水陆二仙丹加减方治疗早期糖尿病肾病临床观察3100字

1、水陆二仙丹加减方治疗早期糖尿病肾病临床观察3100字 目的：观察水陆二仙丹加减方治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择本院2013年3月-2016年3月收治的诊断为糖尿病肾病的患者，进行临床分期，中医症候分析，选取分期为期，中医辨证为脾肾气阴两虚兼血症患者62例，采用随机数字表法分为两组，每组各31例。对照组予以糖尿病低蛋白饮食，常规控制血糖、血脂，血压高者给予依拉普利5 mg qd，必要时加用钙拮抗剂，使血压控制在140/90 mm Hg以下；观察组在对照组的基础上加用导师经验方汤剂200 mL bid治疗，所有治疗持续12周。观察两组的MAU、BUN、Scr、水平及中医症候积分。结果：两

2、组治疗后的尿微量白蛋白定量分析较治疗前明显减低（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准1.2.1 糖尿病诊断标准 采用1999年WHO标准3，典型糖尿病症状（指多尿、烦渴多饮和排除其他原因的体重减轻）加任意时间血浆葡萄糖11.1 mmol/L（200 mg/dL），或空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L（126 mg/dL），或葡萄糖耐量试验（OGTT，采用75 g无水葡萄糖负荷。）餐后2小时血糖（2 h PG）11.1 mmol/L（200 mg/dL）。需重复一次确认，诊断才能成立。1.2.2 早期糖尿病肾病诊断标准 参考Mogensen分期标准4，期为早期糖尿病肾病期，肾小球滤过

3、率（glomerular filtration rate，GFR）?_始逐步下降，微量白蛋白尿（microscale albuminuria，MAU）持续增多，尿蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）持续在20200 g/min（或相当于24 h尿白蛋白30300 mg/24 h或尿白蛋白/肌酐30300 g/mg），肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）增厚，膜基质明显增多，肾小球功能出现恶化。1.2.3 中医诊断标准 糖尿病肾病诊断参照中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则5，符合气阴两虚兼血瘀者，主症：

4、口渴、喜饮、乏力倦怠、肢体麻木疼痛；次症：气短少言、心烦失眠、五心烦热、肌肤甲错、便秘、小便频数。舌红或暗，苔薄白，舌下络脉青紫，脉象细数无力或弦涩。以上具备主症3项，次症2项，符合气阴两虚兼血瘀的舌脉之象，即可诊断。1.3 方法1.3.1 对照组 予以糖尿病低蛋白饮食，常规控制血糖，使用糖适平或胰岛素，使FPG 47 mmoL/L，2 h PG10 mmoL/L，HbA1c控制在7%以内；血脂高者给予阿托伐他汀10 mg qd（生产厂家：浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg，片剂）；血压高者给予依拉普利（ACEI类）5 mg qd降压（生产厂家：扬子江药业

5、集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567，规格：5 mg，片剂），必要时加用钙离子拮抗剂，使血压严格控制在140/90 mm Hg。1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用水陆二仙丹加减方（金樱子、芡实、山茱萸、丹参、黄芪、生地、山药、制苍术、玄参、当归、甘草）由汉川市人民医院中药房提供，药液制备按常规煎煮去渣，汤剂200 mL bid治疗，所有治疗持续12周。1.4 观察指标及评价标准 治疗前后检测MAU、BUN、Scr并记录中医症候积分。中医症候计分方法：主症按重度、中度、轻度、无分别计为6、4、2、0分，次症按无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分。1.5 中医症候疗效

6、判定标准 参考糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）制定6，基本痊愈：中医临床的症状和体征消除或基本消除，症候积分减少大于等于90%。显效：中医临床的症状和体征明显改善，症候积分减少大于等于70%。有效：中医临床的症状和体征均有好转，症候积分减少大于等于30%。无效：中医临床的症状和体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少小于等于30%。注：计算公式（尼莫地平法）为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。总有效=基本痊愈+显效+有效。1.6 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Ridit分析

7、，以P0.05）。两组治疗后MAU较治疗前均明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05）；且试验组患者MAU与对照组相比，MAU下降更快，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗前后的中医症候积分疗效比较 观察组总有效率90.32%，明显高于对照组51.61%，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。见表2。3 讨论DN是以患者出现持续蛋白尿为临床特征，目前已成为糖尿病常见慢性并发症和导致终末期肾病疾病的重要诱因7。患者的长期高血糖，不断刺激肾组织细胞表达葡萄糖转运载体（即GluT1），高血糖又能够诱导各种损伤介质如IGF-1、TGF-1、Ang、PDGF、糖皮质

8、激素等的产生，导致细胞内葡萄糖增多8-10。同时，高血糖毒性又容易导致肾组织糖原储存和中间代谢产物增加，加重肾脏受损。中医学认为本病病变部位主要在肺脾肾，以肾为重。肾虚不足，阴液亏损，进而阴损及阳，是其发病之机制。脾失运化，肾失气化，水湿潴留泛溢肌肤而为水肿；肾不摄纳，水谷之精微从小便排出增加，所以小便混浊有泡沫，尿中可见有蛋白。 本方是由水陆二仙丹和肾病名方六味地黄丸加减化裁而来，具有益气兼养阴活血通络的作用。方中金樱子味酸涩而专固精缩尿，芡实甘涩而专固肾收敛，二者相须为用，益肾固精功效独擅，又能减少尿蛋白下泄，从而能减轻其肾损害；黄芪补气、健脾，使气旺以助行血，祛瘀又不伤正；生地滋阴凉血、

9、补益肾精；玄参清热又生津，养阴亦润燥；制苍术燥湿健脾，山茱萸滋养肝肾；丹参活血通络止痛；当归活血兼养血；甘草为使补气兼调药。诸药并用，共奏益气养阴，活血通络之功效。现代研究认为，黄芪具有改善微循环、降低蛋白尿的作用11；丹参能降低血粘度，改善微循环12。山茱萸提取物环烯醚总苷13，能够有效抑制糖尿病肾病大鼠的非酶糖基化终产物（AGEs）14-16及其受体mRNA转录17-19，从而减少大鼠平滑肌中AGEs累积和RAGE的过度表达，达到降低其受?wmRNA水平，进而缓解DN肾脏病变的作用。周钰娟等20试验研究发现，使用金樱子干预治疗后大鼠血糖明显下降，肾脏功能显著改善，尿蛋白排泄明显减低。本临床

10、观察结果发现，单纯西医手段治疗基础上加用中药经验方治疗早期糖尿病肾病，不仅仅在改善患者口渴喜饮、倦怠乏力、肢体麻木疼痛、五心烦热等临床症状方面取得了满意的疗效，同时中西药并用能显著降低患者的尿微量白蛋白，且暂未发现明显药物不良反应，为糖尿病肾病的中西结合治疗提供了有力佐证，值得临床推广。参考文献1林善铁.糖尿病肾病研究中的几个值得重视的问题J.中华肾脏病杂志，2014，20（3）：151-1532季大玺.终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式J.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（9）：753-754.3王吉耀.内科学M.2版.北京：人民卫生出版社，2005.4 Haneda M，Koya D

11、，Isono M，et al.Overview ofglucose signaling inmesangial cells in diabetic nephropathyJ.Jam Soc Nephrol，2003，14（5）：1374-1382.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：215.6中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）J.上海中医药杂志，2007，41（7）：7-10.7林善锬.重视糖尿病肾脏病变的诊断与治疗J.中华内分泌代谢杂志，1998（2）：65-67.8 Xia P，Inoguchi T，Kern T

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