创伤骨科围术期血液管理

1、骨科围术期血液管理 EPO+铁 减少输血，促进术后贫血恢复 牛牛文库文档分享 目录 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO改善贫血的疗效与安全性 牛牛文库文档分享 3 贫血分级我国标准 Hb（g/L）WHO标准 Hb（g/L） 0级（正常）正常值*110 1级（轻度贫血）91正常值*95109 2级（中度贫血）61908094 3级（重度贫血）31606579 4级（极重度贫血）3065 贫血诊断标准我国标准1WHO标准2 成年男性Hb120g/LHb130g/L 成年女性Hb110g/LHb120g/L 正常值*：男性120 g/L，女性110 g/L 推荐采用WH

2、O贫血诊断标准和分级，同时参考中国标准 1.人民卫生出版社, 2013, 2308-2312. 2. WHO/NHD/01.3 Distribution 围术期贫血的诊断标准 牛牛文库文档分享 骨科手术围术期贫血发生率高 异体输血需求大 Anesthesiology 2010; 113:48295 欧洲，纳入了19项前瞻性或回顾性的骨科THA/TKA和髋关节骨折手术临床研 究。 择期THA/TKA (13项研究,29068例患者） 髋关节骨折手术 (6项研究,6366例患者） 术前贫血发生率249%449% 术后贫血发生率51%8710% 术前血红蛋白13.60.4g/dl12.50.2g/d

3、l 术后血红蛋白10.60.8g/dl8.22.1g/dl 平均异体输血率4525%（10-69%）4415%（34-69%） 牛牛文库文档分享 5 关节置换术后贫血恢复缓慢 上海长征医院关节外科发现60岁（平均69岁）的单侧TKA/THA患者，Hb值 在术后第4天下降达最低值，平均下降40g/L，术后3周Hb仍比术前低20g/L， 直至术后6周才基本恢复。 术后第4天 Chinese Medical Journal 2015;128(1):75-8. 牛牛文库文档分享 隐性失血导致术后Hb显著下降 J Bone Joint Surg Br. 2006 Aug;88(8):1053-9. 牛牛

4、文库文档分享 7 骨科围术期贫血的危害 增加术后感染发生风险1 延长患者住院时间2 导致术后死亡率增加3、4 影响患者术后活动和功能恢复5 术后Hb水平与患者生活质量呈正相关6 牛牛文库文档分享 目录 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO联合铁改善贫血的疗效与安全性 牛牛文库文档分享 9 促红细胞生成素（EPO）是一种作用于骨髓造血细胞，促进红系祖 细胞增生、分化，最终成熟的内分泌激素。 网织红细胞 红细胞 注：爆式红细胞集落形成细胞（BFU-E） 红细胞系集落形成细胞（CFU-E） 凋亡凋亡 无EPO BFU-ECFU-E EPO 前成红细胞 成红血细胞 Boog

5、aerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-30. 红细胞生成全过程 铁铁 铁是Hb的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红 细胞生成受抑和贫血。 牛牛文库文档分享 10 119例股骨粗 隆间骨折老年 患者（平均年 龄71岁） rHuEPO 10000U qod +口服铁 200mg tid N=52 口服铁 200mg tid N=67 输血指征： Hb70g/L; Hb80g/L (心肺功能代 偿不良者); China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637. EPO组 对照组 两组术后血栓事件、术后感

6、染发生率及住院时间比较差异无统计学意义。 牛牛文库文档分享 EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折 围手术输血率、提高Hb水平 P0.05 *术后1周、术后30天两组Hb有统计学差异（P0.05）； 且EPO组术后30天Hb比术前提高20g/L（P0.05）。 China J Orthop Trauma.2015,28(7):633- 牛牛文库文档分享 EPO+Fe住院连用10天较单用铁剂 Hb升高1g/dl Hb（g/dl） 10.1 9.2 8.5 8.8 10.0 8.6 8.7 9.6 10.1 9.19.1 9.0 8.5 8.7 8.5 8.7 10.2 Journal of Criti

7、cal Care (2010) 25, 348353 共用药10天 EPO+Fe组 铁剂组FE 牛牛文库文档分享 13 EPO、静脉铁剂围术期应用 系统回顾分析 研究共纳入24 项RCTs 研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要 为骨科全膝/髋关节置换术（TKA/THA）、脊柱、创伤手术患者，此外还 包含个别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。 Transfus Med Rev 2013;27:221-34. 牛牛文库文档分享 14 EPOFe降低围手术期输血率 单独 EPO 效果 EPO +铁 剂效 果 Transfus Med Rev 2013;27:221-34. 牛牛文库文档分享

8、15 目录 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO改善贫血的疗效与安全性 牛牛文库文档分享 16 指南建议2011年NATA指南1（骨科）2015年ASA指南2（外科） 治疗 初始值 术前Hb男130g/L、女120g/L （WHO标准） 术前Hb男130g/L、女120g/L （WHO标准） 指南建议 建议术前纠正Hb到正常（WHO标 准）：男130g/L、女120g/L（2C）* 建议术前进一步判断贫血原因如营养 缺乏、慢性肾功能不全、慢性炎性疾病 贫血等（1C）* 纠正营养缺乏性贫血（1C）* 在排除营养缺乏或以纠正的患者推荐 应用EPO类药物治疗贫血（2A）*

9、 建议术前纠正贫血，可以应用 EPO和/或铁剂提高术前Hb水平。 安慰剂对照RCTs研究Meta分析显示 EPO铁剂可有效减少异体输血需求 及异体血用量（Category A1-B evidence）* 建议术前停用抗凝及抗血小板类药 物 建议术前预存自体血 1.Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22. 2.Anesthesiology.2015 Feb;122(2):241-75. 国外围手术期贫血推南推荐 牛牛文库文档分享 中国髋、膝关节置换术加速康复 围术期贫血诊治专家共识 2016.3.11在北京国家会议中心召开共识新闻发布会 终稿发表于2016年第1期中

10、华骨与关节外科杂志 牛牛文库文档分享 术前贫血EPO治疗 EPO应用指征 围术期诊断为贫血的 患者(WHO标准) 男130g/L 女120g/L 门诊治疗1、2： 术前21、14、7 d以及手术当日EPO 40000 IU/次，皮下注射或静脉注射 住院治疗3、4： 术前57 d至术后35 d EPO 10000 IU/d，连用812 d，皮下注射或静脉 注射 1.Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249257 2.Anesthesiology 2014; 120:839-51. 13. European 3.Journal of critical car

11、e.2010,25(2):348-53. 4.The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267 牛牛文库文档分享 术后贫血EPO治疗 EPO应用指征 建议术后Hb95g/L启动 治疗(WHO标准中重度贫血) 于术后第1天开始应用EPO 10000 IU/d，连用57 d，皮下注射或静脉 注射1、2，同时联合铁剂。 1. J Crit Care. 2010, 25(2): 348-53. 2.中华医学杂志, 2001, 81(5): 303-305. 牛牛文库文档分享 缺铁性贫血（IDA）的诊断流程图 a 血常规 红细胞平均体积MCV80fl

12、平均红细胞血红蛋白量MCH 低 b 铁检查 血清铁Fe 总铁结合力TIBC 血清铁蛋白SF 转铁蛋白饱和度TSAT (TSAT=Fe/TIBC*100%) 绝对性铁缺乏 铁蛋白30ng/ml 且/或TSAT20% 功能性缺铁 铁蛋白30-100 ng/ml 且/或TSAT 100 ng/ml 且/或TSAT20% Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22. 牛牛文库文档分享 21 益比奥用法建议： 住院患者：益比奥10000U/次/天，皮下注射，入院开始，连用8天12； 门诊患者：择期手术者，益比奥 40000U/次/周（左右臂各2ml）， 术前1-3周起至手术日，

13、共用药1-4次34。 合并用药建议： 用药期间注意按需补充造血原料，如铁、叶酸等； 对血栓高危因素者注意术后抗凝。 益比奥在骨科围手术期用法推荐 适应症: 1.术前Hb10-13g/dl且预计术中失血量300ml 2.围手术期间Hb9.5g/dl（WHO中度贫血上限） 1Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-5. 2The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267 3Anesthesiology 2014; 120:839-51. 4 European Journal of Anaesthesiolo

14、gy 2005; 22: 249257 牛牛文库文档分享 22 三生蔗糖铁注射液的用法 注： 生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性 常用剂量： 成年人和老年人:每次510ml(100200mg铁)/次，2-3次/周 儿童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周 输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35ml/kg（=7mg铁/kg）， 最多不可超过5支本品（25ml，500mg铁），每周1次。 静脉滴注 只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。 滴注速度 100mg200mg300mg400mg500mg 15min30min1.5h2.5h3.5h 静脉

15、注射 可以不用稀释，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min） 最大剂量:10ml/次(200mg铁) 牛牛文库文档分享 总结 国内外指南、共识均推荐EPO和静脉铁 用于围术期减少输血，纠正贫血 EPO联合铁剂术前红细胞动员 改善骨科手术围手术期贫血安全有效 骨科手术围手术期贫血危害严重 实施围手术期血液管理至关重要 牛牛文库文档分享 2021-4-26 蔗糖铁，益比奥专业销售代表自我介绍 姓名：廖金星 联系方式兴趣爱好：篮球，游泳 各位老师，接下来的日子 由小廖为各位老师服务， 小廖就住在省医院旁边， 任何情况需要小廖协助帮 忙都可以给小廖联系 牛牛文库文档分

16、享 25 谢谢！谢谢！ 珍爱生命 关注生存 创造生活 牛牛文库文档分享 目录 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO改善贫血的疗效与安全性 牛牛文库文档分享 27 促红细胞生成素（EPO）是一种作用于骨髓造血细胞，促进红系祖 细胞增生、分化，最终成熟的内分泌激素。 网织红细胞 红细胞 注：爆式红细胞集落形成细胞（BFU-E） 红细胞系集落形成细胞（CFU-E） 凋亡凋亡 无EPO BFU-ECFU-E EPO 前成红细胞 成红血细胞 Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-30. 红细胞生成全过程 铁铁 铁是Hb

17、的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红 细胞生成受抑和贫血。 牛牛文库文档分享 EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折 围手术输血率、提高Hb水平 P0.05 *术后1周、术后30天两组Hb有统计学差异（P0.05）； 且EPO组术后30天Hb比术前提高20g/L（P0.05）。 China J Orthop Trauma.2015,28(7):633- 牛牛文库文档分享 29 EPO、静脉铁剂围术期应用 系统回顾分析 研究共纳入24 项RCTs 研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要 为骨科全膝/髋关节置换术（TKA/THA）、脊柱、创伤手术患者，此外还 包含个别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。 Transfus Med Rev 2013;27:221-34. 牛牛文库