心脏基础知识

1、 血流动力学 血流动力学 正常超声心动图 左侧小部 左心耳和左心室 心脏长轴 由右上指向左下 心脏短轴 由左上指向右下 二、大体解剖 心腔心腔 室间隔室间隔 分纤维性心包和 浆膜性心包； 浆膜性心包分为 脏、壁两层； 其间为心包腔， 含2030ml浆液。 正常超声心动图 儿童 适当提高频率 探头类型 扇形或相控阵 三、探头、声窗 正常超声心动图 胸骨旁 心尖位； 剑突下位 胸骨上窝 经食道 正常超声心动图 四、二维超声心动图 二维超声心动图 目前临床常规使用的超声检查方法 中，二维或称切面超声是最主要、最基 础的检查模式。它可以反映心脏某特定 区域的整体形态、比邻关系、活动特点 等。 左心室长

2、轴切面左心室长轴切面 左心长轴切面左心长轴切面 常作为标准切常作为标准切 面进行面进行M型超型超 声扫描，测定声扫描，测定 心脏和大血管心脏和大血管 的内径，以此的内径，以此 为标准判断心为标准判断心 腔和大血管正腔和大血管正 常与否。常与否。 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 主动脉瓣开放主动脉瓣开放 大动脉短轴切面大动脉短轴切面 二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面 心尖四腔切面心尖四腔切面 心尖五腔切面心尖五腔切面 胸骨上窝主动脉弓长轴胸骨上窝主动脉弓长轴 右肺动脉短轴切面右肺动脉短轴切面 主动脉弓 肺动脉 剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面 五、M型超声心动图 正常超声心动图 于胸骨旁34肋间，

3、超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长 轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。 正常超声心动图 腱索水平波群(2a区) 二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区) 心底波群(4区) 五、M型超声心动图 乳头肌水平波群(1区) 肺动脉瓣水平 心前探测区超声通过的心脏部位心前探测区超声通过的心脏部位 lA峰峰: 心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半 关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。 l C点：点：心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关心室收缩期左室压力超过左房压力

4、，二尖瓣关 闭，二尖瓣前叶运动达其最低点闭，二尖瓣前叶运动达其最低点C点。点。 正常二尖瓣曲线的特征正常二尖瓣曲线的特征 ( (二二)区区 1 1、 区波区波 群所代表的解剖群所代表的解剖 结构从前到后排结构从前到后排 列如下：列如下： 前胸壁、右室前胸壁、右室 前壁、右室流出前壁、右室流出 道、主动脉前壁、道、主动脉前壁、 主动脉腔、主动主动脉腔、主动 脉瓣、主动脉后脉瓣、主动脉后 壁、左房腔、左壁、左房腔、左 房后壁。房后壁。 主动脉根部曲线及其形成机制主动脉根部曲线及其形成机制 主动脉壁曲线主动脉壁曲线 正常超声心动图六、多普勒超声心动图 多谱勒超声心动图 彩色多普勒 频谱多普勒 脉冲多

5、普勒 连续多普勒 多普勒超声心动图多普勒超声心动图 目前临床上最常用的多普勒超声心动图目前临床上最常用的多普勒超声心动图 有两种类型，彩色多普勒血流显像和频有两种类型，彩色多普勒血流显像和频 谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多 普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒 主要用于发现异常血流信号，频谱多普主要用于发现异常血流信号，频谱多普 勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣 压差、用压力降半法测瓣口面积等。压差、用压力降半法测瓣口面积等。 彩色多普勒彩色多普勒 一、彩色多一、彩色多谱勒谱勒原理原理 1

6、.1.彩色多谱勒血流成像原理：彩色多谱勒血流成像原理：以脉冲波多谱勒技术为基以脉冲波多谱勒技术为基 础，用运动目标显示器（础，用运动目标显示器（MTIMTI），自相关函数计算，数字），自相关函数计算，数字 扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。 2. 三基色和二次色原理：三基色和二次色原理：三基色是三基色是红、蓝、绿红、蓝、绿，各种彩，各种彩 色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩 色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。

7、在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流， 如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿 色产生黄色，就以红色产生黄色，就以红- -黄表示黄表示正向高速血流。正向高速血流。 二、种类二、种类 1.1. 速度型彩色多谱勒：速度型彩色多谱勒：以红细胞运动速度为基础，用以红细胞运动速度为基础，用 彩色信号对血流显像，其技术特点为彩色信号对血流显像，其技术特点为 a a以彩色表示血流方向，红色表示流向探头的血流，蓝以彩色表示血流方向，红色表示流向探头的血流，蓝 色表示背离探头的血流。红、蓝并不表示

8、动、静脉，只色表示背离探头的血流。红、蓝并不表示动、静脉，只 表示血流的方向。表示血流的方向。 b b以彩色信号的色调（明亮度）粗略表示血流平均速度以彩色信号的色调（明亮度）粗略表示血流平均速度 的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色调越暗淡，表示的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色调越暗淡，表示 流速越慢。（一般仪器上由最亮到最暗分为八级，分别流速越慢。（一般仪器上由最亮到最暗分为八级，分别 代表不同的速度，由于人的视觉辉度的分辨率有一定的代表不同的速度，由于人的视觉辉度的分辨率有一定的 局限，故只能根据彩色明暗，大致估计其流速的快慢，局限，故只能根据彩色明暗，大致估计其流速的快慢， 而不能作出精

9、确的判断）而不能作出精确的判断） 2.能量型多谱勒：能量型多谱勒：此技术是以红细胞散射能量（功此技术是以红细胞散射能量（功 率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下 a成像对超声入射角的相对非依赖性，超声入射角的成像对超声入射角的相对非依赖性，超声入射角的 变化，只改变红细胞运动的振幅变化，只改变红细胞运动的振幅频率曲线的特性，频率曲线的特性， 曲线下的面积即曲线下的面积即能量能量不变，因而成像相对不受入射角不变，因而成像相对不受入射角 的影响。的影响。 b对血流的显示只取决于红细胞散射的对血流的显示只取决于红细胞散射的能量（功率）能量（功率）

10、存在与否存在与否，因而能显示低流量、低速度的血流，即使，因而能显示低流量、低速度的血流，即使 灌注区的血流平均速度为零，而灌注区的血流平均速度为零，而能量积分不等于零能量积分不等于零， 也能用能量多谱勒显示。也能用能量多谱勒显示。 c c不能显示血流的方向。不能显示血流的方向。 d d不能判断血流速度的快慢。不能判断血流速度的快慢。 E E不能显示血流的性质。不能显示血流的性质。 F F对高速血流不产生彩色信号混叠。对高速血流不产生彩色信号混叠。 G G对血流检测灵敏度提高。对血流检测灵敏度提高。 三、彩色多普勒的用途三、彩色多普勒的用途 1. 1. 检出血管：检出血管：小血管在二维超声显像不

11、能显示，小血管在二维超声显像不能显示， 如脑动脉，用彩色多谱勒可显示其血流。如脑动脉，用彩色多谱勒可显示其血流。 2.2.识别动静脉：识别动静脉：动脉血流速度快，舒张期、收缩动脉血流速度快，舒张期、收缩 期速度有明显差别，呈闪动显示，彩色较明亮。期速度有明显差别，呈闪动显示，彩色较明亮。 而静脉血流速度慢，无时相之分，血流信号连续，而静脉血流速度慢，无时相之分，血流信号连续， 彩色较暗淡，但可随呼吸影响而有变化。彩色较暗淡，但可随呼吸影响而有变化。 3.3.鉴别管道性质：鉴别管道性质：实质脏器内的管道结构可能是实质脏器内的管道结构可能是 血管、胆管、及其他结构，用彩色多谱勒可容易血管、胆管、及

12、其他结构，用彩色多谱勒可容易 的把血管与其它结构鉴别出来。的把血管与其它结构鉴别出来。 4. 显示血流的起源、走向、时相：显示血流的起源、走向、时相：红色代表朝向探红色代表朝向探 头，蓝色代表背离探头，如胸骨旁四腔心切面可见头，蓝色代表背离探头，如胸骨旁四腔心切面可见 红色血流穿过房间隔，表示有左向右分流，有红色红色血流穿过房间隔，表示有左向右分流，有红色 血流通过房室瓣进入室腔，表示舒张期心房血流充血流通过房室瓣进入室腔，表示舒张期心房血流充 盈心室。盈心室。彩色多谱勒血流显像可以使我们迅速准确彩色多谱勒血流显像可以使我们迅速准确 地识别心脏和大血管中血流的来源，从而判断血流地识别心脏和大血

13、管中血流的来源，从而判断血流 的性质。例如二尖瓣返流，当显示来源二尖瓣口的的性质。例如二尖瓣返流，当显示来源二尖瓣口的 收缩期篮色返流血流束，我们可以认定二尖瓣返流收缩期篮色返流血流束，我们可以认定二尖瓣返流 由二尖瓣关闭不全引起。当返流束不是起源于二尖由二尖瓣关闭不全引起。当返流束不是起源于二尖 瓣口而是起源于二尖瓣体部时，则应考虑是由二尖瓣口而是起源于二尖瓣体部时，则应考虑是由二尖 瓣穿孔或二尖瓣裂引起。瓣穿孔或二尖瓣裂引起。 5.反映血流的性质：反映血流的性质：层流、湍流、涡流。层流、湍流、涡流。血流为层流时，血流为层流时， 所显示的血流色彩单一，颜色纯正；血流为湍流或高束所显示的血流色

14、彩单一，颜色纯正；血流为湍流或高束 射流时，血流色彩呈五彩镶嵌状，且色彩明亮。例如，射流时，血流色彩呈五彩镶嵌状，且色彩明亮。例如， 正常二尖瓣口舒张期过瓣血流呈纯红色。当二尖瓣狭窄正常二尖瓣口舒张期过瓣血流呈纯红色。当二尖瓣狭窄 时，血流速度经二尖瓣口后明显增快呈射流状，彩色多时，血流速度经二尖瓣口后明显增快呈射流状，彩色多 谱勒显像显示，二尖瓣口舒张期过瓣血流呈红色为主，谱勒显像显示，二尖瓣口舒张期过瓣血流呈红色为主， 五彩镶嵌，色彩明亮的射流血流。五彩镶嵌，色彩明亮的射流血流。 6. 表达血流的快慢：表达血流的快慢：明暗度粗略估计血流速度。明暗度粗略估计血流速度。 7.引导频谱多谱勒的取

15、样位置：引导频谱多谱勒的取样位置：引导频谱多谱勒对瓣口引导频谱多谱勒对瓣口 狭窄、关闭不全、心内分流、大血管间的分流、心腔与狭窄、关闭不全、心内分流、大血管间的分流、心腔与 大血管的分流等异常血流的检测。大血管的分流等异常血流的检测。 彩色多普勒图彩色多普勒图 能量图能量图 层流：层流：主要见于正常管径的血管或没有狭窄的瓣膜口，主要见于正常管径的血管或没有狭窄的瓣膜口， 血流无障碍。多普勒频谱显示窄带频谱，有明显的包血流无障碍。多普勒频谱显示窄带频谱，有明显的包 络线，并可见空窗。彩色多普勒显示色彩单纯，中心络线，并可见空窗。彩色多普勒显示色彩单纯，中心 明亮，边缘暗淡的血流束。音频平滑且具有

16、音乐感。明亮，边缘暗淡的血流束。音频平滑且具有音乐感。 脉冲多普勒的脉冲多普勒的应用应用 （区分血流的性质）（区分血流的性质） (2)湍流：湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄 处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增 大，速度参差不齐，形成湍流。频谱无明显的包络线大，速度参差不齐，形成湍流。频谱无明显的包络线 及空窗，呈单向充填频谱，彩色多普勒显示明亮的高及空窗，呈单向充填频谱，彩色多普勒显示明亮的高 速五彩血流信号。音频粗糙、刺耳。速五彩血流信号。音频粗糙、刺耳。 (3)涡流：涡流：当血流由小

17、腔突然进入大腔时，可产生涡流，当血流由小腔突然进入大腔时，可产生涡流， 血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红 细胞运动方向朝向探头，部分红细胞运动方向背离探细胞运动方向朝向探头，部分红细胞运动方向背离探 头，因而频谱呈现双向充填频谱，彩色多普勒上见多头，因而频谱呈现双向充填频谱，彩色多普勒上见多 彩镶嵌的特征图像。彩镶嵌的特征图像。 二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 频谱特征：频谱特征：二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 出现于基线以上正向，舒出现于基线以上正向，舒 张期呈双峰第一峰较高称张期呈双峰第一峰较高称 E峰，第二峰较低称峰，第二峰较低称A

18、峰。峰。 正常时峰值流速射血时间正常时峰值流速射血时间 均均E峰大于峰大于A峰，如将取样峰，如将取样 容积向左房移动容积向左房移动A峰可升峰可升 高，如向左室腔移动，高，如向左室腔移动，A 峰将进一步减低，二尖瓣峰将进一步减低，二尖瓣 血流频谱受呼吸影响较小，血流频谱受呼吸影响较小， 二尖瓣血流速度大于三尖二尖瓣血流速度大于三尖 瓣血流速度。正常成人二瓣血流速度。正常成人二 尖瓣口血流速度尖瓣口血流速度1.5m s。 由于连续式多谱勒超声无距离选通功能，因此由于连续式多谱勒超声无距离选通功能，因此 它记录的是它记录的是取样线所通过的部位的所有血流的叠加血取样线所通过的部位的所有血流的叠加血 流

19、信号流信号，如旁四腔切面取样线通过右室心尖经三尖瓣，如旁四腔切面取样线通过右室心尖经三尖瓣 口至右房，记录到右室右室流入道、右房所有血流信口至右房，记录到右室右室流入道、右房所有血流信 号的叠加信号。右室流入道血流频谱中包含着右房内号的叠加信号。右室流入道血流频谱中包含着右房内 和右室内的血流成分，所以右室流入道血流频谱呈双和右室内的血流成分，所以右室流入道血流频谱呈双 峰状，第一峰为峰状，第一峰为E E峰，第二峰为峰，第二峰为A A峰。双峰下的面积呈峰。双峰下的面积呈 填充状，流速一般略高于脉冲式多谱勒超声所测的填充状，流速一般略高于脉冲式多谱勒超声所测的A A 峰峰值流速。频谱无明显的包络线及空窗，均呈充填峰峰值流速。频谱无明显的包络线及空窗，均呈充填 频谱。频谱。 七、经食道超声心动图 正常超声心动图 升主动脉夹层真假腔交升主动脉夹层真假腔交 通。通。经食管超声彩色多经食管超声彩色多 普勒显示，充满兰色为普勒显示，充满兰色为 主的血流为真腔，真假主的血流为真腔，真假 腔交通处小缺口内可见腔交通处小缺口内可见 花色细小血流束。假腔花色细小血流束。假腔 内除少许红色血流束以内除少许红色血流束以 外，可发现血栓形成，外，可发现血栓形成， 几乎充满假腔。几乎充满假腔。 八、心功能的测定 正常超声心动图 左心室长轴切面左心室长轴切面 左心长轴切面左心