病理学：第五章 肿瘤（二）

1、 第五章第五章 肿瘤（二）肿瘤（二） 第九节第九节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例 一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤 (一一)良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤 1. 乳头状瘤乳头状瘤(papilloma) 来源来源: 被覆上皮被覆上皮(鳞状鳞状, 尿路上皮尿路上皮) 部位部位: 皮肤皮肤, 泌尿道。泌尿道。 肉眼肉眼: 乳头状乳头状 镜下镜下: 被覆上皮被覆上皮+结缔组织和血管间质构成的结缔组织和血管间质构成的 轴心轴心 2. 2. 腺瘤腺瘤(adenoma)(adenoma) 来源来源: : 腺上皮腺上皮 部位部位: : 甲状腺甲状腺, ,卵巢，乳腺卵巢，乳腺, ,涎腺，肠等涎腺，肠等 肉眼肉眼:

2、 : 息肉状息肉状, ,乳头状乳头状; ;结节状结节状 (1)(1)管状腺瘤管状腺瘤 部位部位: :常见于直肠、结肠常见于直肠、结肠 特点特点: :多发性多发性家族性家族性, ,易恶变易恶变 (2) (2) 囊腺瘤囊腺瘤: : 常见于卵巢常见于卵巢 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤: : 浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤: :易恶变易恶变 卵巢浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 ( (二二) ) 上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤 1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌( (squamous cell carcinoma) 部位部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等皮肤、口

3、腔、食管、喉、子宫颈等 头皮鳞癌头皮鳞癌： ：溃疡状 溃疡状 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型 Fungating type Ulcerative type Constricted type 2.2.腺癌腺癌( (adenocarcinoma) 来源来源: : 腺体、导管或分泌上皮腺体、导管或分泌上皮 部位部位: : 胃肠胃肠, , 胆囊胆囊, ,乳腺，女性生殖系统等。乳腺，女性生殖系统等。 镜下镜下: : （1 1）管状或乳头状腺癌、囊腺癌、乳头）管状或乳头状腺癌、囊腺癌、乳头 状囊腺癌状囊腺癌 （2 2）粘液癌）粘液癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 隆起型隆起型 溃疡型溃

4、疡型 肠癌肠癌 低分化腺癌低分化腺癌 中分化管状腺癌中分化管状腺癌 粘液癌粘液癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 3. 3. 基底细胞癌基底细胞癌( (basal cell carcinoma) 部位部位: : 多见老年人面部多见老年人面部, ,如鼻翼如鼻翼 肉眼肉眼: : 溃疡溃疡, , 生长慢生长慢; ; 镜下镜下: : 基底细胞样癌巢基底细胞样癌巢 特点特点: : 转移少转移少, ,放疗敏感，低度恶性经过。放疗敏感，低度恶性经过。 基底细胞癌基底细胞癌 溃疡型基底细胞癌溃疡型基底细胞癌 4.4.尿路上皮癌尿路上皮癌 部位部位: :膀胱、肾盂、输尿管膀胱、肾盂、输尿管 膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌

5、二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤 1. 脂肪瘤：脂肪瘤：来源来源: 脂肪组织脂肪组织 部位部位: 四肢、躯干、皮下四肢、躯干、皮下 脂肪瘤 2. 血管瘤（血管瘤（hemangioma) 来源来源: 血管内皮血管内皮 部位部位: 皮肤多见皮肤多见 肉眼肉眼: 无包膜无包膜, 浸润生长浸润生长, 红斑红斑 或结节状或结节状 毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 混合性血管瘤混合性血管瘤 镜下镜下: 毛细血管瘤毛细血管瘤 3.3.淋巴管瘤淋巴管瘤 由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。 多见于：小儿多见于：小儿 4.

6、平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma) 部位部位: 子宫子宫, 胃肠胃肠, 支气管支气管 肉眼肉眼: 结节状结节状, 有包膜有包膜, 灰白灰白, 质硬质硬 镜下镜下: 梭形细胞编织状梭形细胞编织状, 核杆状。核杆状。 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 单发单发 多发多发 5. 5. 软骨瘤软骨瘤(chondroma)(chondroma) 来源来源: : 软骨组织软骨组织 部位部位: : 手手, , 足多见足多见 肉眼肉眼: : 与透明软骨相似与透明软骨相似, ,灰白灰白, , 有光泽有光泽 镜下镜下: : 成熟软骨细胞组成成熟软骨细胞组成, ,分叶状分叶状 软骨瘤软骨瘤 （二）间叶组织恶性肿瘤（二）

7、间叶组织恶性肿瘤 1. 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 来源来源: 原始间叶组织原始间叶组织 部位部位: 腹膜后及大腿深部软组织腹膜后及大腿深部软组织 肉眼肉眼: 结节、分叶状结节、分叶状,黄红色黄红色 镜下镜下: 分化差分化差, 明显异型性和多样性的脂肪明显异型性和多样性的脂肪 母细胞母细胞 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 2.2.横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 儿童常见，主要发生于儿童常见，主要发生于1010岁以下儿童和婴岁以下儿童和婴 幼儿。幼儿。 恶性度高，生长迅速，易早血道转移。恶性度高，生长迅速，易早血道转移。 预后差。预后差。 胚胎性横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤 腺泡状横纹肌肉瘤腺泡状横纹肌肉瘤 3

8、. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 部位部位: 多见于子宫、胃肠多见于子宫、胃肠,偶见于腹膜后偶见于腹膜后, 肠系膜肠系膜. 肉眼肉眼: 细腻鱼肉状细腻鱼肉状, 出血出血, 坏死坏死 镜下镜下: 梭形细胞梭形细胞, 异型性明显核分裂像多异型性明显核分裂像多 少对判断恶性程度有重要意义少对判断恶性程度有重要意义. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 4. 血管肉瘤血管肉瘤(hemangiosarcoma) 来源来源: 血管内皮细胞血管内皮细胞 部位部位: 各器官和软组织各器官和软组织(皮肤多见皮肤多见) 肉眼肉眼: 结节状结节状,丘疹状丘疹状, 常见坏死常见坏死, 出血出血

9、镜下镜下: 不规则管腔不规则管腔, 异型性及核分裂像异型性及核分裂像 5. 纤维肉瘤纤维肉瘤(fibrosarcoma) 来来 源源: 纤维结缔组织纤维结缔组织(纤维母细胞纤维母细胞) 部部 位位: 四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下 肉眼肉眼: 细腻鱼肉状细腻鱼肉状, 有坏死有坏死, 出血出血 镜下镜下: 瘤细胞梭形瘤细胞梭形, 排列紊乱排列紊乱,异型性明显异型性明显 纤维肉瘤纤维肉瘤 低级别纤维黏液肉瘤 6. 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma) 年龄年龄: 常见青少年常见青少年 起源于起源于: 骨母细胞骨母细胞 部位部位: 长骨干骺端，尤其是股骨下端和胫骨长骨干骺端，尤其是股骨下端和胫骨

10、上端上端 肉眼肉眼: 灰白灰白,质地细腻质地细腻,有出血坏死有出血坏死 镜下镜下: 瘤细胞呈梭形瘤细胞呈梭形, 多边形及不规则形多边形及不规则形, 肿肿 瘤性成骨。瘤性成骨。 7.7.软骨肉瘤软骨肉瘤 发病年龄：发病年龄：40-7040-70岁岁 部位：多见于盆骨、股骨、胫骨、肩胛骨部位：多见于盆骨、股骨、胫骨、肩胛骨 肋骨肋骨 肉眼：灰白、半透明的分叶状肿块肉眼：灰白、半透明的分叶状肿块 镜下：镜下： 软骨基质中有异型的软骨细胞，核大深染，软骨基质中有异型的软骨细胞，核大深染， 核仁明显，核分裂象多见，出现较多双核、核仁明显，核分裂象多见，出现较多双核、 巨核和多核瘤巨细胞。巨核和多核瘤巨细

11、胞。 中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤周围神经系统肿瘤 APUDAPUD瘤瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 色素痣色素痣 黑色素瘤黑色素瘤 三三. .神经外胚叶肿瘤神经外胚叶肿瘤 1.1.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤: : 年龄：年龄：3 3岁以内岁以内, ,常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病 来源来源: : 视网膜胚基视网膜胚基 肉眼肉眼: : 灰白或黄色灰白或黄色, ,出血坏死出血坏死 镜下镜下: : 小圆细胞构成小圆细胞构成, ,菊形团排列菊形团排列 预后预后: : 差差, ,多在一年半左右死亡多在一年半左右死亡 少数自发性消退少数自发性消退 2.2.恶性黑色素瘤恶性

12、黑色素瘤( (melanome) ) 年龄年龄: 30: 30岁岁 部位部位: : 足底、外阴、肛门周围多见足底、外阴、肛门周围多见 病变病变: : 组织结构多样性组织结构多样性巢状、条巢状、条 索、腺泡样索、腺泡样, ,可见黑色素可见黑色素 预后预后: : 很差很差 脚底黑色素瘤脚底黑色素瘤 一一. .癌前疾病（癌前疾病（precancerous diseaseprecancerous disease）或）或 癌前病变癌前病变(precancerous lesions)(precancerous lesions) 概念概念: :是指某些疾病（或病变）虽然本身是指某些疾病（或病变）虽然本身 不

13、是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜 能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这 些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。 第十节第十节 癌前疾病（或病变）、非典型增生和癌前疾病（或病变）、非典型增生和 原位癌原位癌 一、癌前疾病（或病变）一、癌前疾病（或病变） 1.1. 大肠腺瘤大肠腺瘤 2.2.乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病 3.3.慢性胃炎及肠上皮化生慢性胃炎及肠上皮化生 4.4.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 5.5.皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 6.6.粘膜白斑：食管、口腔、子宫颈、外

14、粘膜白斑：食管、口腔、子宫颈、外 阴等阴等 结肠多发性腺瘤性息肉结肠多发性腺瘤性息肉 口腔粘膜白斑口腔粘膜白斑 二、异型增生二、异型增生: (1) 指增生的上皮细胞形态和结构出现一定指增生的上皮细胞形态和结构出现一定 程度的异型性程度的异型性,但不足以诊断为癌，是癌但不足以诊断为癌，是癌 前病变的形态学改变前病变的形态学改变. (2) 常发生于鳞状上皮常发生于鳞状上皮,可见于腺上皮可见于腺上皮. 轻度轻度 1/3 中度中度 下下2/3 重重 度度 2/3以上以上 鳞状上皮鳞状上皮 非典型增生非典型增生 上皮内瘤变可作为上皮内瘤变可作为“异型增生异型增生”的同义词的同义词 上皮内瘤变上皮内瘤变 相当于相当于 轻度异型增生轻度异型增生 上皮内瘤变上皮内瘤变 相当于相当