惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治十六详解

1、概说 v一.七种病证的概念 (一)惊悸惊是受外界惊恐刺激而引起 的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心 失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主 的症状。 (二)吐血血从口中吐出. （三）衄血鼻、齿齦、耳、舌及皮肤 不因外伤而出血的病证。 第1页/共19页 概说 (四) 下血大便出血。 （五）胸满是瘀血中的一个症状。 （六) 瘀血血液瘀滞体内，包括溢出经脉外 而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而 滞留于经脉内及瘀积于器官内的。 v 二、七种病证合篇的意义 这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一 篇论述 . 第2页/共19页 内容介绍 一、惊悸 （一)成因 从脉象论述惊悸的成因 原文1 寸口脉 动惊：

2、惊自外来，“惊则气乱” 故脉动不宁 弱悸：悸自内生，气血不足， 故脉弱无力 第3页/共19页 内容介绍 （二）治疗 1、火劫致惊的治法原文12 病机误用火劫，发汗过多，损伤心阳 治法通阳、镇惊、安神 桂枝汤去芍助心阳 龙、牡固摄镇惊 蜀漆涤痰逐邪以止惊狂 第4页/共19页 内容介绍 2.水饮致悸的治法 原文13 心下悸水饮凌心，心阳被遏 (病机) 治法蠲饮消水、宣发阳气 半夏蠲饮降逆 麻黄宣发阳气，协半夏通阳化饮 v二、吐血、衄血 （一) 成因 第5页/共19页 内容介绍 1、嗜酒是吐血的原因之一 原文7 酒客咳，必致吐血极饮过度，胃有积热， 上熏于肺，咳伤肺络。 2、衄血与季节、经络关系 原

3、文3 （二) 辨证 吐衄、下血脉证 原文5 面无血色失血则气血不能上荣 无寒热内伤 第6页/共19页 内容介绍 沉 - 主里，侯肾 弦 - 肝脉 脉浮弱，手按之绝阴血亏损，阳气外浮， 阳不摄阴而血脱于下 下血 烦咳、吐血虚阳上扰心肺 脉 肝肾阴虚，阳气 亢逆，血随气涌 衄 第7页/共19页 内容介绍 (三) 治疗 1、吐血属虚寒的治法 原文14 吐血不止失血过多，中气虚寒 (病机) 治法温经止血 柏叶止血 马通汁止血，引血下行 干姜、艾叶温经 第8页/共19页 内容介绍 2、吐、衄血属热的治法 原文17 心气不足，吐血、衄血心阴不足，阴不 足则阳独盛，迫血妄行。 治法苦寒清泄，降火止血。 连、

4、芩、大黄苦寒清泄 (四) 预后 1、辨脉证以决衄血预后 原文2 第9页/共19页 内容介绍 尺脉浮相火内动 阴虚火旺，迫血上 升 衄未止 目睛晕黄肝有郁热 晕黄去、目睛慧了肝肾虚热已退，阴复 火降血宁知衄今止 第10页/共19页 内容介绍 2、从脉证论述吐血的预后 原文6 脉数而有热阴血消亡，气火亢盛 咳逆上气气火上逆 死 不得卧阳盛于上，不入于阴 v三、下血证治 （一) 虚寒便血证治 原文15 第11页/共19页 内容介绍 下血，先便后血远血：脾气虚寒不能统 血(病机)。 治法温脾摄血。 黄土、术、附温中祛寒，恢复脾脏统血 功能。 草、地、胶养血止血。 （二) 湿热便血证治原文16 第12页

5、/共19页 内容介绍 下血，先血后便近血：湿热蕴于大肠， 迫血下行 (病机) 治法清热利湿，活血行瘀 赤小豆清利湿热 当归活血行瘀 v四、瘀血 (一)成因 第13页/共19页 内容介绍 （二)证治 1、瘀血的脉证 原文10 2、瘀血的治法 原文11 如热壮反无热阴伏，是瘀血：热伏阴分， 瘀血郁热。 治法当下之(下瘀法) 第14页/共19页 广州中医药大学金匮教研室 再见 第15页/共19页 内容介绍 2、吐、衄血属热的治法 原文17 心气不足，吐血、衄血心阴不足，阴不 足则阳独盛，迫血妄行。 治法苦寒清泄，降火止血。 连、芩、大黄苦寒清泄 (四) 预后 1、辨脉证以决衄血预后 原文2 第16页/共19页 内容介绍 下血，先血后便近血：湿热蕴于大肠， 迫血下行 (病机) 治法清热利湿，活血行瘀 赤小豆清利湿热 当归活血行瘀 v四、瘀血 (一)成因 第17页/共19页 内容介绍 （二)证治 1、瘀血的脉证 原文10