循环系统护理心内科

1、 教学目标 0101 了 解 心 脏 的 生 理 解 剖 要 点 和 心 脏 传 导 系 统 以 及 循 环 系 统 常 用 的 辅 助 检 查 。 0202掌 握 循 环 系 统 疾 病 评 估 要 点。 0303 掌 握 心 源 性 呼 吸 困 难 的 概 念 及 学 会 对 心 源 性 呼 吸 困 难 患 者 的 护 理 。 教学目标 04 了 解 心 源 性 水 肿 的 概 念 ， 掌 握 心 悸 、 晕 厥 的 概 念 、 病 因 和 表 现 及 胸 痛 的 表 现 ， 并 学 会 对 心 源 性 水 肿 、 心 悸 、 晕 厥 及 胸 痛 患 者 的 护 理 。 05关 心 、 爱

2、 护 、 尊 重 患 者 。 教学目标 0101 了 解 心 脏 的 生 理 解 剖 要 点 心 脏 传 导 系 统 循 环 系 统 常 用 的 辅 助 检 查 。 心脏的解剖特点 位置： 位于胸腔的中纵膈内 2/3在正中线左侧 1/3在正中线右侧 方向: 心尖朝向左前下方 心底朝向右后上方 心脏结构 4个心腔： 左、右心房 左、右心室 4个瓣膜： 二尖瓣、三尖瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣 人体的血液循环 体循环：左心室 主动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房 右心室肺动脉及其分支肺泡毛细血管 肺静脉 肺循环：左心房 心包腔 心包腔 心包腔内液体可起到的生理 作用是在心脏收缩和舒张时 起润滑作用

3、。 心壁可分3层: 心内膜、心肌层、 心外膜层（心包脏层） 心脏的传导系统 特殊心肌细胞 自律性、传导性、收缩性 心脏的传导系统 窦房结 心房 房间束 房室结 希室束 左右束支 浦肯野纤维 心室 心脏的血液供应 左、右冠状动脉 前降支 回旋支 右冠 教学目标 0202掌 握 循 环 系 统 疾 病 评 估 要 点。 护理评估 v病史 v身体评估 v心理-社会资料 v辅助检查:血气分析，胸部X线检查 血浆白蛋白和血电解质检查 心电图、动态心电图检查 超声心动图 教学目标 0303 掌 握 心 源 性 呼 吸 困 难 的 概 念 及 学 会 对 心 源 性 呼 吸 困 难 患 者 的 护 理 。

4、心源性呼吸困难 定义：由各种心脏病引起的呼吸困难，主观上 感到空气不足，呼吸费力，出现发绀、呈端坐呼吸。 客观上出现呼吸频率、幅度或节律的改变。 最常见的病因为左心衰竭，也可见于右心衰竭、 心包积液或心脏压塞等。 心源性呼吸困难 发病机制 左心衰竭： 肺肺 淤淤 血血 肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收 缩，肺活量下降 肺循环血压升高对中枢的反射刺激 肺淤血毛细血管气体交换受影响 心源性呼吸困难 发病机制 右心衰竭： 体循环淤血体循环淤血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 血氧下降、酸性代谢产物堆积 肝淤血肿大、腹水、胸水 压力感受器 直接作

5、用 呼吸运动受限 呼吸面积减少 心源性呼吸困难 临床表现： 心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式： 1劳力性呼吸困难 2夜间阵发性呼吸困难 3端坐呼吸 4急性肺水肿 是左心衰呼吸困难最严重的形式 心源性呼吸困难 临床表现： 1劳力性呼吸困难： 心功能不全早期 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 2 夜间阵发性呼吸困难： 特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰 气体交换受损气体交换受损 与肺淤血、肺与肺淤血、肺 水肿及水肿及/ /或伴或伴 肺部感染有关肺部感染有关 护理问题护理问题 活动无耐力：活动无耐力：

6、与组织供氧不与组织供氧不 足有关足有关 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难 一般护理 病情观察 用药护理 卧床休息 注意观察患者呼吸困难有无改善，皮肤发 绀是否减轻，血气分析是否正常等 间断或持续氧气吸入 严格控制输液速度，防止加重心脏负荷， 诱发急性肺水肿，输液速度，一般20- 30d/min. 氧 疗 气 体 交 换 受 损 休息： v明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 v劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 v夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者 坐起。 v端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 v此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖 应宽松，以减少憋闷感。 心源

7、性呼吸困难 气 体 交 换 受 损 心源性呼吸困难 体位：根据病情取舒适体位。 垫高枕头 摇高床头 严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床 半卧位 端坐位 舒适与安全 气 体 交 换 受 损 心源性呼吸困难 活 动 无 耐 力 活动训练活动训练 出院指导出院指导 结合病情制定活动计划结合病情制定活动计划 如有不适，应停止活动，就地休息如有不适，应停止活动，就地休息 在床上进行主动或被动的肢体活动在床上进行主动或被动的肢体活动 病人自理过程中给予必要的协助病人自理过程中给予必要的协助 指导病人转变角色指导病人转变角色 与病人共同商讨、修订活动计

8、划与病人共同商讨、修订活动计划 协助日常生活协助日常生活 教学目标 0404 了 解 心 源 性 水 肿 的 概 念 ， 掌 握 心 悸 、 晕 厥 的 概 念 、 病 因 和 表 现 及 胸 痛 的 表 现 ， 并 学 会 对 心 源 性 水 肿 、 心 悸 、 晕 厥 及 胸 痛 患 者 的 护 理 。 心源性水肿 心源性水肿 定义： 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血， 致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 病因 ： 最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液 性心包炎或缩窄性心包炎。 心源性水肿 组织液组织液 回吸收回吸收 毛细血管毛细血管 压升高压升高 静脉瘀血静脉瘀血 水肿水肿 发

9、生机制： 心源性水肿 发生机制： 1 有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率过滤降 低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。 2 体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回 吸收减少。 3 淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致 食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆 胶体渗透压下降。 心源性水肿 水肿特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧， 胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。 呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢， 重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液 伴有尿量减少，体重增加。 练习题 心源性水肿的机制不包括 A.毛细血管内静水压增高 B.继发性醛固酮增多 C

10、.肾血流量减少 D.血浆胶体渗透压增高 E.毛细血管通透性增高 心源性水肿 体液过多：体液过多：与与 右心衰致体循右心衰致体循 环淤血有关环淤血有关 护理问题护理问题 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险：受损的危险： 与水肿部位血与水肿部位血 液循环变慢，液循环变慢， 或躯体活动受或躯体活动受 限有关限有关 心源性水肿 体液过多体液过多 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 2 2 病情观察：定期测体重病情观察：定期测体重 3 3 用药护理：使用利尿剂用药护理：使用利尿剂时时，注意用药，注意用药 后尿量和体重变化，随时测血钾。后尿量和体重变化，随时测血钾。 1 1 避免物理性刺激避

11、免物理性刺激 2 2 增强皮肤抵抗力增强皮肤抵抗力 3 3 观察皮肤情况观察皮肤情况 1 1 一般护理：轻度限制活动，重度卧床一般护理：轻度限制活动，重度卧床 休息，胸水或腹水者半卧位；休息，胸水或腹水者半卧位；低盐、高低盐、高 蛋白、易消化蛋白、易消化饮饮食食 教学目标 0404 掌 握 胸 痛 的 概 念 、 病 因 和 表 现 及 胸 痛 的 表 现 、 学 会 胸 痛 患 者 的 护 理 。 胸痛 定义：各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或 肋间神经的感觉纤维引起的疼痛。 最常见的原因：心绞痛和急性心肌梗死 部位：心前区或胸骨后 胸痛 常见的心源性胸痛有 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎

12、 急性心肌炎 主动脉夹层分离 心脏神经官能症 胸痛 疼痛 与冠状动脉供血不足，心肌缺血，缺氧及炎 症累及心包或胸膜有关 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 护理诊断 护理措施 1严密观察病情变化：必要时进行心电、血压监护。 2病人疼痛发作：立即停止活动，卧床休息，按医嘱吸氧。 3保持情绪稳定 4教会患者及家属在紧急情况下的处理方法。 教学目标 0404 掌 握 心 悸 的 概 念 、 病 因 和 表 现 及 胸 痛 的 表 现 、 学 会 胸 痛 患 者 的 护 理 。 心悸 心悸概念： 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌。 病因 ： 心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等。 心悸可为生理性或病理性。

13、 心悸 护理问题： 焦虑：与心悸发作时心前区不适、胸闷等有关 一般护理 病情观察 介绍心悸相关知识 心理-社会支持 1 病人应休息，保持情绪稳定 2 饮食宜清淡 3 病人衣服宜宽松 1 心悸产生的原因、控制方法和预后 2 嘱病人定时、定量服药 注意监测心率、心律和心电图 1 鼓励病人用语言表达焦虑 2 利用社会支持系统 3 指导病人自我放松 教学目标 0404 掌 握 心 源 性 晕 厥 的 概 念 、 病 因 和 表 现 及 胸 痛 的 表 现 、 学 会 胸 痛 患 者 的 护 理 。 心源性晕厥 概念： 由于心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、 缺氧所致的短暂意识丧失状态。 原因 ：

14、 1、心律失常 2、心脏瓣膜病 3、心肌梗死 4、肥厚性梗阻性心肌病 5、其他 心源性晕厥 特点： 1先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的 晕厥系病情严重和危险的征兆。 2 脑血流中断2-4秒即产生黑朦、5-10秒出现意识 丧失；超过15秒除意识丧失外尚可出现抽搐，偶 有大小便失禁。 阿-斯综合征 心源性晕厥 有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关 1、心率缓慢者：给、心率缓慢者：给 予阿托品、异丙肾上予阿托品、异丙肾上 腺素等药物或配合人腺素等药物或配合人 工心脏起搏治疗。工心脏起搏治疗。 2、心律失常：给予、心律失常：给予 抗心律失常的药物。抗心律失常的药物。 3、肥厚型心肌病、肥厚型心

15、肌病、 主动脉瓣狭窄病人，主动脉瓣狭窄病人， 有手术指征时尽早手有手术指征时尽早手 术或接受其他治疗。术或接受其他治疗。 1 1、卧床休息。、卧床休息。 2 2、嘱病人避免剧烈、嘱病人避免剧烈 活动、快速变换体位活动、快速变换体位 和情绪激动，尽量避和情绪激动，尽量避 免独自外出免独自外出。 一般护理一般护理治疗配合治疗配合 谢谢！ 教学目标 0101 了 解 心 脏 的 生 理 解 剖 要 点 和 心 脏 传 导 系 统 以 及 循 环 系 统 常 用 的 辅 助 检 查 。 0202掌 握 循 环 系 统 疾 病 评 估 要 点。 0303 掌 握 心 源 性 呼 吸 困 难 的 概 念

16、及 学 会 对 心 源 性 呼 吸 困 难 患 者 的 护 理 。 人体的血液循环 体循环：左心室 主动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房 右心室肺动脉及其分支肺泡毛细血管 肺静脉 肺循环：左心房 心脏的传导系统 窦房结 心房 房间束 房室结 希室束 左右束支 浦肯野纤维 心室 教学目标 0202掌 握 循 环 系 统 疾 病 评 估 要 点。 教学目标 0303 掌 握 心 源 性 呼 吸 困 难 的 概 念 及 学 会 对 心 源 性 呼 吸 困 难 患 者 的 护 理 。 教学目标 0404 掌 握 心 悸 的 概 念 、 病 因 和 表 现 及 胸 痛 的 表 现 、 学 会 胸