公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格

1、公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格X X 高 速 公 路 项 目承包人向监理工程师提交的表格XX 高速公路建设指挥部总监理工程师办公室1 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格承包人向监理工程师提交的表格目 录序号表格名称表号备注1XX高速公路开工令A-012XX高速公路开工申请书A-023施工组织设计报审表A-03-1分项工程施工组织设计报审表A-03-24开工预付款支付申请表A-045施工放样报验单A-056施工技术方案报审表A-067建筑材料报验单A-078进场设备报验单A-089分包申请报告单A-0910分项开工申请批复单A-1011分项工程开工申请单记事A-10-11

2、2承包人每周工作计划A-1113检验申请/批复单A-12-1适用于驻地办检验批准的项目检验申请/批复单A-12-2用于总监代表处检验批准的项目检验申请/批复单A-12-3用于总监检验批准的项目14中间交工工程报验单A-13-1用于驻地办检验批准的项目中间交工工程报验单A-13-2总监代表中间交工工程报验单A-13-3总监15中间交工证书A-1416复工申请A-1517工程变更设计申报表A-16工程变更数量及经济审核汇总表A-16-1工程变更现场处理卡A-16-2工程数量计算书A-16-418事故报告单A-1719延长工期申报表A-1820交工报验单A-1921缺陷责任工程报验单A-2022承包

3、人申报表（通用）A-2123补充（完善）设计申报表A-2224中间计量表A-2325索赔申报表A-24开工令A-01致:根据XX高速公路招标文件合同通用条款第 41.1条及投标书附录序号3、4项的规定，云南保山至龙陵高速公路第 合同段工程项目在接到本开工令后天内开工，工期从 年月日起计算。分部（分项）工程的开工令依据你们的准备情况签发。总监理工程师：二0 0四年月日抄:总监代表处第合同段高级驻地监理工程师办公室XX高速公路开工申请书合同号：承包单位：监理单位： 编 号：A 02主要人员到位情况高级驻地监理工程师核实意见主要设备进场情况质检体系人 员到位情况试验检测仪 器到位情况试验准备工作情况

4、进口、地产材料的 准备及进场情况施工测量的准备情况为驻地监理工程师提供的住 宿及工作条件情况征地拆迁工作情况施工进度计划是否编制完毕3 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格制表：承包人：备注：本表由承包人填写，当承包人获得中标通知书后，应积极按投标书承诺进行开工准备，并在 第一次工地会议召开前报出。施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A 03-1致高级监理工程师先生：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予以审查和批准。附件：1、施工进度计划，CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资源的安排；4、资金流动计划

5、；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法总说明；7、质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。承包人：日期：驻地办监理工程师意见：驻地办监理工程师：日期：总监理工程师代表意见：总监理工程师代表：日 期：技术质量管理处意见：日期：5 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格合同处意见：日期：总监理工程师意见：总监理工程师：日期：分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A 03-2致高级监理工程师先生：现报上分项工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予以审查和批准。附件：1、施工进度计划或横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进

6、场情况，资源的安排；4、本分项工程的管理组织设置及人员分工；5、施工安排和方法说明；6、质量控制方法，安全及环保措施等。承包人：日期：驻地办道路/结构专业工程师意见：道路/结构专业工程师：日 期:驻地办监理工程师意见：驻地办工程师：日期：开工预付款支付申请表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A 04致总监理工程师先生：根据合同条款第 条，我已向业主提交了履约保证和经过认可的预付款保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额% 的动员预付款 元，请予审查批准。附件：1、履约保证金的证明材料；2、预付款保函的证明材料；3、合同协议附件；承包人：日期：

7、驻地办监理工程师审查意见：驻地监理工程师：日期：总监理工程师代表审批意见：经审核，同意支付预付款 元。总监理工程师代表：日 期：合同处意见：日期：总监理工程师：日期：业主代表：日期：施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位： 编号：A- 05致高级驻地监理工程师先生：根据合冋要求，现已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：日期：附件：1 23桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：日期：测量监理工程师结论：测量监理工程师/驻地监理工程师：日 期：施工技术方案报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：A 06致高级驻地监理工程师先生：现报上工程的技术、工艺方案，方案详细

8、说明和图表见附件。请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：日期：9 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格驻地办监理工程师审查意见：日期:日期:驻地监理工程师（代表）总监或总监理工程师代表意见：监理工程师:附注：砌筑工程、土方工程、不填此表，一般的由驻地监理工程师审批。特殊技术、工艺方案要经 总监理工程师代表或总监理工程师批准。建筑材料报验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A- 07致高级驻地监理工程师先生：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，批请验证，并准予进场。附件：1 材料出厂证明书2材料自检试验单承包人：日期：材料名称材料产地采用标准试验编号#

9、/ 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格用途（用在何工程或部 位）本批材料数量承包人 的 试验试样来源取样方式试样数量试验结果致（承包人）项目经理部先生：上述材料的取样、试验等是符合/不符合合冋要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材 料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位使用。试验专业监理工程师：日期：附注：采用标准试验编号系指承包人施工前对各种材料所作标准试验，整理装订后已报批的样本顺 序编号。进场设备报验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A08致高级驻地监理工程师先生：下列施工设备已按合冋规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。 承包人：日期：设备名称

10、规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人）项目经理部先生：。以上设备，经查验：1 性能数量能满足施工需要的设备：2. 性能不符合施工眼球的设备：3、数量或能力不足的设备：监理工程师：日期：分包申请报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编号： A - 09分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。承包人：日期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的%合计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：监理工程师审批意见：监理工程师：日 期：注：分包工程须经监理工

11、程师（总监）审查，报业主批准后方能分包。云南保龙高速公路合同段分项开工申请/批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编号：A10桩号:建议开工日期:计划完工日期:此项工程负责人姓名:记事及附件：1、分项施工组织设计报审表2、施工技术方案报审表3、施工放样报验单4、进场材料、设备报验单5 、本分项工程进度计划或分周计划6 、有关试验资料承包人（签字）监理员意见:本工程能否进行驻地工程师签字:分项工程开工申请/批复单记事A -10-115 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格(1)施工组织计划、机械和技术工人数量。(2 )分包人资质证书、分包合同及装备工具，人员数量，负责人姓名。(3)施

12、工工艺及质量控制，质检员人数、姓名。(4 )材料到场情况。(5)各项材料到场的试验报告，监理工程师审批编号或复印件。(6)提供放线测量，标准试验，施工图等必要的基础资料或审批件编号或图号、审批件号。承包人(签字)：年 月 日本分项开工申请单记事内容可并入分项施工组织设计的内容中。承包人每周工作计划17 / 40合同号:承包单位:监理单位： 编号：A-11工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：监理工程师：日 期：公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格承包单位：检验申请/批复单合同号：监理单位： 编号：

13、 A -12-1专业监理工程师先生：下列工作内容已按合冋要求完成，请予检验。工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理工程师收到日期、时间和签字：现场监理意见：签字：日期：道路/结构工程师意见：签字：日期：试验监理工程师意见：签字：日期：测量监理工程师意见：签字：日期：测量证明附件：工程可否继续进行？高级驻地监理工程师：日 期：公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格承包人收到日期、时间和签字:检验申请/批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A -12-2专业监理工程师先生：下列工作内容已按合冋要求完成，请予检验。工程项目工程地点及桩号

14、具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理工程师收到日期、时间和签字：道路/结构工程师意见：签字：日期：试验监理工程师意见：签字：日期：测量监理工程师意见：签字：日期：驻地监理工程师意见：签字：日期：测量证明附件：工程可否继续进行？承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A -12-3致：驻地监理工程师先生：下列工作内容已按合冋要求完成，请予检验。工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理工程师收到日期、时间和签字：专业监理工程师意见：签字：日期：驻地监理工程师意见：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：测量证明附

15、件：21 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格本项工程可否继续进行？日期:总监理工程师:承包人收到日期、时间和签字:中间交工工程报验单承包单位：合同号：监理单位： 编 号： A -13-1致：（驻地监理工程师）：按合冋规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。附件：质量检验评定表承包人：日期：查验情况：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料检查员：日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：驻地监理工程师：日期：中间交工工程报验单承包单位：合同号：监理单位： 编 号： A -13-2致：（驻地监理工程师）：按合冋规定要

16、求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。附件：质量检验评定表承包人：日期：查验情况：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料检查员：日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：驻地监理工程师：日期：总监理工程师代表意见：签字：日期：中间交工工程报验单合同号:承包单位:监理单位： 编 号： A -13-3致：（驻地监理工程师）：按合冋规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。附件：质量检验评定表承包人：日期：查验情况：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料检查员：日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：驻地办监理工程师：日期：总监理工程师代表意见：签

17、 字：日期：总监理工程师意见：签 字：日期：中间交工证书承包单位： 合同号：监理单位： 编号： A -14下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步工程内容：桩号日期承包人签字驻地办收件日期：签字：结论：监理工程师：日期：承包人收件日期：签字：本表签发根据不同的项目由驻地监理工程师、总监代表、总监签发。复工申请监理单位：编号：A -15承包单位：合同号：致：高级驻地监理工程师先生：鉴于第号工程停工令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人：日期：监理工程师意见:监理工程师：日期:本申请批准后，根据监理工程师签发的复工令执行。注：复工令由下达停工令的监理工程师

18、下达。工程变更设计申报表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A -16工程名称及桩号申报日期年 月曰变更设计理由变更设计内容变更设计前后的工工程名称单位原设计数量变更后数量程数量估计变更增加金额（+-）（元）高级驻地监理工程师办公室意见设计代表意见总监代表工程处合同处总工程师总监理工程师承包人：承包单位技术负责人：工程变更数量及金额汇总表承包单位：合同号：监理单位： 编号：A - 16 1变更设计申报表编号清单编号工程名称单位数量合同或补充单价（元）金额（元）增加减少增加减少12345678= 5X 79 = 6 X 7合计制表：承包人：驻地监理:工程变更设计现场处理卡里程（桩号）合同段

19、项目名称日期承包单位：合同号：监理单位： 编号： A 16-2存在冋题：处理意见：（附简图）四 方 代 表 会 签承包人驻地监理工程师设计代表指挥部申报时限承包人必须在年月日前将工程变更设计资料报驻地监理组；工程数量计算书33 / 40承包单位：监理单位： 合同号： A 16-4编号： 第页共页计算：复核：事故报告单驻地监理:合同号：承包单位：A -17公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格监理单位： 编 号：致：高级驻地监理工程师 先生：年月日，在工程发生事故，现报告如下：事故发生的工程部位、性质和类别：事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）事故责任分析:现场补救措施及造成损失：初步处

20、理意见：工地负责人：日期：承包人：日期:延长工期申报表公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格承包单位：合同号：监理单位： 编号： A -1 8致：高级驻地监理工程师 先生：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长工期 日历天。工程竣工日期从原来的年月_日延长到年_月_日，请予批准。承包人：日期：要求延期的原因和理由：延长工期的计算:高级驻地监理工程师： 日期: 总监理工程师代表： 收到日期： 总监理工程师： 收到日期：交工报验单35 / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格承包单位： 合同号：监理单位： 编号： A -1 9致：高级驻地监理工程师先生：现已按合冋要求基本完成，

21、并已通过自检，特报请进行交工检验。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称交验内容完成时间备注附件：交工报告、竣工图、自检资料承包人：日期：驻地监理工程师意见：签字：日期：总监或总监理工程师代表意见： 签字：日期：# / 40公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格缺陷责任工程报验单37 / 40承包单位:合同号:监理单位:编号:致：高级驻地监理工程师 根据 年 月 工程在缺陷责任内的先生日交工的工程检验意见（移交证书第号）,现已按合同要求完成了等养护、维修工作，特此报告。附件：自检资料。承包人:日期:缺陷修补和养护情况简要说明:驻地监理工程师检验意见:驻地为监理工程师: 总监理工程师代表审查意见：日期:日期:总监理工程师代表:公路工程施工承包人向监理工程师提交的表格承包人申请表（通用）45 / 40承包单位:合同号:监理单位:编号:致：高级驻地监