4例妊娠合并重症肝炎的护理体会

1、4 例妊娠合并重症肝炎的护理体会【摘 要】目的： 探讨妊娠合并重症肝炎的护理 体会。方法：妊娠合并重症肝炎是产科最严重的并发 症之一，常常危及孕妇生命，严重影响胎儿生长，甚 至导致早产死胎。针对这些情况我们回顾性分析了在 本院发生的 4 例妊娠合并重症肝炎的治疗与护理，早 诊断，早治疗，提前做好护理预案，并严格实施将孕 妇与胎儿的保护性治疗和护理做到最好。结果： 4 例 妊娠合并重症肝炎的患者 3 例治愈或好转， 1 例转院， 3 名新生儿存活， 1 例胎儿引产后死亡。 结论：早期正 确诊断，尽早治疗，同时给予及时有效的护理预案及 实施，能最大程度的保护好孕妇及胎儿。【关键词】妊娠合并重症肝炎

2、 护理体会 【中图分类号】 R714.25 【文献标识码】 B 【文 章编号】 1004-7484（2014）03-01376-02妊娠合并重症肝炎起病急，病情凶险，常常危机 母婴生命，是产科最严重并发症之一，我院妇产科自 2000年-2010 年共收治 4例，现将护理体会总结如下。1 临床资料本组 4 例患者的平均年龄为 27 岁，均为初孕妇， 其中剖宫产 2例，自然分娩 1 例，水囊引产 1例。预 后：孕妇好转治愈 3 例（其中 1 例转院治疗），胎儿成 活 3 例。妊娠合并重症肝炎起病急，中毒症状明显，黄疸 急骤升高，其诊断标准：（1） 1周内血清胆红素 171umol/L ，或每日上升

3、 17.4 umol/L ；（ 2）凝血酶元 时间明显延长，为正常值的 1.5 倍以上，并有出血倾 向。（3）可有不同程度肝昏迷。 （4）可有腹水出现及 肝浊音缩小。2 护理体会2.1 对患者神志、精神及病情的观察： 肝性脑病是重症肝炎的常见并发症之一。而妊娠 合并重症肝炎的病人如果出现昏迷首先要鉴别是肝性 昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人出现精神萎靡、嗜 睡、或欣快多语， 定向力障碍等性格行为异常的症状， 而病人的血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病。如 病人出现眼球固定， 瞳孔散大， 全身抽搐， 呼吸暂停， 面色青紫继而昏睡，并且血压高伴随出现蛋白尿，则 应考虑为子痫。肝性昏迷的患者应严密观察

4、神志、病 情变化，给予降黄护肝，减少肠内毒物生成与吸收， 应用食醋灌肠等抗昏迷治疗，防止脑水肿，保持呼吸 道通畅，同时注意孕妇与胎儿的安全，助产士密切观 察产科方面的变化，并做好随时分娩的准备工作，必 要时派专护。如经过治疗病情未见好转，反而加重， 应尽早考虑随时终止妊娠。2.2 患者产前的监护妊娠期合并重症肝炎， 胎盘的各种生理功能降低， 胎儿供血减少，会造成妊娠期胎儿慢性缺氧，常可导 致早产甚至死胎。对妊娠合并重症肝炎的孕妇，常规 行 2 小时听胎心一次，必要时增加次数或进行胎心监 护仪监护或 B 超检查，给予持续低流量吸氧。日常可 通过测腹围、宫高，了解胎儿生长发育情况，同时指 导病人进

5、行胎动自我监测。2.3 出血的护理妊娠合并重症肝炎的孕妇， 最易发生产后大出血， 导致产妇死亡。分娩前先做好配血备血工作，备齐各 种止血药物，及各种急救器材，如有异常出血时严密 观察生命体征、意识、全身症状，并严密注意观察宫 缩和阴道出血情况，产后 24 小时阴道出血大于 500 毫升时，应及早补充血容量，给予补血药物，及时纠 正循环衰竭。2.4 预防和控制感染 因肝细胞严重损伤机体抵抗力低下，免疫功能紊 乱，病人易发生感染。因此，在积极预防和控制感染 时，除了应用抗生素外，还要注意保持手术切口及会 阴部清洁干燥，每日观察手术切口情况，发现有渗出 物及时处理，并进行每日 4 次会阴部碘伏消毒护

6、理。 病室要经常通风，每日 2 次紫外线照射消毒，每次 30 分种，照射时注意保护病人双眼，用清洁棉布覆盖。 地面每日用含氯消毒液檫拭 2 次，限制探视人员的人 数与次数。进行各项操作时严格进行无菌操作。2.5 饮食的护理 妊娠合并重症肝炎的孕妇甜味、苦味阈值降低， 食欲兴奋减弱，导致食欲退减，还可出现顽固性频繁 呕吐。此时应给病人食用清淡、新鲜富含维生素易消 化的食物， 保证病人的热卡每日不低于 2000 卡，不足 时应静脉补给。对急性肝衰的病人应限制蛋白质的摄 入，对合并腹水的病人要限制水钠的摄入给予低盐饮 食。2.6 病人休息的护理 为病人创造清洁安静的修养环境，休息可以减少 机体的消耗

7、，有利于病情的缓解。一般要求卧床休息 至症状消退， 血清胆红素小于 17umol/L 以下，方可下 床适量活动，如为自然分娩，在分娩过程中可用侧切 和胎头吸引术尽量缩短第二产程，避免因分娩中病人 疲劳过度加重肝脏的病变。3 讨论 妊娠合并重症肝炎在我地区临床上虽然不是很多 见，但是一旦发生即起病急， 病情重， 同时病情凶险， 要求医护人员认真果敢及时治疗护理，不能有一丝懈 怠，稍有犹豫可能就会危及母婴生命，尤其在护理方 面，更应全面观察，孕期需对孕妇进行缜密的精神、 神志、面色、生命体征、胎心音、宫高、腹围、胎动、 阴道出血、宫缩、早产先兆等的监测。妊娠合并重症 肝炎的孕妇特别容易发生大出血，所以产时及产后要 特别注意出血量， 在生产或手术前应提前配血、 备血、 备好抢救药品及器材。产后要积极预防和控制感染， 除了抗生素的使用外，还应注意手术切口及会阴部护 理，同时做好病室环境的清洁消毒与日常管理适当限 制陪探视人员。另外饮食与休息的护理也非常重要， 如有急性肝衰应限制蛋白质的摄入，如病人合并腹水 要限制