云浮新型农村合作医疗稳步发展

1、2005-09-3012:17:02云浮市新型农村合作医疗稳步发展完善制度，加强管理促进新型农村合作医疗稳步发展2005年 9月23日云浮市委、市政府高度重视农村合作医疗工作，近几年 来，不断致力于探索一条适合我市社会经济发展、能从根本上 解决农村广大群众因病致贫、因病返贫的新路子。为解决农民 治大病难问题，市委、市政府决定从 2004 年 7 月 1 日开始， 在巩固发展新型农村合作医疗工作成果的基础上，开办农村居 民住院补充医疗保险。农民投保补充医疗保险的，必须首先参 加合作医疗，而且以户为单位，全部家庭成员均投保。这项业 务由各级政府负责组织，社保部门经办，实行市级统筹，统一 收费、统一

2、待遇，统一管理。为进一步完善新型农村合作医疗 制度，市政府决定从 2005 年 1 月起，将原由社保基金局承担 的农村居民住院补充医疗保险的管理职能划转卫生部门管理， 农村合作医疗设置 A、B 档次，统一实施县级统筹。 2005 年，我市农村合作医疗工作在各级党委、政府的大力支持和有 关部门的密切配合下，全市农村合作医疗制度进一步完善，管 理进一步加强，工作稳步推进。全市参加 2005 年度农村合作 医疗 A 档 1594885 人、覆盖率 82.9% ；参加农村合作医疗 B档 1285011 人、覆盖率 66.8% 。2005 年 1-8 月，全市参加农村合作医疗的群众有 29285 人次获

3、得了住院医疗费补助，补助金额 3734.22 万元。其 中，参加 A 档的群众获得住院医疗费补助金额 2592.65 万元 , 参加 B 档的农民有 5180 人次获得了住院医疗费补助，补助金 额 1141.57 万元；获得 12000 元最高限额补助 176 人。获 得合作医疗救助 571 人次，救助金额 85.25 万元。一、主要做法（ 一 ） 加强领导，健全机构。市委、市政府对合作医疗工作高度重视，市委书记郑利 平、市长欧真志亲自部署，市委常委、常务副市长梁清林和副 市长王莉莉亲自抓。市、县主要领导在合作医疗宣传发动期 间，分别到挂钩点做宣传发动工作。同时抓好面上的调查研究 工作， 20

4、04 年 12 月上旬，市长欧真志针对合作医疗收费进展 缓慢的情况，亲自主持召开了合作医疗工作汇报会，要求加大 宣传力度，加快收缴合作医疗费进度，确保按期完成市府提出 的工作目标。会后，各地认真抓好会议精神的贯彻落实，有效 地推动了合作医疗工作的开展，并提前在 12 月 25 日前完成了 市政府提出的工作目标。为加强领导，市政府按照新型农村合 作医疗制度的要求，成立了由分管卫生工作的副市长任组长， 市直有关单位主要领导任副组长，以及相关部门负责人为成员 的农村合作医疗工作领导小组。同时，在市卫生局设立了农村 合作医疗办公室，配备 2 名专职干部负责日常管理工作；各县 （市、区）也相应成立了领导

5、机构，由县 （市、区 ）长任组长，并 设立县级管理机构，配备专职干部 3 4 人，全市已落实县级 专职管理人员 19 人；镇（ 街）成立了农村合作医疗管理办公 室，配备 3 5 名专兼职人员；村成立以村委会主任为组长的 农村合作医疗管理小组。全市上下形成了市、县、镇、村四级 管理网络。（二）完善制度，提高合作医疗保障水平。市政府决定从 2005 年 1 月起，将原由市社保基金管理局 承担的农村居民住院补充医疗保险的职能划转卫生部门管理， 改市统筹为县统筹，补充医疗保险改为统称合作医疗，设 A、 B 档，与合作医疗实行统一管理，统一报销范围，统一补助比 例，同步审核发放补助金。通过这一改革，既方

6、便了农民，又 提高了工作效率，大大提高了合作医疗的保障水平和抗风险能 力，使我市的合作医疗制度进一步完善。农村合作医疗设 A、B 两个档次，农民可自由选择参加合 作医疗 A 档或同时参加 AB 档。合作医疗 A 档每人每年筹资 25 元，农民个人缴费 10 元，市、县两级财政补助 5 元（市财 政 2 元，县级财政 3 元），省财政补助 10 元。参加合作医疗A 档的农民年内累计可享受最高 2000 元的住院医疗费补助， 符合报销范围的医疗费按 50% 比例补助，不设起付线，是农 民的基本医疗保障。合作医疗 B 档是合作医疗 A 档的延续和补 充，是为解决治大病所造成的医疗费负担问题。农民必须

7、在参 加合作医疗 A 档的基础上才能参加合作医疗 B 档。合作医疗 B 档每人每年筹资 15 元，农民个人缴费 5 元，市、县两级财政 补助 10 元（市财政负责 1.67 元，县级财政负责 8.33 元）。 参加合作医疗 B 档的农民在参加合作医疗 A 档的基础上每人每 年再交 5 元，就可以享受年累计最高限额 12000 元的住院医 疗费补助。（三）切实抓好即时赔付工作。今年 2 月 17 日，市委书记郑利平在云城区调研农村合作 医疗工作时提出，云城区作为全省 25 个农村合作医疗示范县 （区）之一，探索创新农村合作医疗补助机制要在全市先走一 步，今年可在城区几间大的医院实行即时赔付。根据

8、郑利平书 记的指示，该区领导反复研究，精心组织，制定了云城区关 于在定点医院实行合作医疗和农村居民住院补充医疗保险即时 补助工作实施方案（试行），决定从今年 7 月 1 日起，在云 浮市人民医院、云浮市中医院、云城区人民医院和云城区各镇 （街）卫生院实施农村合作医疗即时赔付。 7 月 1 日至 8 月 30 日，该区共对 101 人进行了即时赔付，赔付金额 112627 元。由于手续简便，赔付迅速，得到群众的一致好评。这是我 市乃至全省农村合作医疗工作的一个创举，充分体现了各级党 委、政府切实关心群众疾苦，真心实意为群众办实事、办好 事，是群众利益无小事的具体体现。（四）加大财政扶持力度。 今

9、年，我市市、县两级财政部加大了对合作医疗的扶持力 度，将农村合作医疗扶持资金纳入财政预算，并确保按时足额 划拨。市财政按人均 3.67 元标准纳入财政预算，实际拨付 533.5738 万元，比 2004 年增加 135 万元，增长 34% ，各 县财政按人均 11.33 元的标准纳入财政预算。 2005 年 1-7 月 , 全市落实合作医疗扶持资金 1625.6 万元。其中，市财政扶 持 533.5738 万元，云城区财政扶持 147.2 万元 , 罗定市财政 扶持 304.2 万元 , 新兴县财政扶持 160 万元, 郁南县财政扶持 305.3 万元 , 云安县财政扶持 175.8 万元。（

10、五）加强基金管理，确保资金安全。 为加强资金管理，从 2004 年 7 月起，合作医疗基金包括新型 农村合作医疗基金、保障救助基金和补充医疗保险基金，必须 在县或市财政开设专户，由财政监管资金，合作医疗办管理帐 目。农民个人缴纳的合作医疗费、补充医疗保险费，由镇 （ 街） 合管办在收到资金起半个月内转入县合作医疗基金或补充医疗 保险基金财政专户，各级财政补贴的合作医疗引导金或救助 金，直接划入财政专户。农村合作医疗基金只能用于补助农民 医疗费支出，不得用于其它任何方面的开支和投资营运，也不 得从中提取任何费用。镇级合管办财务管理工作，由出纳、会 计、稽核三人共同负责。凡不符合审批权限和手续不完

11、善以及 违反规定的开支，财会人员必须拒绝办理，否则追究财会人员 的责任。县级合管办负责对住院补助费用的最后审核，严把最 后防线。参加合作医疗的农民办理住院补助手续时，必须先在 村委会公示 5 天，核实无误再到镇合管办办理，整个办理程序 必须在一个月内完成，将补助金发放到户受益者手中。合作医 疗基金的收支情况，必须每月在镇级、每季在村级张榜公布， 接受社会监督，并报同级人大常委会，同时每年接受审计部门 的年度审计，确保基金运作安全。（六）抓好核查工作。为核实 2005 年度农村合作医疗参加人数、入册率、到户 率、资金到账等情况，市政府从市府办、市卫生局、市社保基 金局等部门抽调人员组成三个督查组

12、于 3月 1日至 2日分别到 各县（市、区）进行了专项督查。督查组主要采取听各县 （市、区）政府和部分镇（街）领导、村（居）委会主任负责 人汇报、重点抽查账册和进村入户访问农户等办法，共走访了 5 个县（市、区）、 12 个镇（街）和 24 个村委会，基本掌握了 各地 2005 年度农村合作医疗和居民住院补充医疗保险工作情 况。经核实，被抽查的镇（街）、村（居）委和自然村参加合 作医疗人员名单已全部登记造册、合作医疗证已全部发放到 户、个人缴纳资金全部到账；全市参加 2005 年度合作医疗 A档 1594885人，占全市农业人口的 82.9%,参加合作医疗 B 档 1285011 人, 占全市

13、农业人口的 66.8%；各县（市、区）合作医 疗 A、B档的个人交费资金均足额到账，其中，合作医疗 A 档个 人实缴资金 15957516元， B 档个人实缴资金 6434790元。（七）提供优质服务，取信于民。 为增强农民对新型农村合作医疗的信心，各地都采取多项 措施为农民提供优质服务。一是加强对县、镇农村合作医疗管 理人员的培训，提高政策和业务水平，及时、准确为农民办理 补助业务。二是提高合作医疗的透明度，各级通过宣传发动和 派发宣传资料，把合作医疗的做法、政策和农民参加合作医疗 的权利、义务告知群众，镇合作医疗办公室把合作医疗的相关 制度公布上墙，让群众知情。三是制定优惠措施，如罗定市出

14、 台了“参加合作医疗的农民在镇级卫生院看门诊可享受免挂号 费，在镇卫生院住院，普通病床床位费、 B 超、心电图、 X 光、常规检查（血、尿、大便、肝功能）等项目优惠 30% 收 费”的措施。云安县在宣传发动期间组织医务人员免费为未享 受合作医疗补助的参合农民开展常规体检等。通过多项优惠措 施，使农民切实体会到合作医疗的好处。二、主要成效2005 年，我市通过完善制度，加强管理，使全市农村合 作医疗工作稳步推进，并取得了显著的成效。一是通过设合作 医疗 A、 B 档，改革补充医疗保险的管理形式，将其纳入新型 农村合作医疗制度，使新型农村合作医疗制度进一步完善，大 大提高了合作医疗的保障水平，农民

15、参加合作医疗 A、B 档， 可享受年累计最高 12000 元的住院医疗费补助。二是农民获 保障的面进一步扩大，据统计 2005 年 1-8 月份全市参加合作 医疗的农民有 29285 人获得住院医疗费补助金额 3734.22 万 元。其中参加 A 档的农民获得住院医疗费补助 2592.6 万元， 参加 B 档的农民有 5180 人次获得了住院医疗费补助，补助金 额 1141.57 万元，获得 12000 元最高限额补助有 176 人。 获得合作医疗保障救助金救助 571 人，救助金额 85.25 万 元。三是农村合作医疗基金管理进一步加强，全市各县（市、 区）的农村合作医疗基金都实行封闭式运行

16、。四是农村合作医 疗机构网络进一步完善，今年全市各县（市、区）县、镇两级 都充实了管理人员，县级有 3-4 名专职干部，镇级配备 3-5 名 专兼职干部，村委会成立了以村委主任为组长的合作医疗管理 小组，全市形成了市、县、镇、村四级管理网络。三、经验体会（一）领导重视，是建立和完善农村合作医疗制度的关 键。我市各级党委、政府高度重视农村合作医疗工作，从实践 “三个代表”重要思想的高度，切实解决农民“看病难”问 题，把该项工作纳入政府重要议事日程，作为一项中心工作来 抓。各级领导的重视和支持，为开展农村合作医疗工作提供了 有力的组织保障，加快了我市贯彻落实省人大议案和贯彻落实 省政府十项民心工程

17、的步伐，促进了新型农村合作医疗制度的 建立和完善。（二）思想认识到位，是推行农村合作医疗的前提。 为了迅速开展农村合作医疗工作，各县 （ 市、区） 及镇（街） 两级党委、政府及早部署、精心组织，层层召开专题会议贯彻 落实市政府的动员会议精神。同时，全市上下真正认识到推行 农村合作医疗和农村居民住院补充医疗保险工作，是贯彻落实 国务院办公厅“关于建立新型农村合作医疗制度的意见”和实 施省、市政府“十项民心工程”的重要决策，能够从实践“三 个代表”重要思想，树立和落实科学的发展观，以及从建设山 区经济强市的高度出发，抓好这项稳定农村、造福于民的民心 工程。这项工作的实践表明，开展任何一件工作，统一

18、各级和 各方面的认识十分重要，只有认识统一了，决心才会大，碰到 困难才会主动克服，工作进展才会顺利。（三）宣传发动工作到位，是推行农村合作医疗的基础。 全市各地把宣传发动工作作为抓好合作医疗的重点来抓， 切实加大了宣传力度，通过派发宣传单张、拉挂宣传标语，利 用广播、电视、电台等媒体开展宣传发动。每年全市派发到每 家每户的宣传资料在 100 万份以上，各地还利用参加合作医疗 获得补偿的事例宣传参加合作医疗的好处，逐户宣传发动。广 大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论 氛围，群众踊跃参加合作医疗。这个情况使我们体会到，任何 一件面向群众的工作，是否做好宣传发动，向群众充分解释政

19、 策，使群众知情，这是促进工作落实的基础。（四）工作责任制到位，是推行农村合作医疗的重要措 施。全市各级落实层级责任制，层层签订工作责任书，把工作 任务分解到单位和个人，一级抓一级，层层抓落实。各镇 （ 街） 以抓计划生育工作的劲头，镇 （街） 、村干部全面出动，分片包 干负责，每 3 天汇报一次进度，有的还每天汇报进度，把工作 做细做实。落实工作责任制，可以有效地推动工作的实施，这 是多年的经验证明了的。通过组织发动群众参加合作医疗这项 工作，进一步使各级深切感受到建立和落实工作责任制的重要 性。四、下阶段工作设想（一）巩固提高合作医疗覆盖率。 2006 年确保完成 80% 以上覆盖率，其中参加合作医疗 2 档的覆盖率达到 70% 以上。（二）完善新型农村合作医疗制度，提高保障水平。 2006 年，我市农村合作医疗设 1 档和 2 档两个档次，农村合作医疗