胆囊炎住院病历(张秀茹)_第1页
胆囊炎住院病历(张秀茹)_第2页
胆囊炎住院病历(张秀茹)_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、姓名张秀茹工作单位凯里电务段凯里市火车站医务性别女家庭住址区年龄62岁入院日病史采集2010-10-15 14:30民族汉日病史记录2010-10-15 14:30籍贯河北省日病史陈述2010-10-15 16:00职业退休职工者病史可靠患者本人主婚姻已婚程度可靠诉：反复右上腹痛 1+年、再发伴加重 1+周。现病史：患者 1+年前无明显诱因出现腹痛，主要表现为右上腹隐痛 不适、伴有恶心、欲吐等症状，无腹痛、腹泻、畏寒、发热、黄胆、咳嗽、 咳痰等症，亦无头晕、头痛，晕倒、昏迷尿频、尿急、 、排尿困难等症， 曾多次在外院诊为“慢性胆囊炎”等给予抗炎对症等治疗病情可缓解，1+周前无明显再发右上腹痛，

2、 未经治疗遂到我院求治、 门诊以“慢性胆囊炎” 等收入我科住院治疗病来精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显 增减。既往史：既往10年前患腰椎间盘突出症、颈椎病、病情反复发作, 近1周来伴左下肢疼痛不适、；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史， 无“高血压、糖尿病”等病史。无手术、输血史，无冶游及性病史，无药 物过敏史。个人史：生长于原籍，后参加工作在凯里、长期在凯里居住、否认血 吸虫疫水接触史，否认食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。 无烟酒嗜好。月经婚育 月经13器53,平素经量不多、无凝血块、白带无异味； 史：适龄结婚、婚后育有子女、爱人及子女体键无病。家庭史：否认有家族中有传染

3、病、遗传病病史。体 格 检 查T： 36.5 CR: 20 次/ 分 P: 78 次/ 分BP 160/80mmHg发育正常，营养中等，慢性病容。步入病房、表情自如，神志清楚。 回答正确，检查配合。全身皮肤弹性可，无紫癜、血管蛛、巩膜无黄染。 浅表淋巴结构未触及。头颅无畸形。眼睑无水肿，眼球运动自如，结膜无 充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆，对光反射正常。耳廓无异常，外耳道 无分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压 痛。口腔无特殊气味，口唇、口角正常，牙齿正常，牙龈无渗血，舌质红， 舌苔薄白，伸舌居中，无震颤，口腔粘膜无溃疡，扁桃体不肿大，咽部无 充血。颈软，运动自如，气管居中，甲状腺不肿大。两侧胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/min，律齐，心界叩诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及病理性杂音。腹部、脊柱、 四肢详见专科检查，、肛门及外阴未查。生理反射存在，病理征未引出。 专科情况腹平坦，腹壁未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右中上腹压痛， 全腹无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（） ，肝 肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，无反跳痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠 鸣音正常， 4 次/ 分。脊柱外观无畸形、颈椎、腰椎有多个椎体压痛、左 下肢活动功能稍

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论