感觉功能评定

1、编辑ppt1 感觉功能的评定 康复教研室 项目： 编辑ppt2 目录目录 编辑ppt3 学习要点学习要点 1、掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、 感觉的评定方法感觉的评定方法 2、熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项、熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项 3、了解感觉评定的目的、了解感觉评定的目的 编辑ppt4 概述 一、感觉传导通路 1.深感觉传导通路 2.浅感觉传导通路 编辑ppt5 中央后回中央后回 丘脑丘脑 本体感觉本体感觉/ /精细触觉精细触觉 痛温觉痛温觉 粗触觉粗触觉/ /压觉压觉 侧束侧束 脊神经节脊神经节 脊髓后角脊髓后角 薄束薄束/ /楔束核楔

2、束核 后索后索 薄束薄束/ /楔束楔束 前束前束 编辑ppt6 躯干 1神经元 中枢突经后根入脊髓 2神经元 四肢 皮肤 脊神经节 脊髓第, 层 上升12个节段经白质前连合交叉至对侧 脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗触觉压觉） 3神经元 丘脑中央辐射 中央后回中、上 部 背侧丘脑腹后外侧核 经内囊后肢 中央旁小叶后部 躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路 编辑ppt7 肌肌 1神经元神经元 肌腱肌腱 中枢突进入脊髓后索中枢突进入脊髓后索 关节关节 脊神经节脊神经节 来自来自T5以下的纤维形成薄束，行于后索内侧部以下的纤维形成薄束，行于后索内侧部 来自来自

3、T4以上的纤维形成楔束，行于后索外侧部以上的纤维形成楔束，行于后索外侧部 2神经元神经元 丘系交叉丘系交叉 3三级神经元三级神经元 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 薄、楔束核薄、楔束核 内侧丘系内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核 经内囊后肢经内囊后肢 中央后回的中、上部中央后回的中、上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部 中央前回中央前回 躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路 编辑ppt8 二、体表感觉的节段分布二、体表感觉的节段分布 编辑ppt9 节段性节段性 感觉支配感觉支配 检查部位检查部位节段性节段性 感觉支配感觉支配 检查部位检查部位

4、 C2C2 C3C3 C4C4 C5C5 C6C6 C7C7 C8C8 T1T1 T2T2 T3T3 T4T4 T5T5 T6T6 T7T7 枕外隆凸枕外隆凸 锁骨上窝锁骨上窝 肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面肘前窝的桡侧面 拇指拇指 中指中指 小指小指 肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面 腋窝腋窝 第三肋间第三肋间 第四肋间（乳头线）第四肋间（乳头线） 第五肋间第五肋间 第六肋间（剑突水平）第六肋间（剑突水平） 第七肋间第七肋间 T8T8 T9T9 T10T10 T11T11 T12T12 L1L1 L2L2 L3L3 L4L4 L5L5 S1S1 S2S2 S3S3 S4S45 5

5、第八肋间第八肋间 第九肋间第九肋间 第十肋间（脐水平）第十肋间（脐水平） 第十一肋间第十一肋间 腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部 T12T12与与L2L2之间上之间上1/31/3处处 大腿前中部大腿前中部 股骨内上髁股骨内上髁 内踝内踝 足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节 足跟外侧足跟外侧 （月国）窝中点（月国）窝中点 坐骨结节坐骨结节 肛门周围肛门周围 编辑ppt10 三、感觉障碍的定位诊断三、感觉障碍的定位诊断 （一）周围神经型（一）周围神经型 1 1末梢神经损害末梢神经损害 2 2神经干损害神经干损害 3神经丛损害神经丛损害 4后根损害后根损害 编辑ppt11 （二）脊髓型（二）脊髓型 脊髓半

6、切综合症脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤 脊髓内病变脊髓内病变 （脊髓空洞症）（脊髓空洞症） 脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤 编辑ppt12 （三）脑干（三）脑干 编辑ppt13 （四）丘脑（四）丘脑/内囊内囊/皮质皮质 编辑ppt14 （五）癔病（五）癔病 分布不符合解剖规律，分布不符合解剖规律， 范围及程度易变，易范围及程度易变，易 受暗示影响而改变。受暗示影响而改变。 编辑ppt15 四、适应证 中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓如脑卒中、脑外伤、脊髓 损伤等。损伤等。 周围神经损伤：周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨周围

7、神经损伤、复合性骨 折、烧伤等。折、烧伤等。 编辑ppt16 第二节第二节 检查步骤与方法检查步骤与方法 编辑ppt17 需要的器具 叩诊锤叩诊锤 检眼镜检眼镜 棉签棉签 128 Hz 128 Hz 音叉音叉 笔式电筒笔式电筒 大头针大头针 等等等等 编辑ppt18 各种感觉的传导通路及检查示意图各种感觉的传导通路及检查示意图 针刺针刺 温度温度 触觉触觉 两点两点 振动振动 位置觉位置觉 编辑ppt19 浅感觉检查浅感觉检查 1触觉检查（触觉检查（light touch） 2.2.痛觉检查（痛觉检查（painpain）温度觉检查（温度觉检查（temperature） 编辑ppt20 深感觉

8、位置觉（位置觉（position sense）运动觉）运动觉 震动觉（震动觉（vibration） 编辑ppt21 皮肤定位觉（皮肤定位觉（tactile localization） 编辑ppt22 两点辨别觉检查两点辨别觉检查 编辑ppt23 两点辨别觉正常值 部位正常值范围 口唇 23mm 指尖 3一6mm 手掌、足底 1520mm 手背、足背 30mm 胫骨前缘 40mm 背部 40一50mm 编辑ppt24 正常年轻者上肢两点辨别觉数值（20-24岁） 皮肤区域平均值（mm）标准差 上臂 上部外侧 下部外侧 中部内侧 中部后面 中部外侧 42.4 37.8 45.4 39.8 35.9

9、 14.0 13.1 15.5 12.3 11.6 前臂 中部内侧 中部后面 31.5 30.7 8.9 8.2 第1背侧骨间肌21.05.6 拇指 掌侧远节指骨处2.60.6 中指 掌侧远节指骨处2.60.7 小指 掌侧远节指骨处2.50.7 编辑ppt25 正常年轻者下肢两点辨别觉数值（20-24岁） 皮肤区域平均值（mm）标准差 大腿 近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后面 40.1 23.2 42.5 38.5 42.2 14.7 9.3 15.9 12.4 15.9 小腿 近端外侧 远端外侧 内 侧 37.7 41.6 43.6 13.0 13.0 13.5 大踇趾尖6.6

10、1.8 第1-2跖骨间隙23.96.3 第5跖骨22.28.6 编辑ppt26 图形觉（图形觉（graphesthesia） 实体觉检查（实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉重量觉、材质识辨觉 编辑ppt27 Semmes-Weinstein单丝检查临床意义单丝检查临床意义 单丝编号直径(mm)平均力(g)颜色意义 2.830.1270.076绿正常 3.610.1780.209蓝轻触觉减退 4.310.3052.35紫保护性感觉减弱 4.560.3564.55红保护性感觉消失 6.6510143235.61红 所有感觉均消失 （除外深压觉） 编辑ppt28 Moberg

11、触觉识别评定触觉识别评定 需要物品：需要物品： 9种物品种物品 操作方法：操作方法： 先用患手进行，在睁眼情况将桌面上地物体拾先用患手进行，在睁眼情况将桌面上地物体拾 到纸盒内，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一到纸盒内，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一 次。次。 反应：反应： 计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时 用哪几个手指？何种捏法？用哪几个手指？何种捏法？ 编辑ppt29 两点辨别觉（两点辨别觉（TPD） 编辑ppt30 TPD与功能的关系与功能的关系 程度程度数值数值功能功能 正常6mm可做上表弦等精细工作 尚可6-10m可持小器械（镊子等） 差11-15mm可持大的器械（锹、锄） 保护性仅有一点感觉持物有困难 感觉缺失无任何感觉不能持物 编辑ppt31 Fugl-meyer感觉功能评定部位感觉功能评定部位 轻触觉轻触觉 本体感觉本体感觉 上肢 肩 手掌 肘 大腿 腕 足跟 拇指 髋 膝 踝 足趾 编辑ppt32 轻触觉轻触觉本体感觉本体感觉 0分感觉麻木0分无感觉 1分感觉过度/异常1分与健侧比，75%回答正确 2分感觉正常2分 全部回答正确，与健侧相比 没有或只有少许差异。 最高分最高分8分16分 Fugl-meyer感觉功能评定标准感觉功能评定标准 编辑p