早产儿出院后营养管理（PPT）

1、早产儿出院后营养管理早产儿出院后营养管理 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 主要内容 4 概概 况况 1 2 3 5 出院后营养管理出院后营养管理 我们的研究结果我们的研究结果 小小 结结 营养与生长发育营养与生长发育 概况 v 早产发生率在逐年升高早产发生率在逐年升高 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 1.中国当代儿科杂志,2019,7:25-28 2.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 概况 营养摄入不足营养摄入不足. 疾病威胁疾病威胁 追赶性生长追赶性生长 体内能量体内能量 储存不足储存不足 器官发育器官发育 不

2、成熟不成熟 体格发育体格发育 落后落后 代谢综合征代谢综合征骨矿化不良骨矿化不良 神经发育神经发育 落后落后 EUGR v Clark等根据等根据VLBWI出生后出现生长滞后的状况提出生后出现生长滞后的状况提 出出 v 定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10百百 分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。 v 研究还发现：研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育的早产儿会出现神经和感觉发育 迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时 头围以及出生到出院时

3、头围的增长明显相关，如果在头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在 8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在8个月大个月大 时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落 后。后。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 1.Pediatrics, 2019,111:986-990 2.N Engl J MED,1994,331:753-759 EUGR v Ehrenkmnz在一项对在一项对ELBWI的随访研究中发现，的随访研究中发现， 至出生后至出生后18个月时个月时,新生儿期平均体重增长速度与神

4、新生儿期平均体重增长速度与神 经损害发生率密切相关。经损害发生率密切相关。 v EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风 险也明显增加。险也明显增加。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 1.Pediatrics,2019, 117:1253-1261 2.Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2019 3.Kidney International,2009,76:445-452 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 EUGR v 国外研究国外研究 研究研究 队列队列 研

5、究对象研究对象研究例数研究例数体重体重 EUGR 身长身长 EUGR 头围头围 EUGR 国外国外129w、 500- 1000g 1600几乎全部几乎全部 (32w) 国外国外223-34w2437128%34%16% 国外国外332w41657%49%6% 1. NeoReviews,2019,7:e602-e612 2. Pediatrics, 2019,111:986-990 3. Pediatrics International, 2019,50:70-75 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 EUGR v 国内研究国内研究 研究研究 队列队列 研究对象研究对象研究例数研究例

6、数体重体重 EUGR 身长身长 EUGR 头围头围 EUGR 国内国内1早产儿早产儿974 (696) 60.0%58.9%29.5% 国内国内2早产儿早产儿119649.7%23.1% 国内国内3VLBWI23882.9% 1.中华儿科杂志,2009,47:12-17 2.中华儿科杂志,2019,45:183-188 3.临床儿科杂志,2009,27:248-251 代谢综合征 v 追赶性生长追赶性生长=追赶性肥胖？追赶性肥胖？ 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 追赶性生长追赶性生长 益处益处 体格发育体格发育神经发育预后神经发育预后代谢综合征性疾病代谢综合征性疾病 2型糖尿病型糖

7、尿病高血压高血压高血脂高血脂肥胖症肥胖症 程序性程序性 弊处弊处 The Journal of Nutrition,2019,128：401-406 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 营养与生长发育 Embleton等对体重等对体重1750g、 30w的住院早产儿的住院早产儿 进行累积营养缺乏的评估进行累积营养缺乏的评估 参照标准参照标准120kcal/(kg.d) 3.0g/(kg.d) 生后生后1周周(40692)kcal/kg(143)g/kg 生后生后5周周(813542)kcal/kg(2312)g/kg Pediatirs,2019,107:270-273 广州医学院第三

8、附属医院早产儿出院后营养管理 营养与生长发育 Radmancher等分析了体重等分析了体重1000g、胎龄、胎龄30W 的早产儿营养摄入情况，结果显示：的早产儿营养摄入情况，结果显示： v 1.早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是 宫内的生长速度不能在生后持续宫内的生长速度不能在生后持续 v 2.EUGR组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非EUGR 组组 v 3.回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变 量中所占的比重为量中所占的比重为45%，同时全肠外营养应用的天，

9、同时全肠外营养应用的天 数与恢复出生体重时的头围和数与恢复出生体重时的头围和EUGR发生率有显著回发生率有显著回 归（归（P0.01） Journal of Perinatology, 2019,23:392-395 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 营养与生长发育 v Lucas等对出生体重等对出生体重1850g，分别采用强化配方，分别采用强化配方 奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后 者患脑瘫和智力低下的可能性更大。者患脑瘫和智力低下的可能性更大。 v Olsen等对等对6个个NICU564例胎龄例胎龄 30w的早产儿的早产

10、儿 进行研究后发现，平均每增加进行研究后发现，平均每增加1g/(kg.d)的蛋白质摄的蛋白质摄 入将增加入将增加4.1g/(kg.d)的的体重增长，增加营养的的的体重增长，增加营养的 摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加 VLBWI达到或超过宫内生长速度。达到或超过宫内生长速度。 1.BMJ,2019,317:1481-1487 2.Pediatrics, 2019,110:1125-1132 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 早产儿营养目标 有利于远期健康有利于远期健康 满足生长发育需求满足生长发育需求 促进组织器官成熟促进组织器官成

11、熟 预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩 保证神经系统发育保证神经系统发育 早产儿营养目标早产儿营养目标 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 转变期转变期 生后生后7天内天内 维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡 稳定稳定-生长期生长期 出院后时期出院后时期 临床状况稳定至出院临床状况稳定至出院 达到宫内增长速率达到宫内增长速率 出院至出院至1岁岁 完成追赶性生长完成追赶性生长 2个体重标准个体重标准：出生体重：出生体重1000g和和1000g 3个年龄阶个年龄阶段：段： LBWI目标生长速率 矫正胎龄矫正胎龄 3个月内个月内 矫正胎龄矫正胎龄 3-6个月个月 矫正胎龄矫正胎龄 6-9

12、个月个月 矫正胎龄矫正胎龄 9-12个月个月 体重增长体重增长 （g/kg.d） 20-301510/ 身长增长身长增长 （cm/w） 0.7-1.00.4-0.6 头围增长头围增长 （cm/w） 0.50.25/ 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 Nutrition practice care guidelines for preterm infants in the community, revised August 2019 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 国外营养指南 v 1987年年 ESPGAN营养委员会营养委员会 早产儿营养与喂养建议早产儿营养与喂养建议 v

13、 2019年年 美国营养科学会生命科学研究机构（美国营养科学会生命科学研究机构（LSRO） 早产儿营养需求早产儿营养需求 v 2019年年 Tsang R，Uany B，Koletzko B等等 早产儿营养手册早产儿营养手册-科学基础和实践指南科学基础和实践指南 v 2019年年 ESPGAN营养委员会营养委员会 早产儿出院后喂养说明早产儿出院后喂养说明 v 2019年年 ESPGAN营养委员会营养委员会 早产儿肠内营养支持建议和早产儿营养需求建议早产儿肠内营养支持建议和早产儿营养需求建议 1.Acte Pacdiau Scand Suppl,1987,336:1-14. 2.J Nutr,2

14、019,132(6 Suppl 1):1395S-1577S 3. Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2019 4.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2019 ,42:596-603. 5. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2019,50:85-91 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 指南一指南一 指南二指南二 国内营养指南 指南三指南三 乳品的选择母乳 v 母乳（母乳（BM） 1.易于消化和吸收易于消化

15、和吸收 2.含免疫因子，可降低败血症、含免疫因子，可降低败血症、NEC发生率发生率 3.含有一些利于胃肠道的发育成熟和含有一些利于胃肠道的发育成熟和EN建立的酶、建立的酶、 激素和生长因子激素和生长因子 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 乳品的选择母乳 v Isaacs等发现母乳喂养有利于等发现母乳喂养有利于IQ、大脑容积和脑白、大脑容积和脑白 质的发育。质的发育。 v Lucas等在长期随访中发现，母乳喂养的早产儿在等在长期随访中发现，母乳喂养的早产儿在 18个月时发育商（个月时发育商（DQ）及）及7岁半至岁半至8岁时智商（岁时智商（IQ） 明显高于配方奶组（明显高于配方奶组（P0

16、.001）。）。 v Meier等与等与Schanler的研究均证实母乳喂养能减少的研究均证实母乳喂养能减少 早产儿喂养不耐受的发生，能降低患院内感染、早产儿喂养不耐受的发生，能降低患院内感染、NEC、 CLD、ROP的风险，以及因疾病而再次住院的机会的风险，以及因疾病而再次住院的机会 和比配方奶喂养者在青春期以后发生和比配方奶喂养者在青春期以后发生“代谢综合征代谢综合征” 性疾病的机会。性疾病的机会。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 1.Pediatr Res,2019,67:357-362 2.BMJ,2019,317:1481-1487 3.Semin Perinatol,2

17、019,35:29-33 4.Clin Perinatol,2019,37:217-245 乳品的选择母乳 v 母乳中某些营养成分不能满足早产儿特殊的生长所需。母乳中某些营养成分不能满足早产儿特殊的生长所需。 v 母乳中蛋白、钠、钙含量明显不足，且主要供能物质母乳中蛋白、钠、钙含量明显不足，且主要供能物质 为脂肪（中链甘油三酯）和碳水化合物（多糖），也为脂肪（中链甘油三酯）和碳水化合物（多糖），也 降低了蛋白质占总营养素供能的比例，而蛋白质是早降低了蛋白质占总营养素供能的比例，而蛋白质是早 产儿神经发育的最重要营养物质。产儿神经发育的最重要营养物质。 v Cooke等研究发现母乳喂养的早产儿生

18、长速度不如早等研究发现母乳喂养的早产儿生长速度不如早 产儿配方奶喂养儿。产儿配方奶喂养儿。 v Patel等研究发现母乳喂养早产儿的代谢性骨病的发等研究发现母乳喂养早产儿的代谢性骨病的发 生率增加。生率增加。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 1.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2019,59:213-228 2.Am J Clin Nutr,2019,94:1870-1873 乳品的选择母乳添加剂 v 目前的研究证明早产儿使用目前的研究证明早产儿使用BMF是安全、有效的，但是安全、有效的，但 对于因各种原因未能予以对于因各种原因未能

19、予以BM喂养的早产儿并不适用。喂养的早产儿并不适用。 v 相对于经过强化的相对于经过强化的BM喂养组和喂养组和PDF喂养组，未经强喂养组，未经强 化的化的BM喂养组早产儿体重更轻、身长更短，骨矿化喂养组早产儿体重更轻、身长更短，骨矿化 程度较低。程度较低。 v 当前国际上认为当前国际上认为BM+BMF喂养应是早产儿出院后喂喂养应是早产儿出院后喂 养的最佳选择。养的最佳选择。 v 但近期但近期Rogers等研究发现持续喂给等研究发现持续喂给BMF可能会导致可能会导致 脂肪、钙和磷的丢失。脂肪、钙和磷的丢失。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 1.Pediatrics.2019, 108

20、:703-711 2.临床儿科杂志，2009,27:259-263 3.Nutrients,2019,2:230-240 乳品的选择母乳添加剂 v 添加要求：奶量达添加要求：奶量达80-100ml/kg.d v 特别注意：特别注意：BMF制剂不含铁制剂不含铁 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 乳品的选择母乳库奶 v 在难以获得在难以获得BM的情况下使用。的情况下使用。 v 其存储过程可能造成某些营养成分的丧失。其存储过程可能造成某些营养成分的丧失。 v 研究表明母乳库奶能降低研究表明母乳库奶能降低NEC、喂养不耐受的发生率，、喂养不耐受的发生率， 但对生长发育的作用弱于配方奶。但对

21、生长发育的作用弱于配方奶。 v 因此，仅建议在需建立因此，仅建议在需建立EN的早产儿短期内应用，且的早产儿短期内应用，且 使用期间应密切监测其营养状况。使用期间应密切监测其营养状况。 v 可见，母乳库奶并不适合于院外使用。可见，母乳库奶并不适合于院外使用。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 中国新生儿科杂志，2019,25:98-102 乳品的选择早产儿配方奶 v PTF特点：特点： 1.根据出生孕周根据出生孕周34周早产儿的生理特点设计周早产儿的生理特点设计 2.具有更高的能量密度和脂肪酸含量具有更高的能量密度和脂肪酸含量 3.蛋白质、钙、磷含量亦更高蛋白质、钙、磷含量亦更高 4.

22、更能满足早产儿大脑和体格发育需求更能满足早产儿大脑和体格发育需求 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 乳品的选择早产儿配方奶 v 研究表明：研究表明：PTF喂养儿的早期及出院后体质量、身高喂养儿的早期及出院后体质量、身高 增长率都大于增长率都大于BM或或TF喂养组喂养组 v 早产儿出院后喂养量已明显增加，且胃肠道的消化吸早产儿出院后喂养量已明显增加，且胃肠道的消化吸 收功能较出生早期改善，继续使用能量密度较高的收功能较出生早期改善，继续使用能量密度较高的 PTF喂养可能会导致某些营养素和热卡的过度摄入喂养可能会导致某些营养素和热卡的过度摄入 v 从而导致成年后发生从而导致成年后发生“代

23、谢性综合征性代谢性综合征性”疾病的机会疾病的机会 增加增加 v 因此，建议在早产儿住院期间使用因此，建议在早产儿住院期间使用 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 Ann Nutr Metab,2019,58:18-28 乳品的选择足月儿配方奶 v TF营养成分与母乳相当营养成分与母乳相当 v 其能量密度、蛋白质含量，以及钙、磷等微量元素含其能量密度、蛋白质含量，以及钙、磷等微量元素含 量不能满足早产儿出院后的营养需求量不能满足早产儿出院后的营养需求 v 可在早产儿完成追赶性生长后使用可在早产儿完成追赶性生长后使用 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 乳品的选择PDF v 特点：

24、特点： 1.适宜的能量密度（适宜的能量密度（73kcal/100ml） 2.蛋白质以蛋白质以乳清蛋白为主，蛋白质水平比乳清蛋白为主，蛋白质水平比TF高，比高，比 PTF低，为低，为2.2g/100ml 3.含有比含有比TF高高1050%的的DHA/AA、牛黄酸、胆碱、牛黄酸、胆碱 等关键营养成分等关键营养成分 4.钠、钙、磷和微量元素含量均比钠、钙、磷和微量元素含量均比TF高，超过了宫内增高，超过了宫内增 长和骨骼矿化速率长和骨骼矿化速率 5.具有安全的肾溶质负荷，减少早产儿肾脏负担具有安全的肾溶质负荷，减少早产儿肾脏负担 6.碳水化合物由碳水化合物由76%乳糖和乳糖和24%葡萄糖聚合物组成，

25、葡萄糖聚合物组成， 可降低渗透压，提高胃肠道耐受性可降低渗透压，提高胃肠道耐受性 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 乳品的选择PDF v 早产儿出院后使用具稍高能量密度的早产儿出院后使用具稍高能量密度的PDF，在出生第，在出生第 一年的追赶性生长速度更快，包括更快的头围增长和一年的追赶性生长速度更快，包括更快的头围增长和 骨矿物质含量增加。骨矿物质含量增加。 v 同时，同时，PDF又能避免又能避免PTF营养密度过高的问题营养密度过高的问题 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 Clinics,2019,65:751-756 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 乳品的选择

26、PDF 矫正胎龄矫正胎龄 40-52W 矫正胎龄矫正胎龄 9-12个月个月 或或 身高、体重维身高、体重维 持在持在P25以上以上 矫正胎龄矫正胎龄 3-12个月个月 ESPGHAN中国中国 美国美国 各国推荐使用时间：各国推荐使用时间： 1.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2019,42:596-603 2. Pediatric Nutrition Handbook,6th edn,2009:23-46 3.中华儿科杂志,2009,47:508-510 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 GOSH的出院后营养管理 v 纯母乳喂养者应鼓励增加喂养频次并达纯母乳

27、喂养者应鼓励增加喂养频次并达180ml/kg.d， 同时添加需补充的营养素同时添加需补充的营养素;若未达上述量应添加若未达上述量应添加BMF v 母乳喂养者出院时血磷母乳喂养者出院时血磷 1.5 mmol/L，应补充磷制，应补充磷制 剂至足月后剂至足月后1个月个月 v 配方奶喂养者：配方奶喂养者： EUGR者应采用者应采用PDF至矫正胎龄至矫正胎龄3个月甚至个月甚至6个月个月 非非EUGR者采用者采用PDF至矫正胎龄至矫正胎龄1个月个月 v 在停用在停用PDF后，后，TF应用至矫正胎龄应用至矫正胎龄12-18个月个月 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理 GOSH的出院后营养管理 v PTF或或BM+BMF量大于量大于150ml/kg.d，不需补充任，不需补充任 何维生素制剂何维生素制剂 v 所有纯所有纯BM、TF或深度水解蛋白、氨基酸配方奶喂养者，或深度水解蛋白、氨基酸配方奶喂养者， 在喂养液体量达在喂养液体量达50%需要量，应每天补充需要量，应每天补充 广州医学院第三附属医院早