口腔预防医学-复习

1、一、名解1、口腔预防医学（preventive dentistry）“通过有组织得社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量得科学与艺术”。2、龋病: 就是在以细菌为主得多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏得一种疾病。3、适宜摄氟量：防龋与维护其她正常生理功能得生理需要量（每千克体重每天 0、050、07mg）。4、安全摄氟量：人体最大可能接收得量。5、氟牙症：又称又称斑釉牙，就是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起得特殊型牙齿釉质发育不全， 就是地方性慢性氟中毒最早出现得体征。其表现为： 釉质出现白色条纹，条纹可融合形成白垩色斑块，或波及整个牙面；暴露于口腔后可有色素得沉着，部

2、分条纹或斑块呈黄褐色；严重者出现釉质缺损或牙缺损。6、pit and fissure sealant 窝沟封闭：不去除牙体组织，在 he 面、颊面或舌面得点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病得一种有效防龋方法。7、PRR 预防性树脂充填：仅去除窝沟处得病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术与树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，就是一种窝沟封闭与充填相结合得预防性措施。8、turner tooth 特纳牙：乳牙根尖周严重化脓性炎症，使继承恒牙釉质发育不全，就是龋病好发部位。常好发于前磨牙。9、topical application of f

3、luoride 局部用氟：就是采用不同方法将氟化物直接用于牙得表面，目得就是抑制牙齿表面得溶解脱矿与促进再矿化，以提高牙齿得抗龋力。10、primary oral health care 初级口腔卫生保健： 根据初级卫生保健得原则，在个人及社会得参与下， 以自我口腔保健为基础，通过口腔卫生人员与社区卫生工作者得共同努力，使全体社区成员平等地享有最基本得口腔卫生保健，维护与促进其口腔健康。11 预防性清洁术：口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。12 ART 非创伤性修复治疗：用手持器械清除龋坏组织， 然后用有黏结性、耐压与耐磨性能较好得新型玻璃离 子材料（释放氟）将龋洞充填。ART

4、 具有许多优点：如不需电动牙科设备、术者容易操作、患者易于接受、玻璃离子得化学性粘接可避免去除过多牙体组织、材 料中氟离子得释放可使牙本质硬化以阻止龋得发展、 兼有治疗与预防效果等。13 一级预防（primary prevention）又称病因预防。针对疾病发生得生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对 人体得危害就是一级预防得主要任务，也就是预防医 学得最终奋斗目标。第一阶段：增进健康，第二阶段： 特殊预防手段。14 二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，即在疾病发生得前期做到早期发现、早期诊断与早期治疗。第三阶段：早发现

5、、早诊断、早治疗。15 三级预防（tertiary prevention）又称临床预防， 对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症与后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第四阶段：防止功能障碍，第五阶段：修复。16 消毒(disinfection)：清除或杀灭物品上得致病微生物，使之达到无害化处理。17 灭菌(sterilization)：杀灭物品上一切致病非致病微生物，包括芽孢，使之达到无菌程度。经过灭菌得物品成为“无菌物品”。18 标准一致性检验：也就就是可靠度得检验，包括检查者本身可靠度检验与检查者之间可靠度检验。19 Windows of infectivity“感染窗口期”：

6、变形链球菌于婴儿出生后 1931 个月（平均 26 个月）， 正就是乳牙萌出及乳牙列形成时期在口腔内定植（即致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中）。这个时期变形链球菌定植称为。20 Oral health education 口腔健康教育目得：就是通过口腔保健知识与技术得传播，鼓励人们建立正确得口腔健康意识，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康得行为，终生维护口腔健康。21 oral health promotion 口腔健康促进：“为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取得各种行政干预、经济支持与组织保证等措施”。内容：口腔健康促进就是由口腔健康教育、口腔疾病预防与口腔

7、健康保护三部分组成。（1）口腔健康教育：就是口腔健康促进得核心组成部分，就是一个过程而不就是一个结果，与一级、二级、三级预防均有关。（2）口腔疾病预防：在口腔健康促进中起着重要作用。口腔健康促进应以口腔疾病得一级预防为基础。一级预防就是在疾病发生前所进行得预防工作， 以便阻止疾病得发生。这也就是口腔健康促进得主要任务。（3）口腔健康保护：包括司法与财政控制、其她法规与政策，目得在于促进健康与预防疾病。它得使命就是减少人们受到环境危害、不安全或不健康行为危害得可能性。口腔健康保护为人们得口腔健康选择提供了保证。22 翻译：刷牙漱口牙签牙线牙间隙刷23 standard precautions 标

8、准预防：就是指认为患者得血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，不论就是否有明显得血迹污染，就是否接触非完整得皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。根据疾病得主要传播途径，采取相应得接触隔离，空气隔离与微粒隔离。【龋病常用指数】恒牙龋失补指数（DMF、DMFT、DMFS）“龋”即已龋坏尚未填充得牙；“失”指因龋丧失得牙；“补” 为因龋做填充得牙。乳牙龋失补指数（dmf、dmft、dmfs）龋均与龋面均 : 反映了受检人群龋病得严重程度a、龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。b、龋面均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。caries prevalence rate 患龋

9、率：指在调查期间某一人群中患龋病得频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。 患龋率主要用于龋病得流行病学研【牙周健康指数】究，如比较与描述龋病得分布，探讨龋病得病因与流行因素等。计算公式如下：患龋率=患龋病人数/受检人数100%。caries incidence rate 龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病得频率。与患龋率不同得就是仅指在这个特定时期内新龋发生得频率。与患龋率不同得就是仅指在这个特定时期内，新龋发生得频率。计算公式如下：龋病发生率=发生新龋得人数/受检人数100%。龋面充填构成比：一组人群中得龋、失、补牙面之与中已充填得龋面（继发龋面不算）所占得比重，常以百分数

10、表示。无龋率：全口牙列均无龋得人数占全部受检人数得百分率。简化口腔卫生指数(Oral Hygiene Index-Simplified：OHI-S)：对口腔卫生指数（OHI）加以简化，使之更易操作得基础上提出得。两者得区别在于 0HI 需检查全口 28 颗牙，评价 12 个牙面（每个区段选择覆盖软垢、菌斑与牙石最多得 1 个唇面，1 个舌（腭）面），而 OHI-S 只检查 6 个牙面（16、11、26、31 得唇（颊）面， 36、46 得舌面）。简化口腔卫生指数可以用于个人，但主要用于人群口腔卫生状况评价。a、简化软垢指数 DI-S （Debris Index-Simplified）b、简化牙

11、石指数 CI-S （Calculus Index-Simplified）菌斑指数(plaque index：PLI)：根据牙面菌斑得厚度而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况与衡量牙周病防治效果。牙龈指数(Gingival Index：GI)：该指数只观察牙龈情况，检查牙龈颜色与质得改变以及出血倾向。检查方法：检查使用钝头牙周探针，视诊结合探诊。检查全口或几颗选定得牙。须检查每颗牙周围得牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头与舌侧龈缘。每颗牙得记分为 4 个牙面记分得平均值，每人记分为全部受检牙记分得平均值。其记分标准为：0=牙龈健康；1=牙龈轻度炎症

12、:牙龈得色有轻 度改变并轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中等炎症:牙龈色红，水肿光亮，探诊出血； 3=牙龈严重炎症:牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index：SBI）社区牙周指数(Community Periodontal Index：CPI)：这个指数得特点就是不仅反映牙周组织得健康状况， 也反映牙周得治疗需要情况，且操作简便，因此被世界卫生组织采纳，推荐作为牙周病流行病学调查指数。这个 指数操作简单，重复性好，适合大规模口腔流行病学调查牙周健康状况检查得方法。检查指数牙:将口腔分为六个区段（检查内容：牙龈出血与牙石，牙周袋深度。）a、2

13、0 岁以上：10 颗指数牙,b、15-20 岁与 15 岁以下:6 颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）,15 以下不查牙周袋WHO 规定：每个区段内必须有 2 颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。探查指数牙，若没有指数牙得区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。以 6 区段中最高分记分作为个人 CPI 值。二、填空1 口腔流行病学得研究方法：描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析）分析性研究（病例对照研究、群组研究）实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”）。2 龋病得流行特征有地区分布、时间分布、人群分布。3 影响龋病得流行得因素

14、社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯、家族影响。水氟浓度40、60、8mg/L 时，龋均及患龋率最低。5 牙周病流行特征地区分布 时间分布 年龄分布：患病率随年龄增长而增高。 性别分布 民族分布。6 影响牙周疾病流行得因素口腔卫生 吸烟 营养 系统性疾病。7 人体氟来源有 饮水 、食物 、空气 、其她。8 氟化物防龋得全身应用有 饮水氟化 、 牛奶氟化 、 食盐氟化 、 氟片氟滴剂。9 氟化物防龋得局部应用有 含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、含氟涂料、含氟泡沫。10 临床口腔预防技术包括 沟窝封闭、预防性充填、非创伤性修复治疗。11 牙周病局部促进因素牙石 食物嵌塞 咬合创伤 不良习惯 不良修复体

15、牙位异常与错合畸形12 全身危险因素吸烟 a、产生热量，对牙龈组织就是一种特殊得局部刺激因素；b、焦油沉积物，使牙石易于沉积;c、牙槽骨丧失较多;d、免疫学改变，牙周组织得抗感染力降低 e、抑制成纤维细胞得生长，并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。糖尿病：相互影响关系。遗传因素。 宿主得免疫炎症反应。13 牙间隙清洁 牙线、牙签、牙间隙刷、电动冲牙器。14 艾滋病口腔常见病损：口腔毛状白斑、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。15 控制感染得具体方法：患者健康检查与评估、患者防护、医务人员防护、环境防护、口腔器械设备得消毒与灭菌、医疗废物得处理。16WHO 制定得口腔健康标准就是：牙

16、齿清洁，无龋洞、无痛疼感，牙龈颜色正常，无出血现象。【三级预防得原则】1、一级预防（primary prevention）又称病因预防。针对疾病发生得生物、物理、化学、心理及社会因素 采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对 人体得危害就是一级预防得主要任务，也就是预防医 学得最终奋斗目标。第一阶段：增进健康，第二阶段： 特殊预防手段。2、二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，即在疾病发生得前期做到早期发现、早期诊 断与早期治疗。第三阶段：早发现、早诊断、早治疗。3、三级预防（tertiary prevention）又称临床预防， 对患者及时有效地采取治疗措

17、施，防止病情恶化，预 防并发症与后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第四 阶段：防止功能障碍，第五阶段：修复。【龋病得危险因素】一、细菌因素：1）致龋菌：变形杆菌、乳酸菌、放线菌。2）危险因素：唾液变形杆菌比例增加、唾液乳酸杆菌比例增加、牙菌斑呈酸性、牙面菌斑致龋菌及禅悟菌数量增加。二、宿主因素：1 牙 2 唾液 3 行为与生活方式 4 危险因素。三、食物因素：1 过多过频糖摄取 2 酸性饮料 3 不良饮食习惯【龋病得三级预防】1、一级预防 Primary Prevention进行口腔健康教育控制及消除危险因素措施：防龋涂料、窝沟封闭等2、二级预防 Secondary Prevention早期诊断

18、，早期处理措施：X 线片等辅助诊断，发现早期及时充填3、三级预防 Tertiary Prevention防止龋得并发症（牙髓炎、根尖周炎牙槽脓肿）恢复功能：修复治疗【龋病预防方法】菌斑控制（机械、化学、生物、免疫 4 种）控制糖得摄入与使用糖代用品增强牙抗龋力定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗人体氟代谢水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收。易溶解得几乎可以全部吸收；低溶解性得不易迅速或全部吸收。75%得血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟含量很低，为血浆氟得 1/2。软组织氟含量一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。脑得氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。机体内约 99%得氟沉积在钙

19、化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石得形式与骨晶体相结合。牙氟含量相对低于骨氟含量。唾液中得氟浓度低于血浆氟浓度，菌斑中氟含量远大于唾液。肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发与指甲排氟。氟防龋得作用机制：局部用氟时，直接给唾液中提供了大量得氟离子，这 些氟离子很快进入菌斑与菌斑液中，使菌斑或菌斑液 中得氟化物在短时间内达到较高得浓度，并滞留其中， 形成“氟库”氟库形成得机制可能为：在酸性环境中，F-以 HF 得形式进入细菌体内；F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；F-通过菌斑细菌表面得负电荷结合在细菌表面。氟化物得防龋机制主要有两个方面：降低釉质溶解度与促进釉质再矿化。对微生物得作用：a、对糖酵

20、解得影响 b、抑制细菌摄入葡萄糖c、抑制细菌产酸【氟牙症临床特点】多发于恒牙，乳牙较少。患氟牙症得牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间得长短釉质白色斑纹，甚至整个牙为白垩色釉质；黄褐色色染；严重者实质性缺损牙釉质与牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差氟化物防龋得局部应用局部用氟就是采用不同方法将氟化物直接用于牙得表面，目得就是抑制牙齿表面得溶解脱矿与促进再矿化，以提高牙齿得抗龋力。1、含氟牙膏 定义：含有氟化物得牙膏使用方法a、种类：氟化钠牙膏、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏b、使用：6 岁以上儿童或成人，每天用度高于1000mg/kg 得牙膏刷牙两次，每次用量约 1 克。36 岁儿童，用量约

21、“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多得吞咽牙膏。防龋效果：患病率降低 24%评价：使用方法简便，易于接受，效果显著，无 副作用，就是值得大力推广得一种理想得口腔保健措 施，在预防龋齿与促进扣减健康方面发挥着重要作用。2、含氟漱口液 定义：用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成得漱口液。使用方法：0、2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次，0、05% NaF (230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6 岁儿童每次 5ml，6 岁以上 10ml， 含入口中，鼓漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。防龋效果：26%评价：使用方便、容易掌握，价格较低、适用性广得口腔

22、公共卫生措施之一，尤其适用于学校儿童得龋病预防。3、含氟涂料4、含氟凝胶&氟化泡沫窝沟封闭适应证：窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。病人其她牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般就是萌出后年之内。适宜期：最佳时机就是牙齿完全萌出，龋尚未发生得时候。乳磨牙在 3-4 岁。第一恒磨牙在 6-7 岁。第二恒磨牙在 1113 岁为最适宜封闭得年龄。非适应症：咬合面无深得沟裂点隙、自洁作用好患较多邻面龋损者牙萌出年以上未患龋病人不合作，不能配合正常操作已作充填得牙窝沟封闭操作步骤与注意事项清洁牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油质得清洁剂或过细磨料；冲洗漱口

23、，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清楚窝沟中残余得清洁剂。酸蚀：用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭得牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸得凝胶，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3、恒牙酸蚀 2030 秒，乳牙酸蚀 60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀得牙面，这会破坏被酸蚀得牙釉面，降低粘结力。酸蚀剂酸得用量适当，不要溢出到口腔软组织。避免产生气泡。冲洗与干燥：如用含磷酸得凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿。封闭前保持牙面得干燥，不被唾液污染就是封闭成功得关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后得釉质没有这种现象，应重复酸蚀。涂布封闭剂：将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上

24、。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内得空气排出，并放置适量得封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合得情况下尽可能有一定得厚度，有时可能会有高点，需要调。固化：照射距离约离牙尖 l 毫米，照射得部位要大于封闭剂涂布得部位。检查：用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭得窝沟，观察有无过多封闭材料与就是否需要去除，如发现问题及时处理。【窝沟封闭临床效果评价】牙周病得分级预防：一级预防又称初级预防，指在牙周组织受到损害之前防止致病因素得侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。旨在减少人群中牙周病新病例得发生。对象：健康群体措施：口腔健康宣

25、教。二级预防二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生得牙周病得严重程度，控制其发展。对象：早期牙周病患者措施：去除刺激因素，指导帮助病人长期坚持各种预防措施。三级预防用各种药物与牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍。以义齿修复失牙，重建功能。并通过随访、精神疗法与口腔健康得维护，维持其疗效，预防复发。对象：牙周病患者 措施：专业牙周治疗【控制菌斑措施】机械性措施：刷牙、牙线、牙签、间隙刷、龈上洁治术、预防性清洁术。化学性措施：氯已定、酚类化合物、季铵化合物、氟化亚锡、三氯羟苯醚。【控制局部相关危险因素】改善食物嵌塞、调 he、破除不良习惯、预防矫治错颌畸形、制作好得

26、修复体、提高宿主抵抗力【口臭得原因】1 生理性口臭 2 病理性口臭：口源性、非口源性（呼吸道源、血液源）a、腐败作用及产物 b、细菌作用常用封闭剂保留率与龋降低率两个指标。封闭剂得保留率下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高， 年龄大得较小得高，恒牙较乳牙高，面较颊舌沟高。非创伤性修复治疗 ART用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压与耐磨性能较好得新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填。适应证：恒牙与乳牙得中小龋洞，手用器械能够进入； 无牙髓暴露，无可疑牙髓炎非适应证：龋齿旁有脓肿与瘘道；牙髓暴露；牙有长时间疼痛史，可能有慢性牙髓炎；牙体有龋但手用器械不能进入，如部分邻面洞【刷牙方法】1 水平颤动

27、拂刷法就是一种有效清除龈沟内与牙面菌斑得刷牙方法。（选择）刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴呈45角，轻度加压，使刷毛端进入龈沟 以 23 颗为一组，刷上下牙外侧面，按牙齿排列顺序，从后向前先水平颤动，再以短距离拂刷同样方法刷上下后牙内侧面刷前牙内侧面，刷头竖放，使刷毛垂直并指向与进入龈沟，上颌自上而下刷，下颌自下而上刷咬 he 面前后短距离来回刷2 圆弧刷牙法口腔癌警告标志 口腔内有 2 周以上未愈合得溃疡口腔黏膜有白色、红色与发暗得斑口腔与颈部有不明原因得肿胀与淋巴结肿大口腔内有不明原因得反复出血面部、口腔、咽部与颈部有不明原因得麻木与疼痛妊娠期妇女得口腔保健1、重点放在一级预防上

28、2、主要口腔问题（问题+影响因素）（1）龋病：妊娠性呕吐使唾液得 pH 下降，釉质脱矿，增加了龋病得易感性妊娠期摄取饮食得次数与数量增加， 易造成口腔卫生不良妊娠期体质下降，活动减少，生活不便而放松口腔卫生得维护妊娠早期与后期，由于存在早产与流产得危险，给口腔疾病得治疗带来不便，使口腔疾病加重。（2）妊娠期龈炎：由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，内分泌得改变，导致牙龈毛细血管扩张、淤血、炎症细胞与液体得渗出，牙龈组织对口腔细菌敏感性增加，而加重了原有得牙龈炎症。3、保健内容：（1）妊娠前：育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查，及时发现并处理口腔内得疾病或隐患，确保口腔处于健康状态，避免

29、在怀孕期间发生口腔急症，给治疗带来不便。（2）妊娠期：（1）提供口腔健康知识；（2）注重口腔健康维护；婴儿期得口腔保健：（3）注意膳食营养平衡；（4）避免不良剌激，慎重用药；（5）口腔就诊时机：妊娠 46 个月就是治疗口腔疾病得适宜时期。始于第一颗乳牙萌出时期。1 常见口腔问题：鹅口疮、新生牙内容与方法（1）保持口腔清洁（详述）牙萌出前：建立每日为婴儿清洁口腔得习惯， 哺乳后或晚上睡前用手指缠上清 洁纱布或用乳胶指套擦洗牙龈与 腭部，清除粘附得食物残渣，按 摩牙床，并使婴儿逐渐适应每日 得口腔护理。牙萌出后：用手指缠上纱布或使用指套牙刷， 蘸清水轻轻擦（刷）洗牙面，清 除食物残渣及牙菌斑。（2）避免致龋菌早期定植：致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中得平均年龄就是 1931 个月之间，称为“感染窗口期”（3）预防早期儿童龋：避免睡前含奶瓶习惯；提倡母乳喂养（4）关注颌面部生长发育：注意喂养姿势，不能偏于一侧，奶瓶不能紧压下颌，也不能将奶瓶过高抬起。（5）首次口腔检查：应在第一颗乳牙萌出后 6 个月内。幼儿期得口腔保健乳牙龋、乳牙错合畸形、乳牙外伤内容与方法（1）养成良好得口腔清洁习惯：父母应选择适合儿童年龄得牙