循证医学资源检索与利用研究

1、临床上遇到问题临床上遇到问题 p什么病？什么病？ p怎么治？怎么治？ p为什么会得这种病？为什么会得这种病？ p会复发吗？会复发吗？ p 诊断诊断 治疗治疗 病因病因 预后预后 1.1 What is Evidence-base Medicine(EBM) p EBM is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. (Sackett D, 1996) pEBM is the in

2、tegration of clinical expertise, patient values, and the current best evidence into the decision making process for patient care. (Sackett D, 2002) GRADE将证据质量分为四级将证据质量分为四级 p高高：我们非常确信真实：我们非常确信真实 效应值接近效应估计值效应值接近效应估计值 p中中：对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值：对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值 有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能有可能接近估计值，但仍存在二者大不

3、相同的可能 性性 p低低：我们对效应估计值的确信程度有限，真实值可：我们对效应估计值的确信程度有限，真实值可 能与估计值大不相同能与估计值大不相同 p极低极低：我们对效应估计值几乎没有信心，真实值很：我们对效应估计值几乎没有信心，真实值很 可能与估计值大不相同可能与估计值大不相同 第一步：确定拟弄清的问题第一步：确定拟弄清的问题 p 构建临床问题国际通用构建临床问题国际通用PICO原则原则 患者或疾病患者或疾病( (即问题即问题) ) Patients/Problems 干预干预 Intervention 比较干预或暴露比较干预或暴露 Comparison(optional) 临床结局临床结局

4、 Outcome u 研究设计研究设计 Study（etiology/diagnosis/therapy/prognosis） P P C I O PI C OAsk yourself Population (patient/condition ) 与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族） 有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意 义的症状等）义的症状等） Intervention (drug, procedure, diagnostic test, exposure) 暴露的危

5、险因素暴露的危险因素 诊断性检验方法诊断性检验方法 治疗方法治疗方法 Comparison 对照组的干预措施对照组的干预措施 治疗药物、诊断方法治疗药物、诊断方法 可能是空白对照可能是空白对照 Outcome 希望实现的治疗目的，达到的治疗效果希望实现的治疗目的，达到的治疗效果 (如病死率、存活率等） 如病死率、存活率等） The PICO Model 临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗 p 患者，女，患者，女，5151岁岁 。因。因“卵巢癌肿瘤细胞减瘤术后化疗后反卵巢癌肿瘤细胞减瘤术后化疗后反 复复发复复发”入院。入院。3+3+年前，患者无明显诱因出现下

6、腹胀痛，年前，患者无明显诱因出现下腹胀痛，CT CT 检查发现卵巢占位，于外院行检查发现卵巢占位，于外院行“卵巢减瘤术卵巢减瘤术+ +全子宫及双侧附全子宫及双侧附 件切除件切除+ +大小网膜切除大小网膜切除+ +阑尾切除术阑尾切除术”。术后病理示：。术后病理示：卵巢低卵巢低 分化宫内膜样腺癌分化宫内膜样腺癌B B 期期；术后给予紫杉醇；术后给予紫杉醇/ /卡铂（卡铂（TPTP）方案）方案 化疗化疗4 4 周期，因心电图检查发现周期，因心电图检查发现T T 波广泛改变，改用环磷酰波广泛改变，改用环磷酰 胺胺/ / 顺铂（顺铂（CPCP）化疗）化疗2 2 周期后继续完成周期后继续完成TP TP 方

7、案方案2 2 周期。周期。3 3 个个 月后复查，月后复查，CA 125CA 125、CA19-9 CA19-9 升高，遂予以吉西他滨升高，遂予以吉西他滨/ / 卡铂（卡铂（ GPGP）方案化疗）方案化疗3 3 周期后停药周期后停药3 3月，复查月，复查CA125CA125：359 U/mL359 U/mL。近。近1 1 年来，间断使用年来，间断使用IPIP、FIPFIP、BEP BEP 方案化疗。后又行紫杉醇脂质方案化疗。后又行紫杉醇脂质 体体/ / 卡铂方案化疗卡铂方案化疗2 2周期。本次系首次入我院，周期。本次系首次入我院，CT CT 检查提示检查提示 肝实质多发性转移肝实质多发性转移，

8、辅查肿瘤标记物示，辅查肿瘤标记物示CA125CA125：957.50 U/mL957.50 U/mL 。查体：无特殊。查体：无特殊。 临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗 p入院诊断：入院诊断：卵巢癌术后化疗后复发伴肝转移卵巢癌术后化疗后复发伴肝转移。该患者目前虽情绪该患者目前虽情绪 较为合作，但较为合作，但经济负担沉重经济负担沉重，自身及家人的生活质量受到严重影，自身及家人的生活质量受到严重影 响。对此，考虑以下问题：响。对此，考虑以下问题： 复发性卵巢癌预后极差，该患者由于长时间化疗和病情反复复发性卵巢癌预后极差，该患者由于长时间化疗和病情反复 进展应考

9、虑是否存在铂类药物耐药；若进展应考虑是否存在铂类药物耐药；若再次化疗，如何选药再次化疗，如何选药 ？ 目前患者已经发生肝脏多发性转移，患者能否从目前患者已经发生肝脏多发性转移，患者能否从经皮肝动脉经皮肝动脉 化疗栓塞术化疗栓塞术中受益？最佳治疗手段是什么？中受益？最佳治疗手段是什么？ 由于化疗毒副反应致使患者部分治疗无法延续，由于化疗毒副反应致使患者部分治疗无法延续，中药注射液中药注射液 是否具有减毒增效的作用？是否可提高患者的生活质量，延是否具有减毒增效的作用？是否可提高患者的生活质量，延 长生存期？长生存期？ 临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治 疗疗 p

10、构建临床问题构建临床问题PICO原则原则 患者：患者：卵巢低分化宫内膜样腺癌患者术后化疗后反复卵巢低分化宫内膜样腺癌患者术后化疗后反复 复发并肝转移（可能铂类耐药）复发并肝转移（可能铂类耐药） 干预措施：化疗，中药保守治疗干预措施：化疗，中药保守治疗 对照措施：姑息治疗对照措施：姑息治疗 结局指标：结局指标：复发率、病死率、生存质量及生存期复发率、病死率、生存质量及生存期 u 研究设计研究设计 Study（therapy） P P C I O 对于卵巢癌术后化疗后反复复发伴肝转移的患者，对于卵巢癌术后化疗后反复复发伴肝转移的患者， 何种治疗方式最适合？何种治疗方式最适合？ 中文关键词中文关键词

11、英文关键词英文关键词主题词主题词 复发性卵巢癌复发性卵巢癌 relapsed ovarian cancer; recurrent ovarian cancer Ovarian Neoplasms/drug therapy Neoplasm Recurrence, Local 化疗化疗chemotherapy 铂类耐药铂类耐药 platinum resistance platinum resistant 肝转移肝转移liver metastasis (relapsed ovarian cancer OR recurrent ovarian cancer) AND chemotherapy Hay

12、nes “5S” model to evidence-based information access p计算机决策支持系统计算机决策支持系统 p循证医学教材循证医学教材 p循证杂志概述性摘要循证杂志概述性摘要 pCochrane系统综述系统综述 p期刊中发表的原始文献期刊中发表的原始文献 第二步：全面查找证据第二步：全面查找证据/当前最佳的证据当前最佳的证据 循证医学信息资源循证医学信息资源 p数据库资源数据库资源 循证医学数据库循证医学数据库 Cochrane Library、 Best Practice 、Uptodate、Pier(Physicians Information and

13、Education Resource)、 Clin-eguide、Micromedex 临床实践指南数据库临床实践指南数据库 综合性文献数据库综合性文献数据库 PubMed 、Embase、ISI Web of Science、Scopus p循证医学搜索引擎循证医学搜索引擎 Tripdatabase、SumSearch p循证医学期刊资源循证医学期刊资源 http:/ 循证医学数据库资源检索循证医学数据库资源检索 Best Practice Cochrane Library Micromedex Uptodate Pier(Physicians Information and Educati

14、on Resource) Clini-eguide BMJ Best Practice 权威 p 全新的升级版临床决策数据库全新的升级版临床决策数据库 p 全球知名临床专家执笔撰写全球知名临床专家执笔撰写 p 提供国际权威指南和定制国内标准和指南提供国际权威指南和定制国内标准和指南 高效 p 直达所需内容，免去查找过程直达所需内容，免去查找过程 p 与药物数据库系统与药物数据库系统MartindaleMartindale实时对接实时对接 p 每月更新，每年重审每月更新，每年重审 实用 p 涵盖超过涵盖超过1000010000种诊断方法，种诊断方法，30003000项诊断性检测和项诊断性检测和4

15、0004000 多篇诊断和治疗指南多篇诊断和治疗指南 p 包括基础，预防，诊断，治疗和随访等各个关键环节的包括基础，预防，诊断，治疗和随访等各个关键环节的 内容内容 p 整合了整合了BMJ BMJ Clinical EvidenceClinical Evidence 循证医学数据库资源检索循证医学数据库资源检索 Best Practice Cochrane Library Uptodate Pier(Physicians Information and Education Resource) Clini-eguide Micromedex Cochrane协作网协作网 p性质性质 国际非营利组

16、织，成立于国际非营利组织，成立于19931993年年 p宗旨宗旨 通过广泛的协作，以科学的方法通过广泛的协作，以科学的方法制作制作、保存保存、传播和更传播和更 新临床医学新临床医学各专业领域的各专业领域的系统评价系统评价，为临床实践和医疗，为临床实践和医疗 卫生决策提供最佳的科学证据卫生决策提供最佳的科学证据 Cochrance Library pCochrance Library主要包括主要包括7个独立数据库：个独立数据库： 5010 published reviews and 2153 protocols p精确检索精确检索 clodronate therapy p有限截词符有限截词符(m

17、ultiple: *) 、通配符、通配符 (single: ?) Aid* matches aid, aids, aidings, aided m?ni?re* matches Menieres *eclampsia p空格表示空格表示 and，”,”表示表示 or Gene therapy matches gene and therapy Gene,therapy matches gene OR therapy p大小写不敏感大小写不敏感 p支持支持near、 next 检索检索 endocrine NEAR/5 therapy matches endocrine within 5 word

18、s of therapy. (high NEXT risk NEXT pregnancy) matches high-risk pregnancy and high risk pregnancy 检索技巧检索技巧 relapsed ovarian cancer OR recurrent ovarian cancer Micromedex p美国临床暨循证医药学数据库美国临床暨循证医药学数据库 pMicromedex公司于公司于1974年创制年创制 p事实型数据库，重要的事实型数据库，重要的循证医学资源库循证医学资源库 p浓缩了国际上浓缩了国际上3000余种余种医学期刊的精华，通过提供各种疾医学

19、期刊的精华，通过提供各种疾 病、药物、急诊处理、毒理学等信息来帮助临床医疗决策病、药物、急诊处理、毒理学等信息来帮助临床医疗决策 和提高卫生保健质量。和提高卫生保健质量。 内容包括五大部分内容包括五大部分： p药物信息药物信息 药物咨询数据库、药物交互作用数据库、药品辨识系统、全球药物词典药物咨询数据库、药物交互作用数据库、药品辨识系统、全球药物词典 、医师桌面参考系统、美国药典药物信息参考指南、静脉注射咨询数据、医师桌面参考系统、美国药典药物信息参考指南、静脉注射咨询数据 库；库； p疾病信息疾病信息 疾病咨询数据库、急诊医学数据库疾病咨询数据库、急诊医学数据库 p毒理学信息毒理学信息 毒物

20、咨询数据库、生殖系统毒性数据库、公共安全卫生数据库毒物咨询数据库、生殖系统毒性数据库、公共安全卫生数据库 p补充与替代医学信息补充与替代医学信息 p病患教育信息病患教育信息 PubMed中检索循证医学资源中检索循证医学资源 Clinical Queries p专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤过滤 器器”（Clinical Methodology filters）检索策略检索策略模型，模型， 由加拿大流行病学和生物统计学研究人员由加拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB 等人在等人在1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。年提

21、出，并进行了查全率和查准率分析。 p用户通过这一临床方法学检索过滤器，用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂不需掌握复杂 的检索策略的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。，即可检索所需的临床研究文献。 EMBASE中检索循证医学资源中检索循证医学资源 按研究问按研究问 题检索题检索 Cochrane Review Controlled clinical trial Meta analysis Randomized controlled trial Systematic Review 临床实例临床实例小结小结 临床实例临床实例小结小结 p方案：多柔比星脂质体联合托泊替康方案：多柔比星脂

22、质体联合托泊替康 p结合患者意愿：结合患者意愿： 托泊替康托泊替康昂贵，用伊立替康替代昂贵，用伊立替康替代 p存在肝转移：将多柔比星脂质体以经动脉介入的方存在肝转移：将多柔比星脂质体以经动脉介入的方 式给药。式给药。 p最终确定：伊立替康最终确定：伊立替康120mg，iv，d2，9+ 多柔比多柔比 星脂质体星脂质体80 mg，iA，d1，q21d，同时予以保肝、，同时予以保肝、 止吐等对症治疗及营养支持治疗止吐等对症治疗及营养支持治疗 Thank you! Good Luck! 第一步：确定拟弄清的问题第一步：确定拟弄清的问题 p 构建临床问题国际通用构建临床问题国际通用PICO原则原则 患者或疾病患者或疾病( (即问题即问题) ) Patients/Problems 干预干预 Intervention 比较干预或暴露比较干预或暴露 Comparison(optional) 临床结局临床结局 Outcome u 研究设计研究设计 Study（etiology/diagnosis/therapy/prognosis） P P C I