循环系统解剖和功能

1、教学目的和要求 1、了解风湿病的分类、临床特点； SLE 的 病因及发病机制、病理 2、熟悉风湿病的实验室检查、护理评估； SLE 主要临床表现、实验室及其他检查、治 疗要点、护理评估 3、掌握风湿病常见症状体征及护理；SLE 常 用护理诊断、护理措施及依据，注重心理护 理和皮肤护理、SLE 的健康指导 1 第一节概第一节概 述述 风湿性疾病风湿性疾病(rheumaticdiseases(rheumaticdiseases，简称，简称 风湿病风湿病) )是指影响骨、关节及其周围软组织，是指影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、肌腱、滑膜、韧带、神经等以内科如肌肉、肌腱、滑膜、韧带、神经等以内科

2、 治疗为主的一组疾病。治疗为主的一组疾病。 主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活 动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交 替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚 至功能衰竭。至功能衰竭。 2 分类分类 弥漫性结缔组织病：类风关、弥漫性结缔组织病：类风关、SLE、硬皮病、干燥综合征等、硬皮病、干燥综合征等 脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎 退行性变：骨关节炎退行性变：骨关节炎 与感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热与感染相关的风湿病：反应性关节炎、

3、风湿热 与代谢或内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风与代谢或内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风 肿瘤相关的风湿病：滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤肿瘤相关的风湿病：滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤 神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合症、雷诺病神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合症、雷诺病 骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病 非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、突发性腰痛非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、突发性腰痛 其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液 3 结缔组织病结缔组

4、织病是风湿病中的一大类，是风湿病中的一大类， 除了具有风湿病的肌肉关节病变外，除了具有风湿病的肌肉关节病变外， 其特点是以血管和结缔组织的慢性炎其特点是以血管和结缔组织的慢性炎 症为病理基础，可引起多器官系统损症为病理基础，可引起多器官系统损 害害 4 风湿病病因风湿病病因复杂复杂, ,与感染、免疫、代谢、与感染、免疫、代谢、 内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关 发病率：发病率：我国我国1616岁以上的人群中：系统岁以上的人群中：系统 性红斑狼疮性红斑狼疮(SLE)(SLE)的患病率约为的患病率约为0.070.07、类、类 风湿关节炎风湿关节炎(RA)(RA)

5、为为0.320.320.360.36、强直性、强直性 脊柱炎约为脊柱炎约为0.250.25、原发性干燥综合征约为、原发性干燥综合征约为 0.30.3，骨性关节炎在，骨性关节炎在5050岁以上者达岁以上者达5050， 痛风性关节炎也日渐增多痛风性关节炎也日渐增多 5 临床特点临床特点 1 1呈发作与缓解相交替呈发作与缓解相交替的慢性病程的慢性病程 如如SLESLE、 RARA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由 于多次发作可造成严重损害于多次发作可造成严重损害 6 临床特点临床特点 2 2异质性：异质性： （1 1）同一疾病其临床表现个体差异很大）同一疾病其临床表

6、现个体差异很大 以以 SLESLE为例，有的以皮肤损害为主，出现典为例，有的以皮肤损害为主，出现典 型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼 疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭 （2 2）治疗效果有较大的个体差异）治疗效果有较大的个体差异 不同病人不同病人 对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等 都可有较大差异都可有较大差异 7 3 3免疫学异常或生化改变免疫学异常或生化改变 如如RARA多有类多有类 风风 湿因子湿因子(RF)(RF)阳性；阳性；SLESLE可有抗双链可有抗双链DNADNA 抗体阳性；

7、痛风有血尿酸增高抗体阳性；痛风有血尿酸增高 临床特点临床特点 8 第二节第二节 风湿性疾病病人常见症状体风湿性疾病病人常见症状体 征的护理征的护理 关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 最常见的首发症状最常见的首发症状。 评估疼痛的起病形式、部位、性质、严重程度、评估疼痛的起病形式、部位、性质、严重程度、 关节活动情况、伴随症状、实验检查等关节活动情况、伴随症状、实验检查等 常见护理诊断：常见护理诊断： 1、疼痛疼痛：慢性关节疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关与炎性反应有关 2、躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关与关节持续疼痛有关 3、焦虑焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关与疼痛反复发作

8、、病情迁延不愈有关 9 护理措施及依据护理措施及依据 疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 1、体位与休息：急性期卧床，取舒适卧位，、体位与休息：急性期卧床，取舒适卧位， 保持关节功能位置。保持关节功能位置。 2、协助病人减轻疼痛：环境安静，教会病、协助病人减轻疼痛：环境安静，教会病 人放松术，使用理疗，遵医嘱用止痛药。人放松术，使用理疗，遵医嘱用止痛药。 10 躯体活动障碍躯体活动障碍 1、功能锻炼：讲解活动对维持关节功能、功能锻炼：讲解活动对维持关节功能 的作用，鼓励患者多活动，进行有规律的作用，鼓励患者多活动，进行有规律 的功能锻炼。的功能锻炼。 2、日常生活活动能力锻炼：鼓励生活自、日

9、常生活活动能力锻炼：鼓励生活自 理。理。 11 焦虑焦虑 1、心理支持：鼓励病人说出自身感受，、心理支持：鼓励病人说出自身感受， 帮助病人认识焦虑的表现，并委婉地说帮助病人认识焦虑的表现，并委婉地说 明焦虑对身体的不良影响，鼓励家属支明焦虑对身体的不良影响，鼓励家属支 持，介绍成功病例。持，介绍成功病例。 缓解焦虑的技术：音乐疗法、指导想象、缓解焦虑的技术：音乐疗法、指导想象、 按摩等。按摩等。 3、病情观察及安全保护：观察精神状态、病情观察及安全保护：观察精神状态、 情绪、意识，做好安全防护和急救准备，情绪、意识，做好安全防护和急救准备， 防止自伤和意外受伤。防止自伤和意外受伤。 12 关节

10、僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限 关节僵硬关节僵硬：早晨起床后自觉关节：早晨起床后自觉关节 变硬，如胶粘着样的感觉，难以变硬，如胶粘着样的感觉，难以 达到平时关节活动的范围，日间达到平时关节活动的范围，日间 长时间静止不动也可出现此征象。长时间静止不动也可出现此征象。 往往晨起时表现最明显，所以又往往晨起时表现最明显，所以又 称称晨僵晨僵。 13 躯体活动受限躯体活动受限 与关节疼痛、僵硬以及关与关节疼痛、僵硬以及关 节、肌肉功能障碍有关节、肌肉功能障碍有关 1、生活护理：料理洗漱、进食、入厕等。、生活护理：料理洗漱、进食、入厕等。 2、休息与锻炼：夜间注意保暖，防晨僵；、休息与锻炼：夜间注意

11、保暖，防晨僵； 急性期后每天进行被动和主动功能锻炼，急性期后每天进行被动和主动功能锻炼， 并注意安全。并注意安全。 3、心理护理：、心理护理： 4、病情观察与预防并发症：评估有无负氮、病情观察与预防并发症：评估有无负氮 平衡，防止肌肉萎缩、肺部感染、受伤、平衡，防止肌肉萎缩、肺部感染、受伤、 足下垂、压疮、便秘。足下垂、压疮、便秘。 14 皮肤损害皮肤损害 表现表现：皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮 下结节等。下结节等。 雷诺现象雷诺现象：因寒冷、情绪激动等原因：因寒冷、情绪激动等原因 的刺激，导致突然发作的肢端和暴露的刺激，导致突然发作的肢端和暴露 部位的皮肤苍白继而青紫

12、再发红，并部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并 伴有局部发冷、疼痛的表现伴有局部发冷、疼痛的表现。 15 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 1、饮食护理：补充足够的蛋白、维生素、饮食护理：补充足够的蛋白、维生素、 和水分，维持正氮平衡。和水分，维持正氮平衡。 2、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，忌、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，忌 用碱性肥皂；避免日晒；避免使用化妆用碱性肥皂；避免日晒；避免使用化妆 品、护肤品，避免接触刺激性物品，避品、护肤品，避免接触刺激性物品，避 免服用诱发药物，如普鲁卡因胺、肼屈免服用诱发药物，如普鲁卡因胺、肼屈 嗪等。嗪等。 16 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 3、用药护理：、

13、用药护理： 非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿 司匹林等。有抗炎、解热、镇痛作用。司匹林等。有抗炎、解热、镇痛作用。 胃肠道反应及神经系统不良反应如头痛、胃肠道反应及神经系统不良反应如头痛、 头晕、精神错乱。头晕、精神错乱。 糖皮质激素：继发感染、无菌性骨坏死、糖皮质激素：继发感染、无菌性骨坏死、 库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、 精神失常、精神失常、“反跳反跳”。 免疫抑制剂：白细胞减少，黏膜溃疡、免疫抑制剂：白细胞减少，黏膜溃疡、 皮疹、肝肾功能损伤、脱发、出血性膀皮疹、肝肾功能损伤、脱发、出血性膀 胱炎。胱炎。 17

14、组织灌注无效：外周组织组织灌注无效：外周组织 1、避免诱因：注意保暖，不下冷水，避、避免诱因：注意保暖，不下冷水，避 免吸烟，饮咖啡，避免情绪激动和劳累免吸烟，饮咖啡，避免情绪激动和劳累 诱发血管痉挛。诱发血管痉挛。 2、用药护理、用药护理：使用血管扩张剂和抑制血 小板聚集的药物改善血液循环。 18 SLESLE 19 教学内容教学内容教学目的教学目的 概述概述 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 简述简述SLE临床表临床表 现和护理措施现和护理措施 说出护理诊断说出护理诊断 了解了解SLE辅助检查辅助检查 保健指导保健指导 20 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 具有多系统损害表现的

15、慢性、系统性自身免疫具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫 病。病。 血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗 体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、 脏器和组织。脏器和组织。 以女性多见，患病年龄以以女性多见，患病年龄以2040岁最多岁最多。 一、概述一、概述 21 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 遗传遗传 SLESLE患者的近亲发病率为患者的近亲发病率为5 5 12 12 ；同卵孪生的发病率；同卵孪生的发病率4040， 而异卵孪生而异卵孪生3 3；易感基因；易感基因HLA-HLA- DR2DR2、HL

16、A-DR3HLA-DR3的发生频率明显的发生频率明显 高于正常人群。高于正常人群。 22 雌激素雌激素 大部分大部分SLESLE是育龄妇女。给发是育龄妇女。给发 病的小鼠使用雌激素可加重病情，病的小鼠使用雌激素可加重病情， 而雄激素则可减少发病。而雄激素则可减少发病。 人类无论人类无论 是男性或女性是男性或女性SLESLE，体内的雌酮羟基，体内的雌酮羟基 化产物皆增高，且妊娠可诱发本病。化产物皆增高，且妊娠可诱发本病。 可见性激素和本病的发生有关。可见性激素和本病的发生有关。 23 环境环境 食物食物 ：芹菜、无花果等可增强：芹菜、无花果等可增强 SLESLE患者光敏患者光敏 感的潜在作用感的

17、潜在作用 日光日光：约：约4040SLESLE对日光过敏紫外线照射可对日光过敏紫外线照射可 使皮肤损害加重使皮肤损害加重 感染感染： SLESLE患者血清中抗病毒体滴度增高患者血清中抗病毒体滴度增高 药物药物 ：肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异：肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异 烟肼、烟肼、 氯丙嗪、苯妥英钠等氯丙嗪、苯妥英钠等 24 发病机制发病机制 o 免疫复合物（免疫复合物（IC）的形成及沉积是）的形成及沉积是 SLE发病的主要机制。发病的主要机制。 25 三、病理三、病理 基本病理改变基本病理改变:炎症反应和血管异常炎症反应和血管异常 受损器官的特征性改变受损器官的特征性改变 狼疮小体

18、狼疮小体 - SLE的特征性病理变化的特征性病理变化。 “洋葱皮样洋葱皮样”病变病变 - 小动脉周围有显著向心性纤维增生。小动脉周围有显著向心性纤维增生。 狼疮性肾炎狼疮性肾炎26 四、临床表现四、临床表现 表现多样，变化多端。早期累及表现多样，变化多端。早期累及1-21-2个个 器官，不典型，易误诊，以后可侵多器器官，不典型，易误诊，以后可侵多器 官，使临床表现复杂。多起病隐匿，少官，使临床表现复杂。多起病隐匿，少 数可急性或暴发性发病数可急性或暴发性发病 27 四、临床表现四、临床表现：全身症状全身症状 活动期活动期: 多数有全身症状。多数有全身症状。 发热：见于发热：见于90%病人，各种

19、热型都可见到，以病人，各种热型都可见到，以 低、低、 中度热多见。中度热多见。 疲倦、乏力、体重下降。疲倦、乏力、体重下降。 28 四、临床表现四、临床表现：皮肤与黏膜皮肤与黏膜 见于见于80%的病人。的病人。暴露部位出现对称性皮疹暴露部位出现对称性皮疹 蝶形红斑：蝶形红斑： 为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑，为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑，鲜红或鲜红或 紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退， 留棕黑色素沉着留棕黑色素沉着 最具特征性的皮肤改变最具特征性的皮肤改变 多见于日晒后多见于日晒后 盘状红斑盘状红斑: : 多见面、颌、臂部，亦可累及手

20、掌、指 端、指 (趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上 粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。 29 日晒后出现光过敏现象日晒后出现光过敏现象 约见于40%病人，可诱发SLE急性发作。 口腔溃疡：口腔溃疡：30%病人在急性期出现，伴轻微 疼痛 其他：其他：网状青斑约40%病人有脱发；30%病 人有雷诺现象。 30 四、临床表现四、临床表现：皮肤与黏膜皮肤与黏膜 蝶形红斑蝶形红斑 甲周红斑甲周红斑 31 32 33 34 口腔溃疡口腔溃疡 35 甲周红斑甲周红斑 36 指掌部红斑指掌部红斑 37 38 39 四、临床表现：肌肉骨骼肌肉骨骼 关节痛关节痛 见于见于85%的病人的病人 最常见：指、腕、

21、膝关节，伴红肿者少见。最常见：指、腕、膝关节，伴红肿者少见。 常为对称性多关节肿痛。常为对称性多关节肿痛。 Jaccoud关节病关节病 10病人因关节周围肌腱受损而出现病人因关节周围肌腱受损而出现 特点：可复的非侵蚀性关节半脱位，可维持正特点：可复的非侵蚀性关节半脱位，可维持正 常关节功能，关节常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏线片多无关节骨破坏。 肌痛和肌无力：肌痛和肌无力：510。 40 四、临床表现：狼疮肾炎狼疮肾炎(LN) 最常见和严重的临床表现最常见和严重的临床表现 肾衰竭是肾衰竭是SLE死亡的常见原因死亡的常见原因 SLE患者肾活检肾受累几乎为患者肾活检肾受累几乎为100， 其中

22、其中4585有肾损害表现有肾损害表现。 41 可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、 慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合 征者较常见。征者较常见。 早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白 尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血 压，晚期发生尿毒症。压，晚期发生尿毒症。 个别病人首诊即为慢性肾衰竭。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。 四、临床表现：狼疮肾炎狼疮肾炎(LN) 42 四、临床表现：心血管心血管 心包炎：最

23、为常见，心包炎：最为常见，10%病人有心肌损害。可有病人有心肌损害。可有 气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心 力衰竭而致死亡。力衰竭而致死亡。 疣状心内膜炎：不引起临床症状，但当疣状赘生疣状心内膜炎：不引起临床症状，但当疣状赘生 物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。 部分部分SLE病人可出现冠状动脉受累，表现为心绞病人可出现冠状动脉受累，表现为心绞 痛和心电图痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗死改变，甚至出现急性心肌梗死。 43 四、临床表现：肺与胸膜肺与胸膜 半数以上病人在急性发作期出现多发性浆

24、膜炎，半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎， 包括双侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症包括双侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症 引起的漏出液。引起的漏出液。 狼疮性肺炎，肺间质性病变狼疮性肺炎，肺间质性病变 少数病例合并弥漫性肺泡出血（少数病例合并弥漫性肺泡出血（DAH） 1020%SLE存在肺动脉高压存在肺动脉高压 44 四、临床表现：神经精神狼疮神经精神狼疮 轻者：偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度轻者：偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度 认知障碍，严重头痛可以是认知障碍，严重头痛可以是SLESLE的首发症状。的首发症状。 重者：脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。重者：脑血管意外

25、、昏迷、癫痫持续状态。 少数：脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等，少数：脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等， 治疗后常有后遗症，脊髓磁共振检查可明确诊治疗后常有后遗症，脊髓磁共振检查可明确诊 断。断。 中枢神经受累者：腰椎穿刺检查一部分颅内压中枢神经受累者：腰椎穿刺检查一部分颅内压 升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少 数葡萄糖量减少。数葡萄糖量减少。 45 四、临床表现：消化系统消化系统 约约30%30%病人病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹 水，部分病人以上述症状为首发症状。水，部分病人以上述症状为首发症状。 约

26、约40%40%病人血清转氨酶升高，病人血清转氨酶升高，10%10%病人肝大，但病人肝大，但 多无黄疸。多无黄疸。 少数可发生急腹症，如胰腺炎、肠穿孔、肠梗少数可发生急腹症，如胰腺炎、肠穿孔、肠梗 阻等，阻等，多为多为SLESLE发作的信号，往往提示发作的信号，往往提示SLESLE的活的活 动性动性。 46 四、临床表现：血液系统血液系统 60%活动性活动性SLE有慢性贫血，仅有慢性贫血，仅10%属溶血性贫属溶血性贫 血（血（Coombs试验阳性）试验阳性） 40%病人白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少。病人白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少。 20%病人血小板减少，并可发生各系统出血。病人血小板减少，

27、并可发生各系统出血。 20%病人有无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈部病人有无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈部 和腋窝多见，常为淋巴组织反应性增生所致。和腋窝多见，常为淋巴组织反应性增生所致。 15%病人有脾大。病人有脾大。 47 四、临床表现：其他其他 眼底变化：见于眼底变化：见于15%病人，如出血、视乳头水病人，如出血、视乳头水 肿、视网膜渗出等，可影响视力。严重者数日肿、视网膜渗出等，可影响视力。严重者数日 内可致盲。如及时治疗，多数可逆转。内可致盲。如及时治疗，多数可逆转。 抗磷脂抗体综合征（抗磷脂抗体综合征（APS）：见于）：见于SLE活动期。活动期。 病人血清可以出现抗磷脂抗体病人血清可

28、以出现抗磷脂抗体, 不一定是不一定是APS， APS出现在出现在SLE为继发性为继发性APS。 继发性干燥综合征：唾液腺和泪腺功能不全，继发性干燥综合征：唾液腺和泪腺功能不全， 可并发干燥性角结膜炎。可并发干燥性角结膜炎。 48 49 五、辅助检查五、辅助检查 1 1一般检查一般检查 贫血，贫血，5050白细胞减少，白细胞减少，1 13 3血小板血小板 减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。胞、管型等。 2 2免疫学检查免疫学检查 （1 1）抗核抗体）抗核抗体(ANA) 95(ANA) 95阳性，特异性阳性，特异性 低低 50 （2 2）抗双链）抗双

29、链DNADNA抗体抗体 阳性率阳性率6060， 特异性高达特异性高达95%95%。 （3 3）抗）抗SmSm抗体抗体 阳性率阳性率20203030， 特异性高达特异性高达99%99% （4 4）抗磷脂抗）抗磷脂抗 阳性率阳性率50%50%，阳性者，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板易发生血栓、习惯流产、血小板 减少。减少。 51 3 3补体补体 CHCH50 50（总补体） （总补体）C C3 3、 、C C4 4、 降低，有助于诊断，并提示活动 降低，有助于诊断，并提示活动 4 4肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮 带试验。带试验。 52 六、诊断要点六、诊断要点 符合符

30、合4项项 或以上者，或以上者， 除外感染、除外感染、 肿瘤和其他肿瘤和其他 结缔组织病结缔组织病 后，可诊断后，可诊断 SLE。 53 诊断要点诊断要点 我国风湿病学会建议采取标准：我国风湿病学会建议采取标准： 蝶形红斑或盘状红斑蝶形红斑或盘状红斑 日光过敏日光过敏 口腔溃疡口腔溃疡 非畸形性关节炎或关节痛非畸形性关节炎或关节痛 浆膜炎胸膜炎或心包炎浆膜炎胸膜炎或心包炎) ) 肾炎肾炎( (蛋白尿或血尿或管型尿蛋白尿或血尿或管型尿) ) 神经系统损伤神经系统损伤( (抽搐或精神症状抽搐或精神症状) ) 54 血象异常血象异常( (白细胞白细胞4410109 9L L或血或血 小板小板80801

31、0109 9L)L)或溶血性贫血或溶血性贫血 狼疮细胞或抗双链狼疮细胞或抗双链DNADNA抗体阳性；抗体阳性； 抗抗SmSm抗体阳性抗体阳性 抗核抗体阳性抗核抗体阳性 狼疮带试验阳性狼疮带试验阳性 补体低于正常。补体低于正常。 以上以上1313项标准，符合其中项标准，符合其中4 4项即项即 可确诊可确诊 55 七、治疗要点七、治疗要点 糖皮质激素糖皮质激素 重症的首选药物重症的首选药物 常用：泼尼松或甲泼尼龙常用：泼尼松或甲泼尼龙 鞘内注射时用地塞米松。鞘内注射时用地塞米松。 免疫抑制剂免疫抑制剂 可更好控制可更好控制SLE活动，减少暴发和激素剂量。活动，减少暴发和激素剂量。 常用：环磷酰胺（

32、常用：环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。）、硫唑嘌呤。 狼疮性肾炎采用激素联合狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗。治疗。 56 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 肾炎病人需慎用。肾炎病人需慎用。 常用：阿司匹林、吲哚美辛常用：阿司匹林、吲哚美辛 布洛芬、萘普生。布洛芬、萘普生。 抗疟药抗疟药 对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。 副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。 七、治疗要点七、治疗要点 57 雷公藤多苷雷公藤多苷 有一定疗效。有一定疗效。 副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子减少副作用：对性腺有毒性，可致停

33、经、精子减少， 尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少。 生物制剂生物制剂 抗抗CD20单抗（利妥苷单抗）、单抗（利妥苷单抗）、CTLA-4 七、治疗要点七、治疗要点 58 八、护理评估八、护理评估 病史病史 病因及诱因病因及诱因 起病时间、病程及病情变化起病时间、病程及病情变化 心理状态心理状态 病人及其家属对疾病的认识程度、态度病人及其家属对疾病的认识程度、态度 经济状况、医疗保险情况经济状况、医疗保险情况 身体状况身体状况 实验室及其他检查实验室及其他检查 59 1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血与疾病所致的血 管炎性反应等因素有关管炎性反应

34、等因素有关 3 3口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应、与自身免疫反应、 长期使用激素等因素有关长期使用激素等因素有关 2疼痛：疼痛：慢性关节疼痛慢性关节疼痛 与自身免疫与自身免疫 反应有关。反应有关。 常用护理诊断常用护理诊断 4潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 5焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、与病情反复发作、迁延不愈、 面容毁损及多脏器功能损害等有关面容毁损及多脏器功能损害等有关 60 十、护理措施十、护理措施-口腔黏膜受损口腔黏膜受损 饮食护理饮食护理 进食高糖、高蛋白和高维生素饮食进食高糖、高蛋白和高维生素饮食 少食多餐，宜软食少食多餐，宜软食 忌食芹菜、无花果、蘑

35、菇、烟熏及辛辣等刺激性食物忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物 口腔护理口腔护理 保持口腔清洁保持口腔清洁 口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口 口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷； 有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。 61 4、潜在并发症：潜在并发症：慢性肾衰竭慢性肾衰竭 休息：休息：活动期卧床休息，减少消耗，保活动期卧床休息，减少消耗，保 护器官功能，预防并发症。护器官功能，预防并发症。 营养支持营养支持：肾功能不全给低盐、优质

36、低：肾功能不全给低盐、优质低 蛋白饮食，限制水盐。蛋白饮食，限制水盐。 病情监察病情监察：生命体征、体重、水肿、尿：生命体征、体重、水肿、尿 液、电解质、肾功能。液、电解质、肾功能。 用药护理用药护理：肝肾功能、白细胞、眼底、：肝肾功能、白细胞、眼底、 胃肠道。胃肠道。 5、焦虑焦虑 与与病情反复发作、迁延不愈、面病情反复发作、迁延不愈、面 容毁损及多脏器功能损害等有关。容毁损及多脏器功能损害等有关。 62 其他护理诊断其他护理诊断 1 1有感染的危险有感染的危险 与免疫功能缺陷引起与免疫功能缺陷引起 机体抵抗力低下有关机体抵抗力低下有关 2 2外周血管灌注量改变外周血管灌注量改变 与血管痉挛

37、有关与血管痉挛有关 3 3疲乏疲乏 与病情加重、营养不良及贫血等与病情加重、营养不良及贫血等 有关有关 4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病知识及自我保健缺乏疾病知识及自我保健 知识知识 5 5潜在并发症潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功狼疮脑病、多系统器官功 能衰竭能衰竭 63 十二、健康指导十二、健康指导 1疾病知识指导：疾病知识指导：教育病人要避免诱因。缓解期，教育病人要避免诱因。缓解期， 逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过度逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过度 劳累劳累 2皮肤护理指导皮肤护理指导 3. 用药指导用药指导 4. 生育指导生育指导 避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早

38、产和死胎，避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎， 应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁 忌。忌。 64 用药指导用药指导 严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药 应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至 少停药少停药3个月方能妊娠。个月方能妊娠。 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠 时应服用低剂量阿司匹林。时应服用低剂量阿司匹林。 激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地

39、塞 米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个 月可按病情给予激素治疗。产后避免哺乳。月可按病情给予激素治疗。产后避免哺乳。 65 预预 后后 目前目前1 1年生存率年生存率96%96%、5 5年年85%85%、1010年年 75%75%、2020年年68%68%。少数患者可长期无症状，。少数患者可长期无症状， 也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。 死于死于SLESLE本身病变约占本身病变约占1/21/2，常见的是：肾，常见的是：肾 衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/21/2：

40、主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮 肤、泌尿道、脑和血液的感染肤、泌尿道、脑和血液的感染 66 复习思考题复习思考题 1.1.解释解释SLESLE 2.2.简述简述SLESLE临床表现和主要治疗临床表现和主要治疗 措施措施 3.3. SLESLE的病人需做那些辅助检查的病人需做那些辅助检查 4.4.说出说出SLESLE护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素 5.5.简述简述SLESLE皮肤护理、皮肤护理、疼痛、口腔疼痛、口腔 粘膜改变的护理粘膜改变的护理 67 68 第一节概第一节概 述述 风湿性疾病风湿性疾病(rheumaticdiseases(rhe

41、umaticdiseases，简称，简称 风湿病风湿病) )是指影响骨、关节及其周围软组织，是指影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、肌腱、滑膜、韧带、神经等以内科如肌肉、肌腱、滑膜、韧带、神经等以内科 治疗为主的一组疾病。治疗为主的一组疾病。 主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活 动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交 替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚 至功能衰竭。至功能衰竭。 69 躯体活动障碍躯体活动障碍 1、功能锻炼：讲解活动对维持关节功能、功能锻炼：讲解活动对维持关节功能 的作用，鼓励患者多活动，进行有规律的作用，鼓励患者多活动，进行有规律 的功能锻炼。的功能锻炼。 2、日常生活活动能力锻炼：鼓励生活自、日常生活活动能力锻炼：鼓励生活自 理。理。 70 焦虑焦虑 1、心理支持