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文档简介
1、7静脉输液案例情景静脉输液案例:患者,男性.王军,35岁,因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院,步入病房,既往体健,无过敏史. 入院:神志清,精神略萎.体温39. 0 C, X胸片示“左下肺炎”,医嘱予“ NS250ML+青霉素400万U静滴”, 青霉素皮试卜)。诸执行以下操作:NS 25 0 ML十青霉素巾0 0万U静滴情最模拟分析与处理:输液过程中,患者出现发冷.寒战和发热,如何处理?答:(1汇报医生,发热反应轻者,减慢输液速度。(2) 高热者给予物理降温,观察生命体征,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。(3) 严重发热反应者应停止输液。予对症处理外,应保留输液器具和溶液进行检査。(4 )
2、仍需继续输液者,则应重新更换液体及输液器、针头,重新更换注射部位。(5) 护理记录。(6) 上报护理不良事件。案例2:患者,男性,王军.5 0岁,伙I “头痛三天伴恶心呕吐lh來院就诊,平年入病房,既往有岛血压史,平 时服药不规律,急查CT示“硕膜外血肿”,入院时:神志淸,精神萎,BP 2 00/ 1 05mmH g ? P90次/分,医嘱予 “25%廿露醇125ml-静脉滴注。第二日你接班时,病人下肢留宜针穿刺处触模到条索状的静脉并发红。 请执行以下操作:请执行今日医嘱:甘露醇2 5 Oml静脉输液。情最模拟分析与处理:你作为接班护士,如何正确处理病人该护理问题?处理:(1 )拔除留迓针,停
3、止在患肢静脉输液。(2) 患肢抬高、制动。(3) 上报护士长(4) 根据情况局部进行处理:局部热敷或50%硫酸強行湿热敷:请静疗小组护理会诊。(5) 护理记录。案例3:患者.男性,王军.60岁,因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”來院就诊.平车入病房,急査X线示 “肠管扩张,见液气平而”,入院时:神志清,精神萎,腹痛明显,呈屈膝卧位.T38.5 C,BP130/80mm Hg, P90次/分,医嘱予“NS 250ml +维生素C lg静脉滴注。请执行以下操作:NS 25 0 m 1 +维生素C lg静脉滴注情景模拟分析与处理:患者突然恶心、呕吐 主诉心慌头呆你如何处理?答:(1)协助患者卧床休
4、息.保持情绪稳定。(2) 监测患者生命体征并汇报医生。(3) 告知患者恶心,呕吐时头偏向一侧,避免腹内压増高的忸素。(4) 观察呕吐物的性质.颜色、虽,及时汇报医生。(5) 指导患者饮食宜忌。(6) 护理记录案例4:患者,男性.王军,75岁,W “反复咳痰喘10年加重两天”來院就诊,拟“ C OPD急性发作”收住入院, 平午入病房,既往有COPD病史,无过敬史,入院时:神吉淸,精神萎,气急明显,口唇紫纟i打无法平卧,两 肺闻及广泛湿罗音,BP 130/8 0 mmHg, P90次/分T3 8.5 C, R25次/分,血气分析:P a CO 250mmHg, P02 60 m mHg,医嘱予“抗
5、炎平喘对症治疗,NS100ml+甲强龙40mg静滴。请执行以下操作:NS 10 OmH甲强龙4 0 mg静脉滴注。情景模拟分析与处理:输液过程中,留宜针软管内有较笫回血你如何处理?答:(1)查看输液是否完毕。(2) 査看输液皮条有无受斥、弯曲.折叠等。(3) 査看穿刺部位有无受乐、肢体位宜岗低是否适宜。(4) 排除以上后,松开调节器,观察回血能否自行回入。(5) 不能自行回入时,空针回抽通畅弃去回血,连接输液器,涮节滴速,观察是否通畅:回抽不通 畅,给予拔管,重新穿刺,严禁推注。案例5:患者,女性,李玉.55岁,1大1 “头呆心悸伴乏力一天”來院就诊.拟“头呆心悸待査”收住入院,平千推 入病房
6、,既往体健,无过敬史.入院时:神吉淸,精神奏无呕吐.BP13 0 /80mmHg, P 105次/分.R 25 次/分.医呱予“NS2 5 0ml+丹参4 0 静脉滴入。请执行以下操作:XS 2 5 0ml +丹参4 0ml静脉滴注。7静脉输液案例情景情最模拟分析与处理:输液过程中,患者突然出现呼吸困难.端坐呼吸,大汗淋漓.咳粉红色泡沫痰.你如何处理?答:(1)立即汇报医生.减慢静脉输液速度。(2)协助患者取坐位.双腿下垂。(3)给予高流址吸氧.68升/分.必要时30%酒精湿化。(4)遵医嘱给予强心、利尿.扩血管治疗,并观察用药后反应。(5)护理记录。案例6:患者,男性,王军,45岁,因“突发
7、右上腹持续性绞痛阵发性加剧Sh”來院就诊,平午推入病房.疏往有 胆囊炎史2年,有嗜酒不良嗜好,无过敬史,入院时:神志清精神萎,BP13 0 / 8 0mmHg,P8 0次/分,R 25次/分,腹枕右上腹压痛(+),反跳痛(+) Murphy征(+)医嘱予“NS250ml +头泡关l2g静脉滴 入。请执行以下操作:NS 250ml-头他芙醴2g静脉滴注。情景模拟分析与处理:患者突然出现皮肤瘙痒、剧腹部皮疹,如何处理?答:(1)立即査体并汇报医生,替换或暂停静脉输液。(2 )逍医嘱给予抗过敬药物及激素治疗,并观察用药后反应。(3 )护理记录。(4 )上报药物反应不良爭件。(5)与患者及家属宣教.告
8、知致过敏药物名称。案例7:患者,女性,李玉28岁,怀孕6个丿J,今日晨起突然畏寒、发热,测体溫39伴疲乏无力,恶心. 呕吐.下腹部不适,排尿时有烧灼感.门诊查血常规示白细胞il数和中性粒细胞讣数均升瓶尿常规有白细 胞管型。查体有肾区叩击痛(),诊断为肾盂肾炎。医嘱给予5%葡萄糖注射液5 0 Oml+青霉素8 00万。 静脉滴注请执行以下操作:礁超萄糖注射液500m I +青霉素800万i静脉滴注情景模拟分析与处理:患者输注过程中,尿频尿急,频繁上下床入厕,你如何处理?答:(D根据患者情况,给予正确的跌倒评估.戴黄色腕带,插警示牌。(2)做好家属及患者的安全宣教。(3)提供床边座便椅,协助床边如
9、厕。(4)抬导患者床上使用便器。(5)经常巡视病房,观察输液部位,防止肿胀针头移位案例8,患者,男性,王军,3 2岁,因“呼吸困难,被迫坐位,大汗淋漓,咳嗽”來院就诊,拟“支气管哮喘”收 住入院,平午推入病房.既往有哮喘病史.有花粉过敏史.入院时:神忐清.精神稍萎.气急明显,口唇紫 绷 两肺闻及广泛哮鸣音,BP 1 3 0/80mmH g , P90次/分,R30次/分,医嘱予“NS 2 50 m 1隨茶喊1 0 ml静脉滴入。请执行以下操作:XS 25 0 m 1 +氮茶喊10ml静脉滴注情最模拟分析与处理:准备输液时发现溶液变色,你如何处理以及避免上述怙况的再发生?答:(1)发现界常.及时
10、处理,并向病人做好解释工作,取得病人的配合和理解。(2 )见换输液.两人核对后重新配宜(3 )操作时做好三査七对.及时发现异常。(4 )药液现配现用,避免配宜放宜时间过长。(5 )分析原I虬做好改进案例9:患者,男性,王军.2 5岁,因“四肢肌无力,表悄淡漠”來院就诊,扌饮“低钾血症”收住入院,平午推入 病房.吒往体健,无过敏史,有熬夜不良习惯,入院时:神,忐流表情淡漠,1川肢肌无力,心电图表现为ST段 压低,T波压低增宽,倒宜,Q-T间期延长,血清钾2. lmmol/L. BP I 30/80mmHg, P105次/分,R2 5次/分.医嘱予“平衡液50 0 “+氯化钾15ml”静脉缓滴。请
11、执行以下操作:平衡液5 00m 1 +氯化钾1 5m I静脉滴注情景模拟分析与处理:患者主诉输液部位疼痛,你该如何处理?答:(1)査看输液部位有无红、肿、热.痛。(2)査看滴速,检査输液部位是否通畅。(3)排除以上后,减慢滴速,向祐人解释氮化钾药理反应,关注病人主诉。(4)如输液部位肿胀、静脉炎.减慢滴速疼痛未见减轻,拔除针头,重新穿刺樂例10:7静脉输液案例情景患者,男性,王军,30岁因“饮酒后神志不清1小时”來院就诊,拟“酒精过虽”收住入院,平车推入 病房,疏往体健,无过墩史,入院时:想者嗜睡.无呕吐,BP 1 3 0/8 0 mmHg. P90次/分,R25次/分, 医嘱予“NS 500
12、m纳洛酮2mg静脉滴入。请执行以下操作:NS 5 0 0m 1 +纳洛酬2mg静脉滴注。悄景模拟分析与处理:患者突然恶心、呕吐,你如何处理?答:(1)协助患者卧床休息,保持情绪稳定。(2)监测患者生命体征,及时汇报医生。(3 )协助患者恶心,呕吐时头偏向一侧,避免窒息。(4)及时淸除呕吐物,保持床讯元清洁,(5)观察呕吐物的性质.颜色、fio(6)护理记录。案例11:患者,女性.李1,29岁,孕39周因“双下肢水肿,头呆”來院就诊,拟“中度妊商症”收住入院 平午推入病房,既往体健,无过敬史.入院时:双下肢水肿(十),胎心音正常,尿贵白( +),BP160 / 1 00m mHg, P9 0次/
13、分,R22次/分,医嘱予“5弔葡萄糖2 5 0 ml+ 2 5%硫酸镁3 Oml”静脉滴入。请执行以下操作:5劇j萄糖25 0 m 2 5%硫酸镂30m 1静脉滴注。情最模拟分析与处理:用药过程中,患者乏力,尿fi25ml/h,你如何判断及处理?答:(1)立即汇报医生,减慢或暂停静脉输液。(2)镁中诉的不良反应:检査患者膝反射,呼吸次数,观察每小时尿址。(3)遵医嘱给予钙剂,并观察患者生命体征及用药后反应。(4)护理记录。案例12:患者,女性,李玉,65岁,I大1“突发呕血,解柏油便伴头昏乏力2h”來院就诊,拟”消化道出血”收住 入院,平牟推入病房,既往有消化性溃疡史,入院:患者呈中度贫血貌,
14、T 3 6.0 GP120次/分,ifllfK 80/50m mHg,血红蛋白6 5 g/L,医嘱予“乳酸钠林格氏液5(JOm:T静脉滴入。诸执行以下操作:乳酸钠林格氏液500ml 脉滴注。情景模拟分析与处理:你如何根据中心静脉压、血压调整输液速度?答:(1)中心静脉压正常值:5、12cmH:O。(2 )血压及中心静脉压低时.血容量严重不足,应加快补液。(3)血斥及中心静脉斥均高于正常时.应减慢补液速度,限制补液。(4 )血压正常及中心静脉压低时,血容址不足,适十补液,控制滴速。(5)血压低及中心静脉压商时.心功能不全或血容址相对过欽 给予强心剂,纠酸舒张血管。案例13:患者,男性,王军,65
15、岁,I大1 “昏迷4小时”來院就诊,拟“昏迷待查”收住入院,平千推入病房,既 往有脑梗病史,无过敏史,入院时:患者昏迷,双侧瞳孔等大等圆.对光反射灵敏.营养差,BP1 0 5/65mmHg, P 9 0次/分,R 2 5次/分,氧饱和度95%,院外带入胃管与尿管,医嘱予“甄基酸25 0ml十脂溶性维生素1 0 ml” 静脉滴入。请执行以下操作:氨基酸25 0 ml+脂溶性维生素1 0ml静脉滴注。情景模拟分析与处理:患者出现发冷.寒战和发热.如何处理?答:(1)汇报医生.发热反应轻者,减慢输液速度。(2)岛热者给予物理降温.观察生命体征,并按医嘱给予抗过敬药物及激素治疗。(3 )严重发热反应者
16、应停止输液。予对症处理外.应保留输液器具和溶液进行检査。(4)仍需继续输液者.则应重新更换液体及输液濡、针头,重新更换注射部位。(5 )护理记录。(6)上报护理不良事件。案例14:患者,男性,王军.8 0岁,W “突发左侧肢体乏力,行走不便”來院就诊,CT示双侧基底节梗 塞,扌U “脑梗收住入院既往有岛血压.糖尿病病史多年,入院时:双侧瞳孔等大等圆3mm对光反射存 在,BP 1 25 / 65mmHg,P90次/分.R25次/分.氧饱和度9 5%左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级.面 罩雾化吸氧5L/分,留宜胃管,尿袋接尿,医嘱予“脂肪乳25 0 ml-静脉滴入。护七査看输液部位有回血. 无渗出脂肪乳剂已经输注完毕,直接给予肝素対管。第二曰你接班时,病人留宜针穿刺处触換到条索状的 静脉并发红。请执行以下操作:请执行今日医嘱:“脂肪乳250mlM静脉输液。情景模拟分析与处理:病人发生该护理问题的主婆原因有哪些?(1)下肢输液:7静脉输液案例情景(2)浅表静脉输入商渗溶液:(3)未使用输液泵控制速度:(4)药物输入顺序欠合理;(5)发现穿刺处异常后未正确处理。案例16:患者,女性,李玉 50岁因“意识障碍,烦躁,呼吸深快有烂苹果味”来院就诊,急诊拟“糖尿 病舸症酸中褥”收住入院,平花推入,既往有2型糖尿病史多年.自我监测不规范,入院时
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