消渴病中医临床路径

1、消渴病（ 2 型糖尿病）中医临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNVO60。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ ICD-10 编码：）。（二）诊断依据1疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的 主要依据。（ 2）西医诊断标准：空腹血糖（ FPG）7mmol/l（126mg/dl） ；或糖耐量试验（ OGTT 中服 糖后 2 小时血糖（ 2HPG） l（20 0mg/dl） ；或随机血糖 l（200mg/dl） 。 2证候诊断（ 1）主证 肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄， 舌质红，苔黄，

2、脉弦数。 胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔 黄，脉滑数。 脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉 弦滑无力。 上热下寒证 : 心烦口苦， 胃脘灼热， 手足及下肢冷甚， 舌红，脉弦滑 阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细 数。 气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干 或少苔，脉虚细无力。 阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏 力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。（三）治疗方案的选择 1诊断明确，第一诊断为消渴病（ 2 型糖尿病）。 2患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议

3、标准住院日w 14天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNVO60和2型糖尿病（ICD-10 编码：）。2. 达到住院标准：符合糖尿病的入院指南者。3. 当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（ 1 ）血常规 +血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。测量身高、体重、 BMI、血压等指标。2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后 2 小时或三

4、餐前血糖、睡 前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖）。 （3）糖化血红蛋白、血液流变学和血脂。（4）血清胰岛素、C肽，胰岛素抗体，GAD（ 5 ）胸片、心电图、腹部超声。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验、心肌酶 谱，肌钙蛋白I、C-反应蛋白、红细胞沉降率、风湿常规、免疫五项、甲 状腺功能、肝炎病毒系列、心脏彩超、动态心电图、CT MRI等影像学检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（ 1 ）主证 肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡 12g、黄芩10g、半夏 10g、枳实10g、白芍12g、大黄6g、生姜9g、甘草8g、大枣3枚。 胃肠实热证：

5、通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减：大黄10g、黄连6g、 枳实10g、葛根10g。 脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减：半夏 12g、黄芩10g、黄 连6g、党参15g、干姜10g、炙甘草8g、大枣3枚。 上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅12g、黄连6g、黄柏10g、干姜10g、蜀椒8g、附子10g、当归12g、肉桂10g、党参15g、细辛2g。 阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸加减：知母 12g、黄柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、山药12g、泽泻10g、茯苓10g 气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：党参15g、黄芪15g、 麦冬12g、五味子10g、熟地12g、山

6、药10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻 10g、山萸肉10g。 阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减：熟地 15g、山药12g、山 萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、附子8g、桂枝10g。2辨证口服中成药。3辨证选择静脉滴注中药注射液。 如丹参注射液、舒血宁注射液、丹红注射液、黄芪注射液、生脉注射液、 盐酸川芎嗪注射液等。4基础治疗：参照中华医学会中国 2 型糖尿病病防治指南 （2007 年） 执行。5中药外用（ 1 ）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。下肢麻和 /凉和/ 痛和/水肿者， 可采用汤剂泡脚。（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。（3）中药离子

7、导入：辨证使用。（4）耳穴压丸治疗 清热润燥，养阴生津（胰、肾、内分泌、三焦、神门） 口干多饮：清热生津止渴上屏（消点）、肺 多食易饥：调理中焦，清热和胃下屏（饥点）、胃 倦怠乏力：益气健脾，生津止渴（肾、脾、胃） 尿量增多：滋阴固肾（肾） 皮肤瘙痒：养精补血止痒（耳中、风溪、肺、心） 肢体麻木：疏经活络（结节、指） 视物模糊：养肝明目屏间前（目1）、屏间后（目2）、枕（各种 目疾）、眼 腰膝酸软：补肝肾强筋骨（肝、肾、腰、膝） 6非药物疗法：根据病情需要选择。（ 1 ）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（ 2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。（ 3）针

8、灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴 位磁疗、激光穴位照射等。（ 4 ）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、电磁疗法等。7. 护理：辨证施护。（九）出院标准1 病情稳定，主要症状改善。 2血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。 3形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。（十）有无变异及原因分析1 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本

9、路径。消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象：第-诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNVO60 ICD-10 编码：）。患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日住院日期：年 月日岀院日期：年 月日标准住院日W14天实际住院日：天日月无3年1-(日月年4日月天年( 1主要诊疗工作单 案项三 舌 查 估方为 wt情洽注堡 检 各录 病M和病 格 出记 和确情病 体 开程录断，病尿据 、 、病记诊论待糖依 更 矚次院步讨交问供 病 医首入初前人追提 问 达成成成疗病殊证 询象下完完 完治 向特辨 口 脉口口 口口口 口口型W予 完m,曲查 查录果检症 师记结要发 医房查理必并 级

10、查检妲善治 上和据应完防 口程口相口口定 交诊 确 者随 ,患及 房录包项 师用#:意院 医间岀宣注岀 级时成院院知 上院完岀岀案通 口岀口口代方口重点医嘱心 规 规 例 歆 更 常 食 液 比 、糖大 理 饮 射 养 肝血、 护 病 注 营 、规 科 尿 剂 药 及测 查碱常 泌 糖 汤药中 法 量监 急酸尿 分理脂证夺晩注用疗疗热糖泵 规、项糖能 嘱内护低辨中中浦外物洽总血素嘱常子规全血W图 医 医级盐 医服服脉医药础定态岛医院离常化次岛电 期中分低中口口静中非基确动胰时入、血生多胰心 长口口口口口口口口口口口口口临口功口口口口口规 例 目 常食 液 比 目项 理饮 射 养 项查 护病 注

11、 营 常检 科尿剂药 及测 异新 泌糖汤药中法量监 查加 分理脂证药成注用疗疗热糖泵复增理 嘱内护低辨中中滴外物治总血素嘱时时处 医医级盐医服服脉医药础定态岛医要要症 期中分低中口 口静中非基确动胰时必必对 长口口口口口口口口口口口口口临口口口嘱所嘱岀随 茁止茁具院诊 期停时开出门 长口临口口口重点医嘱口糖化血红蛋白 口胸片 其他检查： 口肌钙蛋白 口心彩超 口肌电图 口动态血压 口胰岛细胞抗体三项 口肢体动脉检查 口 24小时尿蛋白定量及定性 口动态心电图 口腹部B超（或彩超） 口彩色眼底照像口 CT、MRI等影像学检查 口血沉、C-反应蛋白主要护理工作口做入院介绍、入院评估口进行入院健康教育口介绍各项检查前注意事项口饮食、日常