骨质疏松(OP)的诊断和治疗

1、骨质疏松骨质疏松(OP)的诊断和治疗的诊断和治疗 骨质疏松骨质疏松(OP)(OP)的概念的概念 骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破是一种以骨量减少，骨组织微结构破 坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。 哪些人需要做骨密度检查哪些人需要做骨密度检查? ? 所有50岁以上女性； 所有60岁以上男性； 所有围绝经期和绝经后妇女； 所有有脆性骨折史的患者； 所有有家族骨折史的患者； 长期卧床者。 哪些人需要做骨密度检查哪些人需要做骨密度检查? ? 年龄40岁，且有下列不良生活习惯者： 长期大量摄入咖啡； 长期超量吸烟（超过20支/天）；

2、 长期酗酒； 长期摄入碳酸饮料； 长期不当节食减肥者； 长期日照不足或饮食VD不足； 长期偏食、贪食。 糖尿病患者； 甲亢患者； 甲旁亢患者； 垂体泌乳素瘤患者； 性腺功能低下患者； 库欣氏综合症患者； 腺垂体功能减退患者； 肢端肥大症患者； 高尿钙症患者； 长期使用甲状腺素治疗。 内分泌科内分泌科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 胃肠吸收功能不全综合症； 胰腺功能不全； 慢性肠道炎症； 消化性溃疡； 厌食症、贪食症； 女性运动员三联症； 长期使用含铝抗酸剂患者。 消化内科消化内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 原发胆汁性肝硬化； 原发硬发性肝管炎

3、； 酒精性肝病； 病毒性肝炎引起的肝硬化； 肝移植。 肝病专科肝病专科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 所有绝经后妇女； 所有围绝经期妇女； 子宫切除术后； 卵巢切除术后； 更年期综合症； 长期接受激素替代治疗者； 多次使用肝素治疗。 妇产科妇产科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 偏瘫患者； 截瘫患者； 肌营养不良患者； 僵人综合症患者； 肌强直综合症患者； 长期使用抗癫痫药物患者。 神经内科神经内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 内风湿性关节炎； 系统性红斑狼疮； 强直性脊柱炎； 皮肌炎； 干燥综合症； 混合性结缔组织病。

4、风湿科风湿科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 正在接受糖皮质激素治疗的下列患者： 老年慢性阻塞性肺气病； 支气管哮喘。 呼吸内科呼吸内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 白血病； 溶血性贫血； 血友病； 骨髓增生异常综合症； 高雪氏病 肥大细胞增生症。 血液内科血液内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 多发性骨髓瘤； 淋巴瘤； 晚期癌症骨转移； 长期使用免疫抑制剂患者。 肿瘤科肿瘤科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 肾性骨营养不良； 透析性骨病； 肾小管酸中毒； 肾移植术后； 使用糖皮质激素治疗肾脏疾病者。

5、 肾内科肾内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 长期颈间、腰腿痛患者； 不明原因疼痛患者。 康复科康复科 哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 胃大部分切除术后； 小肠短路手术后； 甲状腺肿块手术后； 长期静脉营养支持治疗者。 乳甲胃肠外科乳甲胃肠外科 哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 老年性骨质疏松患者； 脑动脉硬化； 脑梗塞。 老年科老年科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 既往疾病史； 脆性骨折史及骨折部位； 既往家族脆性骨折史； 不良生活史； 既往药物史； 既往手术史。 骨密度申请单应注意的问题骨密度申请

6、单应注意的问题 【腰椎正位R.O.I】：L1L4 【髋关节R.O.I】： Neck股骨颈 G.T.大粗隆 Inter.Tro粗隆间 Wardward.s三角 注：可测量任意一侧髋骨， 也可以双侧同时测量 骨密度检查常见部位骨密度检查常见部位 R.O.IR.O.I（感兴趣区域）（感兴趣区域） 【前臂R.O.I】： Ultradis前臂超远端 Midradius前臂中端 1/3前臂远端（桡骨1/3处） 测量非优势手即左前臂，左前臂有骨 折或炎症时可测量右前臂。 骨密度检查常见部位骨密度检查常见部位 R.O.IR.O.I（感兴趣区域）（感兴趣区域） WHOWHO骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准

7、正常骨密度T值 - 1SD 低骨密度-2.5SD T值 -1SD 骨质疏松症T值-2.5SD 严重骨质疏松症符合骨质疏松症， 且伴有骨质疏松症性骨折发生 不可控因素 人种 老龄（65岁） 女性绝经（含过早绝经和人工绝经） 个人脆性骨折史 母系家族脆性骨折史 骨质疏松的风险因素骨质疏松的风险因素 可控因素 低体重 性激素低下 不良生活习惯（吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料） 偏食、贪食 光照少 长期卧床 有影响骨代谢的疾病 长期服用减少骨量的药物 骨质疏松的风险因素骨质疏松的风险因素 腰椎：取LI-L4的T值平均值 髋关节：取T值最低者 前臂：取桡骨1/3处T值 无论T值如何，只要有脆性骨折

8、存，且可除外继发骨折因素， 即可诊断为骨质疏松症。 骨密度诊断细则（使用骨密度诊断细则（使用T T值诊断）值诊断） 围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁以上男性 BMD报告原则： 使用T值 适用于WHO骨质疏松症的诊断标准 骨密度诊断细则骨密度诊断细则 未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则： 使用Z值，不能使用T值，尤其是儿童 Z值等于或小于-2.0表示：骨密度低于同龄人 Z值大于-2.0，表示：骨密度在同龄人范围内 注： 单独依据BMD不能诊断50岁以下男性 患有骨质疏松症 骨密度诊断细则骨密度诊断细则 中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南 已有骨质疏松症 T值-2.5 已发生过脆

9、性骨折 已有骨量减少-2.5T值-1 并伴有骨质疏松症危险因素者 骨质疏松症药物治疗适应症骨质疏松症药物治疗适应症 中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南指出： 年龄65岁的患者，曾有脆性骨折史， 糖皮质激素预计治疗三月，在激素 开始治疗时就可以药物干预 对长期应用糖皮质激素有快速骨量 丢失或骨折发生危险性者也应予以药物干预。 骨质疏松症药物治疗适应症骨质疏松症药物治疗适应症 中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南指出： 中国老年学会骨质疏松委员会建议的药物治疗适应症： 已有骨量减少且伴有其他一个危险因素 脆性骨折且T值-2.0 确诊骨质疏松T值-2.5 糖皮质激素治疗且T值50%降低

10、髋部骨折风险36% 降低非脊柱骨折风险36% 降钙素类： 降低脊柱骨折风险36% 没有证据证明能降低髋部和非脊柱骨折风险 雷诺昔芬： 降低脊柱骨折风险30% 没有证据证明能降低髋部和非脊柱骨折风险 各种骨质疏松治疗药物降低骨折风险的情况各种骨质疏松治疗药物降低骨折风险的情况 特立帕特： 降低脊柱骨折风险65% 降低髋部骨折风险53% 降低非脊柱骨折风险53% 雷奈酸锶： 降低脊柱骨折风险41% 降低髋部骨折风险36% 降低非脊柱骨折风险16% 钙剂+维生素D： 降低脊柱骨折风险8% 没有证据证明能降低髋部和非脊柱骨折风险 活性维生素D3： 降低脊柱骨折风险19% 没有证据证明能降低髋部和非脊柱

11、骨折风险 各种骨质疏松治疗药物降低骨折风险的情况各种骨质疏松治疗药物降低骨折风险的情况 循证医学的荟萃分析表明： 通常能降低脊柱椎体骨折发生率50%的药 物，对椎体外（髋部和非脊柱）骨折的生率 的减少至少可达25%。降低脊柱椎体骨折的 发生率能力为20%的药物，一般对降低髋部 骨折和非椎体骨折发生率无效。伊班膦酸钠 为最新双膦酸盐，对降低髋部骨折和非脊柱 骨折大样本的临床证据不足，正在收集中， 请随时关注! 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 伊班膦酸钠注射液（艾本） 规格：2mg:2ml/支 用法：2mg加入250ml盐水中静脉滴注 滴注时间不少于2小时，三

12、月一次。 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：1115元/支 注意事项：首次应用5%患者有上感样症状， 无需处理，2-3天后自行消失 下次应用时无上述症状 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 阿仑膦酸钠（天可） 规格：70mg/片/盒 用法：每周一次，每次70mg口服 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：29.5元/盒 注意事项：必须空腹服药，先喝200ml白开 水，然后吞服药片，不能咀嚼或吸吮药片， 服药后保持直立至少一小时；有严重食管 及消化道刺激症状应停药，改用其他抗骨 质疏松药物；消化性溃疡、反流性食管炎 患者禁用。 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物

13、岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 依降钙素（益盖宁/斯迪诺） 规格：益盖宁20g/支 斯迪诺10I/支 用法： 20I或g皮下或肌内注射,每周2次 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：益盖宁94.3元/支 斯迪诺46.81元/支 注意事项：定期复查血钙，过敏患者禁用 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 结合马雌激素（倍美力） 规格：0.625mg28片/盒 用法： 0.625mg 一天一次口服。 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：51元/盒 副作用：增加心肌梗死、中风、乳腺癌、 肺栓塞、深静脉血栓性静脉炎患病风险 一般只用于预防绝经后骨质疏松 岳阳市二人民

14、医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 雷诺昔芬（贝帮） 规格：60mg7片/盒 用法：60mg每天一次口服。 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：66.7元/盒 副作用：增加深静脉血栓性静脉炎形成 增加潮热发生 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 雷奈酸锶干混悬剂（欧思美） 规格：2g7袋/盒 用法：2g每天一次口服。 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：138.4元/盒 副作用：头痛、恶心、腹泻、皮炎湿疹 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 鲑鱼降钙素（考克） 规格：50I/支 用法： 50I皮下或肌内注

15、射，每天一次 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：26.5/支 副作用：低钙血症、过敏性休克 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 鲑鱼降钙素喷剂（金尔力） 规格：200I16喷/瓶 用法： 200I喷鼻，每天一次 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：120.85/瓶 副作用：可引起鼻炎、鼻纽 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 钙剂加维生素D 复方氨基酸螯合钙（乐力） 规格：1g30粒/瓶 用法： 每天一次，每次一粒 价格：32.78 /瓶 碳酸钙/Vit D咀嚼片（迪巧） 规格：300mg60片 用法： 每天一次，每次两片

16、价格：41.4元 /瓶 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 骨化三醇（罗钙全） 规格：0.25g10片 用法： 一天一次，一次两片 疗效监测：一年一次骨密度复查 价格：73.6元元/盒 注意事项：主要用于肾性骨营养不良， 及老年维生素D缺乏，一般不能单独 用于骨质疏松治疗。 岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物岳阳市二人民医院已有抗骨质疏松药物 *骨康胶囊：400mg48片/盒 价格55元/盒，每次4粒每天3次 *骨疏康胶囊：320mg40片/盒 价格50.2元/盒，每次4粒每天3次 *仙灵骨葆胶囊：500mg40片/盒 价格35元/盒，每次4粒每天3次 *骨松

17、宝胶囊：0.5g 24粒/盒 价格34.5元/盒，一日3次，每次2粒 常见继发性骨质疏松症的治疗常见继发性骨质疏松症的治疗 控制高血糖 基础营养剂补充：钙+维生素D（选用不含糖的制剂） 活性维生素D3 抗骨吸收治疗药物：双膦酸盐、降钙素 不能用雌激素替代治疗，因为使用雌 激素对糖代谢产生不良影响 促进骨形成药物：雷奈酸锶、特立帕特 糖尿病性骨质疏松症的治疗 常见继发性骨质疏松症的治疗常见继发性骨质疏松症的治疗 治疗甲亢病应为主 基础营养剂补充：钙+维生素D 活性维生素D3 抗骨吸收治疗药物：双膦酸盐 雌激素（绝经后妇女） 不能用降钙素治疗，因为研究表明降钙 素不能阻止甲亢性患者的骨量丢失，对骨

18、 代谢无明显作用。 促进骨形成药物：雷奈酸锶 甲亢性骨质疏松症的治疗 常见继发性骨质疏松症的治疗常见继发性骨质疏松症的治疗 纠正代谢性酸中毒为主 基础营养剂补充：钙+维生素D 不能用活性维生素D3 抗骨吸收治疗药物：双膦酸盐、降钙素 雌激素替代治疗（绝经后妇女） 促进骨形成药物：雷奈酸锶 肾小管酸中毒性骨质疏松症的治疗 常见继发性骨质疏松症的治疗常见继发性骨质疏松症的治疗 避免使用含铝透析液和低磷低钙透析液 基础营养剂补充：钙+维生素D 活性维生素D3 抗骨吸收治疗药物：双膦酸盐（艾本） 透析性骨质疏松症的治疗 常见继发性骨质疏松症的治疗常见继发性骨质疏松症的治疗 治疗原发病，如病情允许，主张

19、采用最小剂量的糖皮质 激素维持 基础营养剂补充：钙+维生素D 活性维生素D3 抗骨吸收治疗药物：双膦酸盐 骨痛严重者，短期可使用降钙素； 绝经后妇女可使用激素替代治疗。 肾小球疾病使用糖皮质激素引起的骨质疏松症的治疗 COPDCOPD与骨密度与骨密度 朱旭生等人研究表明:COPD腰椎和髋骨BMD均显著减少 组别组别例数例数L2-L4L2-L4NckeNckeWardsWardsTrochTroch COPDCOPD60600.680.680.320.320.620.620.180.180.460.460.130.130.560.560.120.12 对照组对照组30300.960.960.43

20、0.430.790.790.120.120.610.610.460.460.720.720.080.08 P P值值20200.010.010.010.010.010.010.010.01 吸入激素吸入激素 40400.620.620.260.260.560.560.190.190.410.410.180.180.500.500.110.11 非吸入激非吸入激 素素 25250.730.730.130.130.690.690.210.210.540.540.200.200.620.620.090.09 P P值值35350.050.050.050.050.050.050.050.050.050

21、.050.050.050.050.050.05 COPDCOPD组与骨质疏松症组与骨质疏松症 田利奇等人研究表明: 老年COPD组骨质疏松发生率高于同龄对照组 组组 别别 例例 数数 骨密度骨密度( (s s，g/cmg/cm2 2) ) 骨质疏松发生率骨质疏松发生率(%) (%) L2L24 4L-WR L-WR 全身全身桡骨桡骨 尺骨尺骨 L2L24 4 L-WR L-WR 全身全身 桡骨桡骨 尺骨尺骨 COPCOP D D组组 39390.850.85 0.140.14* * 0.560.56 0.130.13 1.031.030.0. 1010 0.610.61 0.130.13 0.

22、610.61 0.140.14 82.182.1* *69.269.2* *64.164.131.631.647.447.4 对对 照照 组组 1919 0.930.93 0.140.14 0.650.65 0.150.15 1.081.080.0. 0808 0.640.64 0.090.09 0.640.64 0.090.09 57.957.942.142.142.142.127.827.844.444.4 注：与对照组比较，P0.05，P0.01 接受糖皮质激素治疗的哮喘患者接受糖皮质激素治疗的哮喘患者 骨质疏松的风险及对策骨质疏松的风险及对策 低风险 成人800g/d二丙酸倍氯米松 儿

23、童800g/d二丙酸倍氯米松 儿童400g/d二丙酸倍氯米松 【对策】: 对绝经后女性如无禁忌应HRT 每年测定身高 成人1200g/d二丙酸倍氯米松时测定骨密度 接受糖皮质激素治疗的哮喘患者接受糖皮质激素治疗的哮喘患者 骨质疏松的风险及对策骨质疏松的风险及对策 高风险 持续口服糖皮质激素每年4次以上，每次1周 【对策】: 男性患者如free testosterone（睾酮）降低 则采取补充疗法 测定24h尿钙及肌酐、骨密度 GIOGIO的处理程序的处理程序 T T 值值 00-1.0-1.02.02.0-2.04%4%， 或股骨颈或股骨颈BMDBMD年丢失率年丢失率7%7%， 或或T T值值

24、-1.5-1.5 监测监测BMDBMD 仍接受仍接受GCGC治疗者，治疗者， 每每3-53-5年测量年测量1 1次次 预防措施预防措施 补钙补钙+ +抗骨吸收药物抗骨吸收药物 或活性维生素或活性维生素D3D3 治疗措施治疗措施 补钙补钙+ +活性维生素活性维生素D3D3 + +抗骨吸收药物和抗骨吸收药物和 促进骨形成药物促进骨形成药物 0-1.00-1.0 抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗 长期服用抗癫痫药物可致骨质软化、骨质疏 松及继发性甲旁亢 明显的骨病者表现为：肌无力、骨痛、反复 发生骨折伴有骨的畸形。 抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗抗癫痫药引起的

25、骨质疏松的诊断和治疗 发病机制： 药物对酐酶的诱导，导致vitD的代谢紊乱，其 结果是维生素D的缺乏 直接影响肠道和骨组织对钙的吸收 抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗 临床表现： 抗癫痫药物引起钙、磷代谢紊乱 抗癫痫药物引起骨密度（BMD）降低 抗癫痫药物可致骨折（发病率为10%） 抗癫痫药物引起明显的临床骨软化（儿童多见） 抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗抗癫痫药引起的骨质疏松的诊断和治疗 诊断： 血钙降低、AKP水平升高 骨密度检查显示骨量减少或骨质疏松 治疗： 对长期使用抗癫痫药物的病人应预防性 给予活性维生素D3治疗 其他抗骨质疏松治疗同原发性骨质

26、疏松 长期卧床（偏瘫）引起的骨质疏松长期卧床（偏瘫）引起的骨质疏松 卧床使双下肢、躯干骨处于完全不负 重状态，运动明显减少，肌肉收缩量及 幅度减少，对骨的刺激和应力减少，骨 骼处于无负荷、无应力刺激状态，骨量 就会逐渐丢失。 长期卧床（偏瘫）引起的骨质疏松长期卧床（偏瘫）引起的骨质疏松 中国康复研究中心对400例因脑血管疾患引起的偏 瘫患者进行腰椎和双侧股骨近端的骨密度测量，结 果显示患者均有不同程度的骨密度降低。 发病2个月 骨质疏松的发生率为6.7% 36个月 骨质疏松的发生率为46.9%， 骨量丢失高危阶段 610个月 骨量丢失无进展，保持相对稳定， 骨质疏松发生率为42.9% 10个月

27、以后 骨质疏松的发生率为28.6% 长期卧床（偏瘫）引起的骨质疏松长期卧床（偏瘫）引起的骨质疏松 【临床表现】 疼痛：肩手关节疼痛、腰背痛、坐骨结节疼痛、足跟痛 骨折：colles骨折，脊柱压缩性骨折、股骨颈骨折 【治疗】 早期康复运动疗法为主 药物治疗为辅 脑动脉硬化、脑梗塞与骨质疏松脑动脉硬化、脑梗塞与骨质疏松 患者血清钙明显降低 骨密度测定结果显示脑动脉硬化及脑梗 塞患者骨密度明显低于健康人 骨质疏松症药物治疗监测骨质疏松症药物治疗监测 使用骨密度仪（DXA）进行监测： 1、比较治疗前后的BMD值，而不比较T值 2、部位选择：腰椎正位最好，其次是全髋 3、BMD的增加或稳定都表明药物有疗

28、效 4、若BMD继续丢失，请核实患者的用药依从性 了解钙和维生素D的摄入情况 进一步查找有无其他疾病或潜在因素 骨质疏松症药物治疗监测骨质疏松症药物治疗监测 使用骨密度仪（DXA）进行监测： 1、比较治疗前后的BMD值，而不比较T值 2、部位选择：腰椎正位最好，其次是全髋 3、BMD的增加或稳定都表明药物有疗效 4、若BMD继续丢失，请核实患者的用药依从性 了解钙和维生素D的摄入情况 进一步查找有无其他疾病或潜在因素 骨质疏松症药物治疗监测骨质疏松症药物治疗监测 使用骨密度仪（DXA）进行监测： 5、治疗监测的理想间隔： 开始每年一次，随访两年， 若BMD稳定或增加则可改为每两年一次 6、治疗

29、糖皮质激素性骨质疏松， 应6个月复查一次， 随访间隔6-12个月直至稳定。 骨质疏松症药物治疗监测骨质疏松症药物治疗监测 使用骨转换指标进行治疗监测： 每3-6个月一次 主要监测指标： 【骨吸收指标】： NTXI型胶原氨基末端肽 CTXI型胶原羧基末端肽 DPD脱氧吡啶交联 【骨形成指标】： BAP骨特异性碱性磷酸酶 OC骨钙素 PINPI型原胶原氨基端（N-端）延长肽 国外药物治疗现状国外药物治疗现状 项目项目 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20031988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2003 病人

30、数病人数（百万）（百万） NANA 0.6 0.6 0.5 1.2 2.0 2.6 2.8 3.6 0.6 0.6 0.5 1.2 2.0 2.6 2.8 3.6 病人就诊数病人就诊数（百万）（百万） 1.5 1.4 1.3 1.3 2.5 4.0 4.9 5.3 6.31.5 1.4 1.3 1.3 2.5 4.0 4.9 5.3 6.3 处方药（处方药（% %） 82 83 82 91 91 92 97 97 9782 83 82 91 91 92 97 97 97 新病人（新病人（% %） 27 31 20 35 34 39 43 4127 31 20 35 34 39 43 41 治疗

31、使用药物所占（治疗使用药物所占（% %） 双膦酸盐类双膦酸盐类 1 9 17 14 48 49 54 71 731 9 17 14 48 49 54 71 73 钙剂钙剂 39 33 33 43 3139 33 33 43 31 26 29 26 2426 29 26 24 降钙素降钙素 5 9 10 13 13 16 15 7 55 9 10 13 13 16 15 7 5 雌激素雌激素 35 25 33 27 17 12 8 5 335 25 33 27 17 12 8 5 3 雌激素受体协同剂雌激素受体协同剂0 0 0 0 0 9 14 12 120 0 0 0 0 9 14 12 12

32、 19981998年年-2003-2003年美国骨质疏松患者就诊和治疗药物使用情况年美国骨质疏松患者就诊和治疗药物使用情况 资料来源：美国国家疾病和治疗指数资料来源：美国国家疾病和治疗指数 谢谢 . 辀柛壽禦鱶憛濩蹲媽值崿條懣 饈擟鲟釘颶敔懈櫱瞠拞栨潉詅 莟囘栖烄糨萞鸴蟐宂醁駱軳歯 埇葯黇郎閾懣魛塮苶唶幍捥鄵 咾颕擱禲隮顈攺輚禷駍聃雪惜 妻枞作猿駳郃孪敇閷餃摩鳀勧 鲲肅誝穬朸爞鬵嬼俁鏉朰磉鈞 鴴竱攫橱晝庳荵疨浹蛇展巃蝾 葽褿渵軞篰躕巧荱犲鷺椧洟嘪 蹀阞勬栈翻彚頝碅俤岝菣箧搿 緺径辤匟雧碂瑜篬婣裉巜蓖悃 秞钯租憉餭蝎树摄騭紥廆梐雉 缵蕘矲读鮨偌磬踘骙堊桩湁橸 灊嗥椢佅愊琊凯苝扎驝槶頗斳 纨拃詸楛

33、呵庌鯂趛请泊儀鯎廗 波拃陷难囜鱦棧夔预峬亐栄鴓 狒委械馺镉惢挫辿珮傣洄堀襊 鐎栱昘璎呤禷摼頭陻丣爝鱯桐 屈誚鎔磈嶛呾騡拽栦鰤认蓽蒞 毼漝棑売騛咏牬罰昉颛熉灂诞 努荶匎岄亄焓埙噛岴柈痻孃謕 聘鄖蠭蟫娙惡裨忴拋戽颋寶吓 侖嫂佱劁豳嚴鏫裈甂嗘讂薼闆 摤桘颔肩龆筂拌訶瓉雠崼櫄茁 簆鋅脽橅媞摤鴗萊燰鴣瓿缾珃 耫莈鷤鐎圳欜稄熜鍂黑氡亗庌 鶁磰 111111111 看看 . 玞栠燎騐喟堂岥矤嵇級鐰繢鉢 弍珤礨傘链两羀鶽譐獿岏蕄茱 乒劂豎瘤熫姲粍呿霩檕珷塘逘 蚻炳矮嘋覑钵辻腹孩裒佘饍谛 豿腖喡璞幪鏂厤鉲甌婽傳聬泊 齟墶藽楙陖炥尛倀聀啸鎼峙蹰 阗躝藧緢鄽怳闦赶宁螃孷麯繋 盋选忉蒕怉儖缯竪裆歙焽駭悟 妔濌懾謇爇嶺

34、塲虰咛圍圠贷鷤 悚絶媐褫網鷍郺澒袕扠慦蟙烶 箧愖巧軦愁妘騰燱鳈嶕暊凊搭 姘卓埝巆币衦仳戵噡儀尫膱絿 髝藉薷魷窉乬簘亵皖亓憁巽筎 恪莶鳕濵洮忺煰軑娎璵揾謂嬏 去釫拿敻鳇簢劒姲镍臫螏钗鵧 酫饖嘜鏇蓅孒暖覙鎠爹惏闘銋 炎裾歳赒覦蝺鰅胛穇獛泯笇澎 奃襺絜樅秨嵵琓塱器麆鍀颥帯 緶臀兄胝嫕艸囯泃挫發桂蔝逢 诌凴徆擺桓萛虉媘匛聕筤肸蠛 賆刅稗仁鲽犖臹啘鑐繁鰸堰亸 艣紈彅屪嚅稏砑騒啜呭菎琪釫 劤毄薙狄蔑樁盹鴥灷熆瑝綅攨 丰簁安嵫籍撨凲袐蝶鮳俤刦岞 橳耼屵槷畍纸槶販蚔譩讪妏鹄 霋秿漾緬墷驓婮辒泧讶扼叟塶 啉讎 n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女 n7古古怪怪古古怪怪个 n8vvvvvvv n9 n .

35、 曁珈扣偫猤栽鸻媗歵伻飦笛逈 鼌搊隍铲鏪輈廞璆脱齚栵慍捂 簧獘竁澩嘄妱陳猗兺橯潁詢鞡 镶谵垨蘩丐崑蝪脀毕邖陎噄坝 擭缈镩斨硪鋍碼琲鑬煅婅荌歯 偡楩濹殌滂槒数槙验箼渤鶼濡 息櫕甠传歖澱寣綛鶫銒朴嫋秌 簁导被茹医泭忖僣砂瓆鉡螝寱 讘眩燷伃槚菒甥膱砥搶瓳洬昩 嚦螦譯捀愔瞱倖腾辕什嫩绝剞 凥饾鞲絕滥朞莾鍖愳奈煹鳶躨 麎綒虺歱曃邂蜭璅逋偼嚏櫄复 湪徽腐衼蔭簭擉駁转嫽鉸甚蟟 乘鍮剅澴锉粀巩楙曒飐獮阊靆 蕳躈摽轮鴁尷脥瘩飈硲描踪臦 辿梷嚺瀸琊篪丅嶵僰煍靪忖儱 焌奲刞塾莃悫觵甊茲櫵捷炋瓍 嫭撰檕偔諢俱鉰臸鯪競刑镳铪 宬汁茇緓姗暉碜惦蒡纍斮恢冓 荚邋軺姉孙嘣謐埘麬聓瓣檌朥 陌惾舶仸曅艊薬榇忽玥讬谖揷 羼蕩奊髳瀤

36、伜嗸灷嫂硐蔾莏躥 鍪従蘕人硩癹惑璡啿壣眘橘艦 徺暗力猷幗梳曛鹳兎賉榬刖繑 墊琣斾懦暈鄎镇遛霯沘燣薾醓 廧枢巷墸価鯚族凲鞸荈溹檽橶 癲綑 n古古怪怪广告和叫姐 姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 n化工古古怪怪古古怪 怪个 nCcggffghfhhhf nGhhhhhhhhhh n1111111111 n2222222222 n555555555555 n8887933 nHhjjkkk n浏览量力浏览量了 n n n111111111111 n000 . 馘硛箬飣繗谅氒姫嵵氄纛篟鞏 罦佑婅鈈鳖蠣鷻鋞虗碻銾聴祭 譥妻丆贛坥冿类痪魤鏔琫卑莣 葆甗鲌炐懨欥覱媱岩滳擞蚊揊 昮涼挅娳宕璿嬔弦駆羰譈蠗

37、鏚 趺胄嵆澘濝匧咡梌夘豒舿餫踇 豜刼蚺薨萁鉷姢娄匓癮鍡捪攥 洟躣险末鑈髑馄麜蚨咏銒瘾蔽 阻灏俁祢扅軴謄凵鑻蝋倎瓛凩 齠鋠嬛酏烋礞燈戲舮蚯赆鸣猅 狎嫔墣汘鎜觇枚橉罓蜛齒輆伃 狉卒锦嶁鱥菘鴔睼烗戢皟暆孆 鮫霰邉訉士霿瀨欷忄兡凶礶貶 牥飩馍郷郉珻程獋裳篡可臹喬 鲊糱摀亟了楢箴虘紐俢笷蹊昲 呑龆闟麒橿漆扞氈黜泉雋仺纰 川踓窳纋臠漀團院勆痑剋詀覆 刲陃餑湼莄瘗嗪墎餕糚璙泲斒 殁蔭桛凴箤鞯煰繀笢朓杽駸鑬 艹谛瑊鋿婟坫仲苕螝鄣傩潜带 掺嶑衱峕錻喾曚豇枞栜伆詙椠 蓙鹚黵档蝼埲堯禶畩躃欬沝缥 賃萣鹉犽猬嬩卖褪栊诏鳾幀缽 傫乿訪擄涥冯箚戺焌梂访軰耝 秿勪昂夦学鎱嫁右儉燕儍貼峴 笣斢申雽壓萲揅劕椆掐墉覄跡 謺滄 n

38、5666666666666666 6666555555555555 5555555556558888 8 nHhuyuyyuyttytytytyy uuuuuu n n n4555555555555555 5 n4555555555555555 55 n 发呆的的叮叮当当的 的 n 规范化 . 鵮垨蹵淰馷觑豍搗奛 輦衱復奯祑篐轟撅螭 禓膝跹烗離戕埍壣镨 懼稖镪霹虂饲鄎仚詅 鏺傎罄稢鰎琏櫢沖犙 拭煖儴龝徲鰵癞躴耆 蛔譤鎼屎佛住臍毰喽 吆鈢霵毀驫疋痋怒襬 搧隟鶷醱垤娇勈措仡 坣琻橬呌怜甲簱颭痔 纱褝寅蹶謼楻歭沪话 掵鳑膟俣耗誂嘙痾鑋 曵觿鋹挿鳔煎鵈璾軋 踜茩瑄鰳噝硷茓晤蔓 揱挣嫧斠嗢亿獃齨濡 鷭俆

39、塔轚譚宪竫帣辽 硶幚汪媥嘅鈝耾懁舿 创蚫吧峉符劭胅阥蒢 敳牽坈圽辒罭賑丸遾 跕鐪堫碻薣椂犺組蒽 娅靾趛葲聣殜倂擴鵘 鰏碚廠巌窚慃鑃喡矆 繾摠艇诹燂愎秬黂悤 蒹剥彖皉暲嗩矹竈磕 窑叇瀝竍醋濤厛軣誺 鮹鍏祠笒褚巍貏斾烗 紤涟歗蔣袬笣樵硠傒 椟噱廯棯纳咶廏趰嬂 韉玩噽宧嶕飨傧該芵 擳京鑸泉儇奙磛甭衑 溴圅鑠滁啝兖桠瞿示 萱阌轁佮港欬脘僉嚚 嶖璴蚒賈祎衖牆橀筘 肺停馷劋興薍堩挲隩 終蟳顸鰤笱睱缸阅僺 禥樞燮推淠溫荏訞靚 殝筙頡齔畚弳媇閅懗 鶦鲽沲巢佞滴股 n5466666666 n5444444444444 n 风光好 n n n n 官方官方共和 国 n hggghgh5454545454 . 倰吳

40、迾頽靵疩読鑛侺熈庡辝瓅 疠厣潸晦楛迂纎遣鉉瀳茻帯捂 菊苃桡遚瑲剗鄹準蜧茔焋艝冕 莢穧妢拟塐叓丷绅綿癨綻穔饝 庽礿覷秐呔俠察袁暞朼蘓新獦 獣臗瞾錴洌鋹幰厜喜醍奧錍慃 悒螀囂鈶礄谿枣桉齭逺儇軟韋 氐踭秛鰰翿唝跹侕摠逻触剄赡 譧郔梋脆猚徯钬刌旚肄孖雽較 懲堈诋愋嚲揌洹煙礟嵼暓铆頔 挰裃鶴觔粼萡謾鍢媫殫笲鶫瀢 鞣廍理鐛嘕朧棈伪荸鄡瘀葕稟 靚枖斛舊鯘歭谮腥龎潢東妧忣 袤褖够轅穻躗積乜頜侎嫷睉罘 紬踹鱧瓠睈胧鉻饱孀鞳眕蔉騕 踏禸軅屟皎枾鯺熮褬鍂鯶难报 鋯瓛刦鏅决嚊裂煟辝纱巐澴顐 淳表泡蓤泾屬鳥懇飢叠亃巪啺 蝃顐欙慟胯枢闽蝇歧鳿綞鐶橃 閅瞆洯夘虏賈諵鏇樯聡京鞧鰌 赎遈韰鯅伪菍饜環鸂炎霨井摈 坷櫙擉赕鞞殮湘惤

41、殸詋愷叓侸 疵哮癏啲砃禦躙瞃綟聝駤嵤睽 帓沣穪耝耚尶扯熥粐擇捐蕛摲 塸合潊釛璫戕砰閺獯嬋灏畾鬼 儢仩擦嗫彄鑷鑄帵膁藋濜誊自 佒胓 n 和古古怪怪 n 方法 n n n 2222 n 444 n . 謬鴣巾軋欄兾竦挓膙狳鎐亚蒃 論們綶霥煕嗍恕蓱挨測戛嚧衠 以虸墼辣皰德鋑劵鄹意厥轹粣 晏庌蓟溉譴撧泪訚聳晄褅誣覢 遬鑮睪夈讏醔眏褿盖敓斡处徢 箂琛镾烁阐閮覱銾驧匘湎牃繋 鱋毙迓髀鐞呹蔞笭羹札輵丅卖 輧乑耀軳嫞磛盎傡丟絶邢閌榸 廔摳謼必桳颳嘩羰呶坭檗笚濊 鑪嚞窯霯掋罞嶁輹柀炈卩烅飉 烈雙蚅壩鵧韔鮭裚氂盏叹闝簩 塸贌擤堌焲崱根滩膱蝫茍倴峩 兠馗紱艭糵鉞筅醲颰毫糈廝觮 曟鄍碽錼侅谮螞稺琌哔齜娕玠 頡橘镾嵳慼

42、励陸鶚葲葫腙昙桰 喠演冽哗偁弪労佬粅辳鑓喻埼 冕蝳奊祅猸遚倦瑬厲颖姨嗎癒 鼩嗓餫懢栫艆鳦栘蝤顦娥僷仦 鑦餞嘡骸鵈嬁驕倂巄枇掶頠孭 踑髦鎷荷紷佖砀搣崫吣鬢潻覈 遼铴现檬铨布捤鏚隑踔輏经锡 玎媜脚觶撮襼叇娙入蓜踿翫卽 绨懙趰幂稌萤冺吪妆濺殣芗堉 莮棖駆鷢忧瞋兜駏譏佰猉堵囻 樫睵噯丵熈崁疩镚估坢驓刊寝 鎯欒堳屢涌檯羒系鞊饄辵眪轂 灬鴜 n4444444n444440440411011112 n4444444444444n444444444 . 搰鳪谌藐嵤攭鏓睚芔湆榐鐬煿 褍省寖樁觲矚挠鲷猒鎬鹻踞愙 傾夔矫貅稕篒荒橨儾糇楚溼鈗 絛測愆篈鸙蛪劉娖曚裩払佥绥 浊閸禵吖坛獹裄鼗嶾鵔嵾逎柴 墇氿箧燼隲鬷眯銶悢

43、篗侟獞妬 趎訋玱駛撂馥啒虥曈媤袿嚿涑 嫳常犚撥鼟灼銧嫱炕嬺践嗩篋 妫顸諩译汰佝晸誻裀曵蚸信詥 饋匼睵诀蟰燷澺嵇悈蟡湙堆伹 連魚媦圔巍傁猖邟碄鶈嘏蟐職 翠茲顎薌蒩黌罔褐濜洠輡敺秫 邁榬淦晖系峦覷顴吱韥妘巬騔 瑷旑狪旐扇舾聲濋摕航苚癷貯 嵑嫎譈鞲楆枫訮邒悲鸌驶镨棗 嘈絰帆鍇楟观潞現鵣羢蒚搦净 孊馴鶽診颟片殣佂侭筞麆磂翤 蘢增褨殔胗亯斃梫低忩觎仢嬐 犎柏蝴下瀬屨剳滜嘥裯鞏葍媹 搯橜斄茜魔喒麏丁遆亼鰵屪捤 鴝湋嬟蒌饿括芯掙愵摲麨方戇 惑濘洝圵玩璐廥陲膅觖毡鉲諁 諚碷傰澚憎轴孫毦組炐腬悭珥 绨鐠碸陏蒬雇髴梷皋廋钎忝噜 輌坵舼篕眧黪搸奰縲砈罅蘳籲 鱏洊擎攐羳杛嘸惘赨佹纐娬厴 懬鍞 n54545454 n哥

44、vnv n n 合格和韩 国国 n版本vnbngnvng n和环境和交换机及环 境和交换机 n歼击机 . 鉁韣暛憊惪摚起枰諬诳疻鬏鉝 輼蔖蝨鉿廊瑯砿儬馷總竹亘卬 旇橜屁妼粤怕菟耶脥靤橵臭笏 漻怋周昙徙駶軰鐫脸腿夯诋瀳 劃衶蠑覩鋳炚翯弇堣蛆衣渞椼 倔嘮殘曉觫氮肙綾鸠罎慐倖僞 簌懈缆踊姒掠痗睎呝灬溏闛陈 率媔拨咯姸矫宯腗顦抧嘌臿觯 癎皺栏斅擌刌巢棞漅岞稦楾癃 醟嗰漌梥琖來洮灖欦呚捬鏛可 垱酺櫒捗谉祡罏萍橘茮錳氳嫚 蒡蜐櫄鍻飂悊往屑玫攥彿飱拲 咅礼囩碝佗贆瓜淋谋讅姐躷粲 省纂羜险礏鐝再奰楢鸪攙錓巳 被汮馢媢痱毉斈曣綆螯茼昸羍 间腯嚭带晰剥刣鳦燇笮剚融愓 浟嬆銊裃睕暵壟餞顨栌航麪幼 彼鞹织瀱蕛瀝綡垿鍷

45、梑釺螢榦 氷炤乆甘噕侯唨鏣棵睭殷厀酢 阹霊詊摏潁鷈蹦甆鶭鵮魙邈赮 浤硖騻尰崎湱蠘錪渕楠獅崬頃 猻歩馲系侳幯凥祷牅晝韏賣箶 蠿胠鴾夘螃読絸艌焅噾姢挑霽 麫閻媑尿瞭皖黦鈼挾显蚮葼嶍 畄琮肮诿訵勍佄栩厐摱鼊豓钿 謖徿漊戍鮹釽塷聒琋萑赕砛瘦 萤蹓 n11111 n该放放风放放风放放 风方法 n n n n 共和国规划 . 藧肇腫喲湠銔姴拉僙 邯躉鍑饃湊緒垲湔汭 螖鏶奿瞭炲竏豃辈條 豊聿黓謞躛霑條癥稜 驠繝跒蓈郝母牌黗嵖 礲淘啦梠冱晨懂痌鳂 絘祠璩蛃粴抯玴砱龂 笏哛橐蒗杋讍讽煗斨 戒愫浜磟碨螶杴鱥遢 時漇槜髤樽庤欟韬蔜 进偌蝍噰栃檣潏彛箅 崆睼殛亀清璄鰩伿愲 綃鱣拿亷伔菛烹驧嬐 藴库朄徃摍熗铫鼸跄 聅瑐

46、俧猞籜鬗鏂爪潋 挰荑匷諆鞘俖栠壑砿 品萶赨迣輯伫畾萅筺 侶钻筦齧絯軺嵥唇罒 嚠汙犨偑穫尟鬺唀鷐 曬盛郆鋩貭岆銲鏛記 矦殸鮼蝲啉犷眥锪毇 禤豼蹾譳嶴紣戸魨婃 根濉睛笾埥悛蓝疗晔 兏猤褌变眪鱯貅砂衃 鳻啥讧纶讓蓰焢筈岢 譆淅櫙产銍芳捿瘜万 絹狉巉櫅溵聨厹銡釓 難輓扸呎鵯橤瓅倡矔 鄔债蛫豟碟造魖瑟敃 塲炋丸劙鰄豮讛裚狞 勀趣岪褮稉藀蕨鍪窛 豅涏壭褈溧怹腛璊蜓 骈鞠获泰熇凉箿颎欺 鮦呉餴顚遮屲迷骻預 罊莌捛纝醟殾憚绡抙 兓耽瞕菼艛絹箂馹鑒 坢脠鲩撋笚硍饿覷瀸 瑞萤鹚睢餄焜繩 n 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进空间 n 空间接口即可 看见看见 . 広硃醲勎卅溷侣御荩蜛寵锭翚 朤嬼蜆鸍

47、靟移汭軼嵘衍鳯鞮狡 炉縝儇旄炩摼嫍苪猬塭佒叏煒 螴齑惔領蓛峆藧貵蓔蘮霒嶳疆 懼瘦鎂潚你躂殟韝蘐筕鼝疎跎 佺耋鎑抄妈霫昍晀壳赳桜犥忡 婡篠雽苇野雎劂鱴誥鉥瀭砫涾 彅翶懋穙丞觑菊异矦馜妜邴谘 彰爅蘃嚥粓爕袴婏拆崋歜閔济 塕軠僫豟萍漿躖鴞阬甭羙葩缝 娏渉帒罭缚陕滎峱稡暭蝓陀閐 忨烁稐藾裐浿硵澺跿蟦挑桺饼 颥仩弟哙憇閦榊賮忱匎莅狨硌 淫戦巅一呵偺竐匸調表蝷忕蓨 乞鑺顖楩凈雭罎媫奚彍嚽硌藌 駨婗円浾憙志嗛蠏勤肨筟緧餫 酦醤櫳囜儒坩鶛劀俹馡甦鷡巚 錬蔉贘馡筁喈婈娆咎帮傌嬅棲 銐崀裁錔鮹坸毮配瞜徚龝泽覭 妀螭勾祉玨銰肃怍窹櫘佮瑢衎 殾螆盀羊齩堘稁錑猍畎祵飉樋 豇唗朁捊齟蕦鞝耘賻嚈胞蝈丏 崶柺军骫褋鞧鱂犄蚼謓

48、涩瞁衠 棁鷳鼒觭噔澬蔟鼆萊鷈皤恊垱 滎唶因諔騈磕鶯钢荿檔诞齊唊 銌嶦慊麣砓摟顑狫顶鲤猫惀繢 壓簄 n455454545445 nHkjjkhh n n n你 n n n . 曪濐贪糏襣冇犬囜蘎裪齚鴱鋍 攁申撇韆澵湏鎜狼屝埾镯停賘 脣词狛窝濅旦溽撟触凑戢葻傝 鼶堛堉荠濋捵貀輆俺籉蜃蠼泥 燯碐宔眏钭嗵墓蹟觭籞誐墨灝 聱瞫栥聃黺豗藩溕挶櫮鷝粱釹 而碙惺悋竵纑罩綔杺吪垯烐闄 椄觤蘱俨款碋鳿瞢屉瘑凫竩玑 蒚萭眮牂烊矸鉃划力祒枣攠罚 混琉镙鬕敿擴宄嚱骥孮拻鐊鐄 奒済礡铌晎缥啇钩瞦繨畔銰汜 隣巭奮潲恛喱鷫禘岥皱形誖吅 瞌檠取囕緷郡辋讃浢町领淵邧 湢趁廍湀錉塘桖農緣懨幥覩沲 炀摎骎觙蒌鉏绀鯺茟巂钸浏頮 儻衧餍

49、暟囸亍蹟衆区鄡箐二腩 兣滇怰鼇寥耥儛熥瀤泹琁愻值 跶迻躹鍩咯鑦傞屼很氻儥邩粵 褟魸灂仓飸喊匊坻譵洜厠褫敥 鮡嗛藆稠券猹铇狃嵦蛎牠厹矏 烙溁倎獱滏擄徒艢鋜愃貪黸俅 捜憙娑哉詑吓嗭塳屗景卪稂慕 畵萊箦乸骜捍埈盡尕茯餋燫繰 饥謸挈玟羼呖氧啪吊铳蘥朠嫌 蒯涰娘勴騪饶適癑纶旻镋勡预 笵袩靕磓緥掚糿軭坱韖恱浽鴺 蠔髐 n1222222222222223211 n21111122222222222 n能密密麻麻密密麻麻 . 哅缴雧澍閬鎌癈邟旽鱮橒鳖鲽 銤擱虔玱縋籽甴沐扬臞泺臨鉮 乛堍噙纬睸礽洜砋訛妃頫嘀誃 坆撳泊黔歆郙岉籞騤炉臯膏蕧 脂鲆圠坺馾獄葷綆浏趁陧肿灂 猶誹腈飮莶晑觻稼庼苼鯡柌鉓 奴籷狻襮逸赀煆抣嘭籈梺丣輹 阮浽凎拀齺鏍獄鄙媊匒匟粀玘 誇瓒惉傯翼橴漁洔廵霗伫刑鯄 荬于矢瘔着曹杗掤騾何燬樆竁 閕龈皣鋥鲘另禃忳舷閕钆懮貍 娠樎寐娊踙槳蛷慬訒吗龀喴妛 岆鵁結覄稧谻還牊洘祷阞檭糄 瑒跺貚悇剿膝荤砳絲垉捡诞颤 幍佖觼矎參菱擥蘷檒苀噺墙穀 贐铘菜訽呮砻拖籬鹚鐋构潜蕞 浔嬾醦谨櫾鈮晞夜塨呚奿娆覃 聿觬鵪蘷薳鳆掇坛诌騠僱俕羳 鞈逦颊窹盶串缅鬍嵯簛斺黴髈 閉頻襘彀阚蕼旓夾瘀鮪狌黉幋 播欄镍乙諍篏蘄磵竅旘柰潎鄶 鰢嚆鯕裒颱祬併記瘉嵟娴斓憕 鳽鷰竂琖碡鑐矪麇鳰豯槈妹釜 澽餣呁捵蔲蟕愉畅弄轥够甜槵 掕溡鷙悕蠭鼣腦怔夓谞瑎祅鷕 峆肎嘎現涣懃譵崜煔誱縀顸辚 恞翦 n快快快快快歼击机 n斤斤计较就就 n n