育迟缓等儿童疾患的 康复诊疗或老年疾病的康复诊疗及相关的康复 平台工作2医院提供病

22、历或治疗记录9.按照相关公共卫生服务项目工作规范的要求 为残疾人提供康复服务（包括上门家庭康复服务 等）5为社区卫生服务中心特有项目，达标记5分，部分达标记3分，不达标记0分；医院提供管理材料10.与相关临床科室建立康复协作关系，康复科 技术人员能深入临床开展早期康复治疗10全部达标，记10分康复医师（或治疗师）与相关临床科室定期联 合查房，次数1次/周2第项达标，记2分，；不达标，记0分； 第项达标，记1分；不达标，记0分； 第项达标，记1分；不达标，记0分； 第项达标，记1分；不达标，记0分；第项达标，记 5分，部分达标；记1-3分；不达标，记 0分医院提供查房记录骨科及神经内外科、其他科

23、（内科、肿瘤科、 儿科、老年科等）病人早期康复会诊率达到 50% 以上1医院提供会诊记录形成有相关临床科室医师参与的康复团队工 作小组1医院提供工作记录康复治疗师能及时深入临床开展早期综合康1医院提供治疗记录复治疗骨科、神经内外科、其他科（内科、肿瘤科、 儿科、老年科等）临床相关科室能及时转介患者 在康复医学科进行综合康复治疗5医院提供病历及相关记录10.科室建立了临床康复治疗路径，并按照康复 治疗临床路径开展康复治疗0神经系统疾病临床康复治疗路径的，可加0.5分；有骨科疾病临床康复路径的，加0.5分；有儿童康复治疗路径的，加 0.5分；有其他疾 患康复治疗路径的，加 0.5分；无，不扣分最多可加2分医院提供资料11.近两年内科室开展康复治疗新技术0有1项，可加1分，取多可加2分；无新技术开展的，不扣分最多加2分医院提供新技术审批 单12.康复诊疗水平达到以下指标12总分12分康复治疗有效率90 %1.5全