2016年监督协管教材格式

1、职业与学校卫生监督协管第一部分职业卫生一、 职业卫生相关法律法规及政策：中华人民共和国职业病防治法2011年12月31日（中华人民共和国主席令第 52号）国家卫生计生委、人力资源社会保障部等4部门印发的职业病分类和目录国卫疾控发 201348号卫生部、国家中医药管理局城市社区卫生服务机构管理办法（试行）卫妇社发2006239号中华人民共和国职业病防治法第二条本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。

2、第十一条 县级以上人民政府职业卫生监督管理部门应当加强对职业病防治的宣传教育， 普及职业病防治的知识， 增强用人单位的职 业病防治观念，提高劳动者的职业健康意识、 自我保护意识和行使职 业卫生保护权利的能力。第五一条 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似 职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理 部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政 部门报告。接到报告的部门应当依法作出处理。第五十六条 医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳 动者本人并及时通知用人单位。二、职业卫生基本常识职业卫生 是对工作场所内产生和存在的职业性有害因素及其他 健康损

3、害进行识别、 评估、预测和控制的一门科学， 其目的是预防和 保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危险，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和福利。职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者 在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因 素而引起的疾病。具有四个必须条件和四个特点。1. 患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；2 .必须是在从事职业活动的过程中产生的；3 .必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职 业病危害因素引起的；4 .必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。有四个特点：1.病因明确，有特异性

4、。2 .病因通常可以检测的。3 .常常有一定人数发病。4 .目前尚缺乏特效治疗。职业病的种类：我国现阶段（13年12月）颁布的法定职业病分 10类共132种。其中比较常见的职业病有生产性粉尘引起的尘肺、 铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、苯中毒、 正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氢中毒、氯气中毒、职业性中毒性肝病等。职业健康检查基本类型： 上岗前检查、在岗期间定期检查、 离岗 时检查、离岗后医学随访和应急健康检查。上岗前健康检查主要对象为拟从事接触职业病危害因素作业的 人员及拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、 职业机动车驾驶作业等。 其主

5、要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。在岗期间定期健康检查的主要对象为长期从事接触职业病危害 因素作业的劳动者，其目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病 患者或劳动者的其他健康异常改变；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。离岗时健康检查的主要对象为准备调离或脱离所从事的职业病 危害的作业或岗位的劳动者， 其主要目的是确定其在停止接触职业病 危害因素时的健康状况。重点岗位人群的职业健康检查内容举例说明职业健康检查的内容和周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。如制鞋企

6、业中，对劳动者危害最大的化学毒物主要是使用的鞋 用胶黏剂及其固化剂，主要存在的职业病危害因素有：苯、甲苯、二甲苯、乙烷、乙酸乙酯、甲基乙基酮等，以职业病危害因素苯为例， 其检查的关键性实验室检查项目为血常规，若劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：检查周期为1年1次；若劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：检查周期为 2年1次。又如，在矿山作业过程中，对劳动者危害最大的矿尘，其存在的职业病危害因素主要为游离二氧化 硅粉尘，关键性实验室检查项目为后前位X射线高千伏胸片及肺功能，若劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，检查周期1年1次；若劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，检查 周期为2年1

7、次。（其余职业病危害因素的健康检查内容和周期可 参见GBZ188-2007职业健康监护技术规范）。可疑职业病患者的识别与判定可疑职业病信息来源：社区卫生服务中心、乡镇卫生院初诊医师 在接诊患者过程中，如发现就诊者为企业工人， 应询问以下问题：工 作单位和工作场所、 工种和工作时间、可能接触的危害因素、 发病过 程（特别是接触危害因素与发病的时间先后）、同伴发病情况等，如上述问题，回答都是肯定的，则初步考虑其为可疑职业病。对于可疑职业病人应询问的问题： 对于可疑职业病人应询问的问 题在普通问诊的发病的时间、 经过、转归、有无治疗等常规问题之外， 还应更加侧重于职业因素上的询问，具体包括：从业以来

8、的职业史、 本人职业病诊断既往史、 目前工作的种类和岗位、 目前工作的年限和 日工作时间、接触可能职业病危害因素的种类、企业职业病防护情况、 个人的防护情况、同工种人员发病情况等方面。对于可疑职业病人询问的注意事项：1. 询问病史时首先要有高度的同情心和责任感。态度必须和蔼，庄重，体贴耐心，言语通俗，尽量避免使用难以理解的医学术语。2. 应专心听取就诊者叙述， 对就诊者的俗语，方言要细心领会其 含义。3. 围绕主诉，结合职业病相关症状体征，全面了解病情，要善于分析，去伪存真，如有必要可向就诊者索取就职企业联系方式，进行进一步询问求证。4. 避免主观、片面理解就诊者主述，防止暗示、诱导、干扰就诊

9、 者叙述病情。5. 就诊者如有其它医疗单位论断证明或病情介绍，应注意参考。6. 对于确系可疑职业病的就诊者， 也不得轻易作定论，不得出具 职业病诊断结果，应多想就诊者提供参考性建议， 告知其职业健康体 检及职业病诊断的正常途径。7. 询问过程中涉及就诊者的隐私应为其保守秘密。可疑职业病患者的识别与判定程序：第一步：患者的疾病是否属于职业病目录；第二步：患者是否用人单位的劳动者；第三步：患者的工作场所是否存在可导致此类疾病的职业病危害因素；第四步：患者所患疾病是否在接触危害因素之后发生。三、职业卫生监督协管主要职责开展对辖区居民和就诊人员的职业病防治宣传教育、咨询、指导;在医疗服务过程中，发现可

10、疑职业病患者， 询问职业史和职业病危害 接触史，做好信息登记，并向辖区卫生监督机构报告。服务对象：辖区内的劳动者(一) 务工人员的职业病防治预防与咨询1、内容：指由乡镇卫生院或社区卫生服务中心(站)在务工人员就诊过程中开展的针对就诊者的个体化职业健康教育、咨询、指导。2、方式：包括对就诊前、就诊期间以及就诊后等不同时间段就诊者进行针对性的院区内职业卫生健康宣教活动， 如接诊医生通过询 问职业史、介绍职业病防治基础知识、发放知识手册、回答就诊者疑 问等方式向就诊者提供个体化职业健康教育、咨询、指导服务。3、方法：门诊健康教育是人群健康教育的一个重要环节，教育 时机可横跨就诊前、就诊期间及就诊后。

11、具体方法有：(1) 挂号处信息采集：除采集就诊者姓名、性别、年龄、家庭住 址、联系电话等基本信息外， 还应注重采集核实其职业史， 便于就诊 时，接诊医生的准确判断。导医台健康咨询：导医台设置专门人员，经过必要的职业卫 生知识培训，掌握基本的职业病防治知识，能向患者提供基础的职业 卫生咨询服务。(3) 候诊教育：安排卫生协管人员于候诊处通过分发宣传册、现 场案例讲解、播放影像资料等方式对就诊者个体或集体进行健康知识 教育。(4) 接诊教育：由接诊医生向患者讲解职业病具有病因明确，与 接触的职业有害因素有剂量 -反应关系的特点；向其灌输目前职业病 易防难治的特点；根据就诊者的特点发给其针对性的职业

12、病防治宣传 资料，开具健康处方，以使患者有效获得与其所从事岗位有关的职业 病防治知识，从而达到提高就诊者劳动保护意识的目的。(5) 就诊后随访教育：根据就诊者提供的职业史，有针对性地对接触严重职业病危害因素的就诊者进行一定比例的随访，随访问题包括自感症状、职业危害接触强度、职业卫生防护情况等。（二）职业病防治宣传与咨询1. 内容：指由乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）开展的针对 整个辖区受众的职业病防治知识宣传。2. 方式：主要采取进社区、入企业的职业病防治主题宣教活动。3. 方法：健康教育的方法各式各样，它的最终目标是从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。各乡镇卫生院或社区卫生服务中

13、 心（站）应根据工作任务和要求因人因时因地制宜开展。具体方法有：（1）入户健康宣教：各乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）的卫生协管人员可将职业病防治宣传教育融入公共卫生服务中，利用进门入户搞健康调查及健康随访的时机适时宣教职业病防护知识，有效提高辖区人群的职业病防治意识。（2）进社区健康讲座：各乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站） 的卫生协管人员可与当地（村）社区及卫生监督机构进行充分联动，利用职业病防治宣传周、安全生产月、公共卫生服务日等载体， 开展职业卫生知识讲座，提高全民职业病防治意识。（3）进企业健康宣教：各乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）的卫生协管人员进企业入车间，以讲座、培训、互动

14、问答等形式宣传职业卫生相关的法律法规知识， 使辖区内企业主及劳动者重视职业病 防治工作，明确各自权利义务，促使双方相互的理解与支持。（三）可疑职业病患者的登记和报告1. 概念：指由乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）卫生监督协 管员对本院（中心）临床医师在接诊过程中所发现的可疑职业病患者 信息的汇总登记及报告。2. 步骤：（1）第一步：临床医师发现可疑职业病患者时，做好登记，并向 本院（中心）卫生监督协管员报告， 卫生监督协管员汇总后及时报告 劳动者所属用人单位所在地卫生监督机构。（2）第二步：做好登记后，临床接诊医师还应告知患者到有职业健康检查资质或职业病诊断资质的医疗卫生机构进行规范体检或职

15、 业病诊断。3.注意事项：（1）可疑职业病患者的登记内容：姓名、性别、年龄、身份证号、 工作单位、工种、接害时间、 可疑职业病名称、个人及工作单位联系 方式等。（2）可疑职业病患者报告的程序：各乡镇卫生院或社区卫生服务中 心（站）接诊医生发现可疑职业病病例需填写 可疑职业病患者登记 与报告记录表，并向本院（中心）卫生监督协管员报告，卫生监督协管员汇总后及时报告劳动者所属用人单位所在地卫生监督机构。对发现的可疑职业病患者，接诊医生除做好必要的救治外应告知患者去 有资质的职业病诊断机构进一步诊治。职业卫生监督协管服务流程图辖K居民职业病防治法律法规、防治知识的左 传教育厘健康促进医生(卫生监督协管

16、员)向职业人S （患者） 业断或监构 职诊构生机笥f 向病机卫督报 厂程中发现患者 疾病可能与职 业有关，按照要 求逬行登i己。提供必墓 的習询和 指导.丿报吿四、各种常见职业病情况介绍尘肺：指在生产过程中吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。日常生产活动中的矿山开采、机械制造、冶炼、建筑材料、筑路业、隧道开凿等均是接触粉尘的常见职业及工种。尘肺病早期没有明显自觉症状，随着疾病的进展，会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状， 常见的首发症状是气短。 病情严重或 有并发症时，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还 可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。铅及其化合物中毒：职

17、业性铅中毒是指铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘经呼吸道或消化道侵入人体，导致神经系统、造血系统、消化系统、循环系统和泌尿系统损害的疾病。铅对全身各系统和器官均有 毒性作用，主要损害神经、造血、消化、肾脏、肝脏及心血管等器官。接触机会：生产活动中接触铅及其化合物的行业主要为铅矿开采 及冶炼、铅制造业（如制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽、铅丸等， 制造电缆，用焊锡焊接，废铅回收等）、铅化合物使用业（如蓄电池、 玻璃、搪瓷、景泰蓝、油漆、颜料、釉料、防锈剂、橡胶硫化促进剂、 制药、塑料稳定剂、杀虫剂、除草剂等制造过程）等行业。临床表现：急性中毒以胃肠道反应为主， 极为罕见；慢性中毒较 常见，早期表现为乏

18、力、关节肌肉酸痛，继而可出现类神经征、食欲不振、恶心呕吐、腹绞痛等胃肠道反应，可伴轻度贫血。基本防护措施：1. 用无毒或低毒物质代替铅。2. 降低车间空气中铅浓度。3加强个人防护。4. 定期开展监测与健康检查。锰及其化合物中毒：职业性慢性锰中毒是指长期接触锰的烟尘所 引起的以神经系统改变为主的疾病。早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神 症状。严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病。生产活动中锰烟雾及锰尘主要经上呼吸道侵入人体。锰中毒多为慢性中毒，根据 症状、体征可分为轻度中毒和重度中毒。接触机会：生产活动中接触锰及其化合物的行业主要为炼钢

19、业、 涂料及颜料制造业、 锰矿开采和冶炼、 锰焊条制造、焊接和风割锰合 金以及制造和应用二氧化锰、高锰酸盐和其他锰化合物等产业。临床表现：急性中毒十分少见；慢性中毒主要表现为锥体外系神 经障碍，早期主要表现出类神经征， 继而出现肌张力增高，手指震颤， 腱反射亢进等。基本防护措施：除采取一般综合措施外， 应该定期监测车间空气 中锰及其化合物浓度， 并对作业工人定期进行职业健康检查。有神经精神疾患、明显肝、肾及内分泌功能障碍者，不得从事接触锰作业。 从事接触锰作业的作业人员应加强卫生防护，作业时宜佩戴防护口 罩，并勤换衣服、勤洗澡。汞及其化合物中毒：职业性汞中毒是指在职业活动中，接触金属 汞而引起

20、的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。 生产条件下，金属汞主要以蒸气形式经呼吸道 进入人体。其进入人体的量占吸入量的80%左右。金属汞经消化道吸收的量极少，可以忽略不计。汞中毒可分为急性中毒和慢性中毒两 类。接触机会：生产活动中接触汞及其化合物的行业主要为汞矿的开 采与汞的冶炼、荧光灯制造、紫外光灯制造、X线球管制造等行业。临床表现：急性中毒有发热、 咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道 症状，继而可发生化学性肺炎伴发绀、气促、肺水肿等；慢性中毒以神经精神系统症状为主， 初期表现为类神经征，如头昏、头痛、健忘、 失眠等，进一步发展则会出现易兴奋症、震颤和口腔炎三大

21、典型临床 症状。基本防护措施：1.含汞装置应尽量密闭，生产过程应尽量自动化； 必要的手工操作应在抽风橱中进行，并有个人防护用品，如工作帽、 工作服、口罩等，通风橱出口应有净化装置，防止环境污染。2. 工作场所尽量避免室温过高；其地面、墙面、桌面、天花板等应使用光滑不易吸附的材料； 班后应冲洗工作室，地面应设置水银回 收装置，并定期用真空泵回收装置中的水银； 设备或墙面上吸附的汞 可用碘（1g/m3）加热熏蒸。3. 汞作业场所应禁止吸烟、进食、喝水；班后应漱口、淋浴。工 作服不得穿回家中，并应定期清洗。4. 定期测定作业场所汞蒸气浓度，发现超标应及时找出原因， 并进行整改；定期组织作业工人作开展

22、职业健康检查和防治汞中毒教育 培训，提高工人预防意识。苯中毒：职业性苯中毒是指劳动者在职业活动中因接触苯蒸气引 起的以中枢神经系统、造血系统损害为主要表现的全身性疾病。急性中毒以中枢神经系统的抑制为主要表现，慢性中毒则以造血系统损害为主要表现。在生产条件下，苯主要以蒸气状态通过呼吸道侵入人体， 液态苯也可经皮肤吸收一部分，从消化道侵入的可能性极小。接触机会：生产活动中接触苯的行业主要为使用含苯粘胶剂制 鞋、皮革加工业、箱包以及家具制造业等， 汽车修理业以及使用含苯 稀料的机械制造行业。临床表现：急性中毒主要表现为中枢神经系统的麻醉症状，如兴奋、步态不稳、头晕、头痛、恶心、头图、意识模糊；慢性中

23、毒除可 出现头痛、头晕、失眠、记忆力减退等类神经征外，主要损害造血系 统，可导致三系血细胞减少，尤以持续性白细胞计数减少最为显著。基本防护措施：1. 以无毒或低毒的物质代替苯，如涂料行业尽可能用无毒或低毒物质代替苯作溶剂、粘胶剂的溶剂尽量不用苯作溶剂，如用汽油或甲苯等毒性较低的溶剂等。2. 改革生产工艺，做到生产过程密闭化、自动化，防止管道跑、 冒、滴、漏。3. 加强通风排毒，有效降低作业场所苯浓度。4. 定期做好作业场所职业病危害因素检测与评价工作，组织作业工人开展职业健康检查。5. 在苯浓度高的场所，应加强个人防护，佩戴有效的防毒口罩或 送风面罩，以免吸入毒气，损害健康。正己烷中毒：职业性

24、正己烷中毒是指在职业活动中长期接触正己烷所致的以周围神经损害为主的疾病。 正己烷是一种化学溶剂， 常见 用于丙烯等烯烃聚合时的溶剂、食用植物油的提取剂、橡胶和涂料的 溶剂以及颜料的稀释剂， 具有一定的毒性，其主要通过呼吸道、 皮肤 等途径进入人体，长期接触可导致人体出现头痛、 头晕、乏力、四肢 麻木等慢性中毒症状，严重的可导致晕倒、神志丧失、甚至死亡。接触机会：正己烷在工业上主要用作溶剂，生产活动中接触正己烷的机会主要为制鞋、 箱包产业中接触粘胶的工种； 电子信息产业生 产过程中的擦拭清洗作业； 塑料制造业的丙烯溶剂回收以及食品制造 业中的粗油浸出等行业。临床表现：急性中毒主要表现为头晕、 头

25、痛、胸闷、眼和上呼吸 道粘膜刺激症状；慢性中毒以神经系统损坏为主， 表现为四肢远端痛 触觉减退、腱反射消失、肌力下降等多发性周围神经病变， 此外还可 有心律不齐、部分血清免疫球蛋白水平受抑制等表现。基本防护措施：为预防正己烷中毒，应积极进行工艺改革， 尽可能以无毒或微毒 溶剂代替正己烷；若使用含正己烷的溶剂， 应尽量保持密闭，以减少 其蒸汽逸出。正己烷作业车间应安装有效通风装置，以减少正己烷浓度。作业工人应佩戴有效防护用品，如防毒口罩、玻璃纤维手套、防苯耐油手套等，工作现场应严禁吸烟，饭前要注意洗手。一氧化碳中毒：是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入 而引起的中毒。中毒机理是一氧化碳与血

26、红蛋白结合，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。接触机会：生产活动中接触一氧化碳的机会主要为炼钢、炼焦、烧窑等工业、矿石开采以及化学工业中合成氨、甲醇、丙酮等行业。临床表现：急性中毒较为常见，主要表现为急性脑缺氧所致的中 枢神经损伤，如头痛、头晕、恶心、呕吐、口唇皮肤呈樱桃红色、嗜 睡、部分意识障碍等。重度中毒可出现脑水肿及迟发型脑病。基本防护措施：1.凡是可能存在一氧化碳的场所， 都应加强自然 通风和局部通风。2.经常对生产设备进行维护和检修，防止漏气 3. 进人高浓度作业区，先测定一氧化碳的浓度，并进行通风、排风。4. 定期做好作业场所职业病危害因素检测与评价工作，组织作业工人开

27、展职业健康检查。硫化氢中毒：硫化氢是一种神经毒剂，亦为窒息性和刺激性气体。硫化氢中毒是指在生产活动中因接触硫化氢气体而导致的中毒。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显， 表现为中枢神经系统症状和窒息症状。接触机会：生活活动主要接触机会为采矿和从矿石中提炼铜、镍、钻等；含硫石油的开采和提炼；橡胶、人造丝、鞣革、硫化染料、造 纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖、动物胶等工业。临床表现：接触硫化氢可引起刺激反应、急性中毒和慢性损害。刺激反应主要表现在眼刺痛、畏光、流泪、流

28、涕、结膜充血、眼部灼 热感等上呼吸道刺激症状和头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状；急性中毒继上述刺激症状外可出现部分意识障碍、急性气管-支气管炎、昏迷、紫绀、肺水肿等症状，重度中毒还可迅速出现呼吸困难、 行动迟钝、抽搐、休克等心肝肾多脏器衰竭， 最后可因呼吸麻痹而死 亡；慢性中毒主要以眼及呼吸道慢性炎症为主。基本防护措施：1.凡进入坑、池、罐、釜、沟以及井下、管道等存在硫化氢气体的场所作业时，生产经营单位应制定作业方案、进入许可程序、作业 规程和相应的安全措施， 明确作业负责人、进入作业劳动者和外部监 护者的职责，并实施安全作业许可。2. 具体防护措施如下。呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩

29、带 过渡式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩带氧气呼 吸器或空气呼吸器。眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。身体防护：穿 防静电工作服。手防护：戴防化学品手套。3. 进入罐、釜等限制性空间或其它高浓度区作业时， 须有人监护。 工作现场严禁吸烟、 进食和饮水。工作结束后需淋浴更衣， 及时换洗 工作服。四、工作标准和用表 附表1 :职业病分类和目录附表2 :职业卫生咨询指导登记表附表3 :可疑职业病患者登记与报告记录表附表4 :职业卫生宣传教育、咨询、指导记录表附表5:辖区职业危害单位摸底表附表1:职业病分类和目录（2013年12月23日修改发布）、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺

30、病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺 8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据尘肺 病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、 锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病 6.硬金属肺病1二、职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.座疮6.溃疡7.化学 性皮肤灼伤8.白斑9.根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性 皮肤病1三、职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼

31、炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯 白内障）四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋1五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合 物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒 8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化 合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21. 硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒

32、 24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中 毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34. 有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及 硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中 毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49. 二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴 甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中

33、毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲 烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60. 上述条目未提及的与职业有害因素 接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒六、物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶 状体、视网膜）损伤7.冻伤七、职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射 放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性 骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据职业 性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤八、职

34、业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5. 莱姆病九、职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、 双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮 瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 11.怜萘胺所致膀胱癌十、其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症 或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）职业卫生咨询指导登记表序 号姓名性别年龄住址从事工作联系电话职业卫生咨询及

35、指导内容指导医生备注可疑职业病患者登记与报告记录表姓名性别年龄身份证号工作单位工种可疑职业病名称工作单位电话患、者电话接报方单位、接报人姓名、电话报告人报告日期职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表时间：地点：形式：主办单位：合作单位：参与人数：宣传品发放种类及数量：宣传主题：宣传小结：宣传活动评价：负责人（签字）：填表时间：年 月 日存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、 签到表、其他材料()镇职业危害单位摸底表序 号单位名称地址法人代表/ 负责人电话职业危害 项目接触职业 危害人数健康体检 人数建立健康 档案人数是否向卫生局 申报职业危害 项目备注第二部分学校卫生服务、工作

36、职责:依据学校卫生相关法律、法规和标准和规范，协助卫生 监督机构对辖区内对学校传染病的防控、学校饮用水卫生、 学校公共场所卫生和学生宿舍卫生、学生常见病的防治、学 校卫生保健机构的设置与人员配备情况等进行巡查指导，发 现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展 学生健康教育；协助有关专业机构对校医（保健老师）开展 业务培训等。二、工作程序学校卫生监督协管服务流程图巡访信息基本信息1.培训宣传辖 区 内 中 小 学宣传与培巡访记录现场指导发现问题卫 生 监 督 机 构服务流程内容说明1、信息收集与上报：掌握辖区内中小学校、托幼机构基 本情况。初次对学校巡查需指导学校填写学校基本信息登

37、记表（由卫生监督机构提供，由学校填写），一式三份， 一份由协管员自行存档，一份交卫生监督机构，一份学校存 档。每年秋季开学及时更新学校基本信息。2宣传、培训：协助学校开展宣传培训工作，整理相关工 作记录。主要内容包括：（1 ）协助学校通过校园广播、知识竞赛、健康教育课、 讲座、多媒体播放、健康咨询、板报设立等方式开展学校传 染病防控、饮用水安全等学校卫生相关知识宣传，在传染病 高发季节开展有针对性的传染病预防知识宣传；（2）协助卫生部门给学校发放卫生相关知识宣传品；（3）协助学校开设学校卫生相关知识宣传栏；（4）协助卫生部门组织辖区内学校相关工作人员参加学 校卫生工作培训。3.巡访:对学校饮用

38、水卫生和传染病防控措施落实情况 开展巡访，协助卫生监督机构指导学校建立健全各项学校卫 生制度并督促学校落实。协管员每年按照卫生监督机构的要求于春季、秋季开学 第一个月内自行对本辖区内中小学校卫生工作开展巡查。可 通过现场询问、查看，查阅相关资料等方式开展巡查工作， 并填写卫生监督协管巡查登记表。针对巡查中发现的问 题及时告知校方、指导改正，做好记录并定期回访，同时填 写卫生监督协管信息报告登记表，将相关情况上报卫生 监督机构。三、工作依据（主要法律法规和标准）：中华人民共和国传染病防治法（2004年主席令17号）学校卫生工作条例（1990年国家教育委员会令第10号、卫生部令第1号）生活饮用水卫

39、生监督管理办法（1996年7月9日建设部、卫生部令第 53号发布）国家学校体育卫生条件试行基本标准（2008年6月9日教育部、卫生部、财政部（教体艺2008 5号）学校卫生监督工作规范（卫生部2012年9月24日卫监督发201262号）中小学校传染病预防控制工作管理规范（国家标准GB28932-2012 ）学校卫生综合评价（国家标准 GB/T18205-2012 ）托儿所幼儿园卫生保健管理办法（2010年11月1日卫生部、教育部令第 76号）及工作规范等。四、工作内容和方法（一）学校传染病防控工作检查1、机构和人员的设置情况检查（1）是否成立以学校校长为第一责任人的学校传染病 防治管理机构。城

40、市普通中小学、农村中心小学和普通中学是否设卫生室；寄宿制学校或有600名以上学生的非寄宿制 学校是否按600 : 1配备专职卫生专业技术人员；不足 600 人的非寄宿制学校是否配备专兼职保健老师。（2）是否任命一名在编人员专门负责学校传染病疫情 报告工作。中小学是否配备专职或兼职传染病防治管理人员，专门负责本单位学生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。2. 管理和落实情况检查（1）传染病防治工作是否纳入年度工作计划。（2）健康教育是否纳入年度教学计划。（3）是否制定学校传染病突发事件应急预案。（4）是否建立学生健康管理制度，是否每年对学生进 行体检，并建立学生健康档案。（5）是否建

41、立健全传染病疫情报告制度，报告的内容、 方式、时限是否正确，是否有记录。（6）是否建立中小学校晨检制度和学生因病缺勤与病 因追查登记制度，是否有记录。（7）是否对小学新生入学预防接种证进行查验，是否 有查验登记，对无证或漏种学生是否有预防接种补证、补漏 种记录。（8）是否建立学生传染病病愈返校复课医学证明查验 制度，是否有记录。（9 ）是否对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境 进行及时消毒并有记录，消毒剂和消毒器械是否索取生产企 业卫生许可证和产品卫生许可批件。（10）是否对学生进行健康知识和传染病预防知识的宣传。3、协管指导和上报： 经过检查发现没有落实到位的下 发卫生监督协管意见书敦促整

42、改，对存在违法违规行为或较 大问题隐患以及拒不整改的，填写卫生监督协管信息报告登 记表上报卫生监督部门。4、相关工作要求1）学校晨午检工作：学校、托幼机构应坚持执行晨检制度，每天早上入校时 由班主任负责检查班内学生身体状况及教室环境卫生、学生 个人卫生。校医负责全校的异常情况的排查。班主任发现有疑似传染病病人，立即送往学校卫生室。 校卫生室医师诊断为疑似病人立即送至应急隔离室，同时通知学生家长，送到指定医院就诊。校医（学校疫情报告人） 要电话追踪医院诊断结果，做好记录。对超过3人以上有异常情况的，由校长室汇总后上报市疾控中心和教育局。对疑 似症状者去过的地方进行消毒。2）学生因病缺勤追查与登记

43、工作：各班班主任对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病 情况和可能的病因，如怀疑为传染病，应及时报告给学校疫 情报告责任人，疫情报告责任人接到报告后应及时追查，以 及早发现传染病病人。传染病患者要离校住院或在家治疗，持病愈诊断证明复课。3）学校疫情报告工作：学校应任命1-2名工作认真责任心强，了解传染病防控 相关知识的在编人员（优先考虑校医和专（兼）职卫生保健 人员）做学校疫情报告人，负责指导对全校学生的晨午检、 因病缺勤等工作进行指导和巡查。学校疫情报告人发生有以下情况时，应当在24小时内 以电话、传真等方式向属地疾病预防控制机构（农村学校向 乡镇卫生院防保组）报告，同时报告属地教育行政部门

44、。a. 在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、 皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史的；b. 个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、 腹泻等症状的；c. 学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件的；d. 发现传染病或疑似传染病病人的。（二）学校生活饮用水卫生检查实地查看学校使用何种方式供水，按以下内容进行检查1、 自建设施集中供水：1 ）学校自建设施供水周边 30 米内是否有生活垃圾、建筑垃圾、旱厕、污水管线或污水沟等污染源2 ）泵房内外环境是否整洁，是否堆放杂物及有毒 有害物质，地面是否采用防滑材料铺

45、设，墙壁是否粉刷防水、防霉涂料，是否有机械排风设施，是否有防护门窗3）储水设备（清水池）观察孔孔盖是否加锁、透气管罩是否密闭完 好，储水设施内壁是否有污垢，底部是否有异物，水中是否 有肉眼可见物4 ）是否安装饮用水消毒处理装置（含净化、 软化设备），是否正常运转 5 ）是否符合生活饮用水集中 式供水单位卫生规范的要求。2、二次供水：1 ）二次供水水箱间（或设备间）内外环 境是否整洁，地面是否采用防滑材料铺设，墙壁是否粉刷防水、防霉涂料，是否有机械排风设施，是否有防护门窗。2）水箱内壁是否光滑、洁净、平整，水箱的出水处是否预留或 安装饮用水消毒处理装置（如：紫外线、二氧化氯、臭氧等 消毒设备）。

46、3）饮用水水箱是否单间设置，是否与非饮用 水包括消防用水、暖气水、空调水等水箱共用设备间，是否 与非生活饮用水管线直接连接。4）采用无负压供水方式时，是否在与市政管网连接处统一安装闸阀、过滤阀、倒流防止 器，在稳流罐后是否预留饮用水消毒设备接口。5）饮用水消毒处理装置（含净化、软化设备）是否正常运转。6 ）水箱盖是否加锁，水箱水中是否存在肉眼可见物，水箱内壁是 否有污垢，底部是否有异物，溢水管、泄水管排出口是否加 防护网。7 ）贮水设备（水箱或蓄水池）是否定期清洗消毒， 是否有记录。8 ）是否符合二次供水设施卫生规范的要 求。3、桶装饮用水、现制现售饮用水、直饮用水：1）是否持有涉水产品卫生许

47、可批件。2）桶装水是否有同批次检验报告书，是否在保质期内。3 ）饮水机的放置位置是否远离阳光直射，周围是否有污染源。4）是否定期对饮水机管道进行清洗消毒并有记录。5）现制现售饮用水机是否按要求更换滤芯滤材并记录。根据学校实际用水情况进行检查，发现问题下发卫生监 督协管意见书敦促整改，对存在违法违规行为或较大问题隐 患以及拒不整改的，填写卫生监督协管信息报告登记表上报 卫生监督部门。（三）学生学习环境卫生检查（1 ）教室人均面积：是否符合国家标准要求，小学不少于1.15川；中学不少于 1.22 m2o（2）采光：单侧采光教室光线是否从学生座位的左侧 射入；教室采光指标是否达到国家标准要求（课桌面

48、最小采 光系数不低于1.5%，玻地面积比不低于 1:6，后、侧墙反射 系数不小于70% o ）（3）照明：是否安装人工照明设施；通常每教室应配备40瓦荧光灯9盏以上（360瓦或白炽灯1600瓦），黑板 照明2盏40瓦；教室课桌面照度是否达到国家卫生标准要 求（平均照度不低于150LX，照度均匀度（在给定的工作面 上最低照度与平均照度之比）不低于0.7 ）;教室灯具排列是否符合国家标准要求（采用控照式灯具（灯罩），灯管排 列长轴垂直于黑板面，灯具距桌面的悬挂高度为1.7-1.9 m ）；是否安装黑板灯，黑板面照度是否符合国家标准（平均照度 不低于200LX，照度均匀度不低于 0.7 ）o（4）黑

49、板：1）黑板尺寸是否符合国家标准要求（中学不小于1 M.0平米，小学不小于 1 X3.6平米）；2）黑板卫 生质量是否符合国家标准要求（黑板无破损，无眩光，挂笔 性能好，便于檫拭，反射系数不大于20%）； 3）黑板下缘与讲 台地面的垂直距离：小学为 0.8-0.9米，中学为1-1.1米；4） 讲台桌面距离教室地面高度一般为1.2米。（5 ）课桌椅：1）课桌、课椅是否达到每人一席；2）教室中课桌椅型号不少于两种；3）课桌、课椅分配符合率是否分别达到80%以上。（6 ）室内空气质量：1 ）教室通风换气是否符合国家标 准要求；2）教室空气中二氧化碳浓度是否W0.15 %; 3）采暖季节教室空气中一氧

50、化碳浓度是否w10mg/m3。（7）教室微小气候：冬季采暖期室温是否在 16 C18 C之间。教室空气中二氧化碳浓度是否w0.15 %。（二氧化碳浓度测量：在教室中央将仪器的取样器探头置于距地面1.5m高，打开泵开关，被测环境气体抽入仪器内，显示器能直接读二氧化碳浓度值）。（8）环境噪声：1）教室外环境噪声是否w 50分贝（A）；外环境对普通教室所产生的噪声是否w50分贝；2）教室布局是否符合国家标准要求（两排教室长边间距大于25米；普通教室不受音乐教室、运动场地干扰）。外来声源噪声测量：在开窗的条件下测定的数值。测定点选在靠近教室最后 一窗口的学生座位的走道间，距离窗1.0m，距地面1.2m

51、。根据以上项目进行现场检查，发现问题下发卫生监督协管意见书敦促整改，对存在违法违规行为或较大问题隐患以 及拒不整改的，填写卫生监督协管信息报告登记表上报卫生 监督部门。（四）学生生活环境卫生检查（1） 学生宿舍：1）学生宿舍是否与教学用房合建。男、 女生宿舍是否分区或分单元布置。一层出入口及门窗是否设 置安全防护设施。2）学生宿舍的居室人均使用面积是否大于3.0平方米。3）学生是否一人一床， 上铺防护栏是否符合 安全要求。4）宿舍是否通风良好，寒冷地区宿舍是否设有 换气窗。5 ）冬季采暖季节采用烧煤碳取暖的宿舍，空气中 一氧化碳浓度是否w 1mg/m3。6）学生宿舍是否设有厕所、 盥洗设施。宿

52、舍设室外厕所的，厕所距离宿舍不超过30米，并应设有路灯。（2）学生厕所：1）新建教学楼是否每层设厕所。独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30米以上。2）女生是否按每15人设一个蹲位；男生是否按每30人设一个蹲 位，每40人设1米长的小便槽。3）厕所内是否设置单排蹲 位，蹲位不得建于蓄粪池之上，并与之有隔断；蓄粪池是否加盖。小学厕所蹲位宽度（两脚踏位之间距离）不超过18厘米。4）厕所是否有顶、墙、门、窗和人工照明。（六）学校医疗机构（保健室）卫生检查1、校卫生室（所）：1 ）执业许可证：是否具有有效的 医疗机构执业许可证。2）人员资质：医生是否持有 医 师执业证书，护士是否持有护士执业证书。3）房屋要求：建筑面积是否大于4 0平方米，是否设有诊室、处置 室、治疗室。4）依法执业：是否配备与开展诊疗科目相应 的设备，是否超出诊疗科目开展诊疗。2、保健室：是指未取得医疗机构执业许可证的学 校，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、 常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。1）人员要求：保健教师由具有教师资格的教师担任；保健教师接受设备学校卫生专业知识和急救知识培训，并取得相应的合格证 书。2 ）房屋要求：建筑面积是否大于15平方米。3）要求：是否配备开展卫生保健工作的视力表灯箱、杠杆式体 重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温 计、急救箱、压