PICC置管方法及护理(1)

1、精选课件1 PICC置管方法及护理 精选课件2 PICC： PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的 导管。利用PICC可以将药物输注在血流 量大流速快的中心静脉中，避免因长期 输液或输注高浓度、强刺激性药物对血 管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来 的痛苦，保证治疗顺利进行。 精选课件3 PICC导管的优点导管的优点 插管迅速方便，由护士操作，插管后易护理插管迅速方便，由护士操作，插管后易护理 无插管相关的威胁生命的并发症：如血胸无插管相关的威胁生命的并发症：如血胸 气胸气胸 等。等。 可用于所有输液治疗（如：高渗药物可用于所有输液治疗（如：高渗药物 甘露醇甘露醇 营养液营养液对血管刺激性较大的

2、药物如：化疗药对血管刺激性较大的药物如：化疗药 物物 果糖果糖 抗生素抗生素 含钾液体等）含钾液体等） 避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不 限制病人臂部活动限制病人臂部活动 经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受 操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病 床、社区医疗、急救等地点均能进行床、社区医疗、急救等地点均能进行 精选课件4 入点为入点为肘前的外周静脉肘前的外周静脉，导管头部定位，导管头部定位 于于中心静脉中心静脉。 中期或长期血管通道器材，提供可靠的中期或长期

3、血管通道器材，提供可靠的 中心静脉通道中心静脉通道，用于多种治疗。，用于多种治疗。 中期导管：二星期中期导管：二星期 - 三个月三个月 长期导管：三个月以上长期导管：三个月以上 精选课件5 穿刺点的选择穿刺点的选择 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 精选课件6 重要的血管重要的血管 长度长度 管径管径 - 上腔静脉上腔静脉 2.5cm 20mm 无名静脉无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉贵要静脉 24cm 8mm 头静脉头静脉 38cm 6mm 臂静脉臂静脉 12cm 6mm 精选课件7 适应症适应症 缺乏血管通道，

4、或倾向缺乏血管通道，或倾向 刺激性药物，刺激性药物，如化疗如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如PN 输液泵输液泵或压力输液或压力输液 需反复需反复输血输血或血制品，或或血制品，或采血采血 长期治疗长期治疗 精选课件8 禁忌症禁忌症 感染源感染源 缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 - 不能确认静脉不能确认静脉 既往史既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史，在预定插管部位有放射治疗史， 静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 严重出血性疾病严重出血性疾病 顺应性差顺应性差 精选课件9 缺点缺点 病人肘前需有足够的尺寸的静脉用来插病人肘前需有

5、足够的尺寸的静脉用来插 管管 - 导管出点位置没有选择余地导管出点位置没有选择余地 一过性插管后静脉炎一过性插管后静脉炎 精选课件10 并发症并发症 疼痛疼痛 - 术中和术后，于插管部位术中和术后，于插管部位 出血出血 - 于插管部位于插管部位 导管头部定位不良导管头部定位不良 - 导管进入颈外静脉导管进入颈外静脉 不能推进导管不能推进导管 - 通常由于插管器的角度或病通常由于插管器的角度或病 人的解剖因素人的解剖因素:导管导管“刺入刺入”，瓣膜炎症，瓣膜炎症 静脉炎静脉炎 - 通常发生于最初的通常发生于最初的72小时内小时内 血栓形成血栓形成 - 发生率随导管型号的减小而降低发生率随导管型号

6、的减小而降低 精选课件11 插管步骤插管步骤 1，确定静脉和插管入，确定静脉和插管入 点点 于插管入点上方扎止血于插管入点上方扎止血 带带 根据静脉显露情况选择根据静脉显露情况选择 血管血管 -推荐选用推荐选用肘前窝处肘前窝处的的 血管血管 贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉 松开止血带松开止血带 精选课件12 插管步骤插管步骤 病人体位病人体位 / 导管长度导管长度 病人臂与身体成病人臂与身体成90度度 角角 测量自插管测量自插管入点入点至至右右 锁骨头锁骨头，然后向下至，然后向下至 第三肋间第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体注意：体外测量永远不可能与体 内的静脉解剖完全一致内的静脉

7、解剖完全一致 精选课件13 插管步骤插管步骤 3，预冲导管，预冲导管 将预先充好肝素将预先充好肝素/盐盐 水的注射器连接到导水的注射器连接到导 管延伸部分的路厄锁管延伸部分的路厄锁 用无菌生理盐水或肝用无菌生理盐水或肝 素盐水预冲导管，并素盐水预冲导管，并 湿化支撑导丝湿化支撑导丝 在操作中保持注射连接于在操作中保持注射连接于 导管导管 精选课件14 插管步骤插管步骤 4，修正导管长度修正导管长度 为将导管长度根据病人尺寸为将导管长度根据病人尺寸 修正，测量自入点至预期的修正，测量自入点至预期的 导管头部的距离。导管头部的距离。 导管深度标记以导管深度标记以厘米厘米为单位。为单位。 回撤支撑导

8、丝至恰落后回撤支撑导丝至恰落后 于剪断导管处于剪断导管处 用锋利的手术刀或无菌用锋利的手术刀或无菌 剪刀，小心地切断导管。剪刀，小心地切断导管。 注意：不可剪断支撑导丝注意：不可剪断支撑导丝 精选课件15 插管步骤插管步骤 5，准备插管，准备插管 建立消毒区建立消毒区 根据无菌操作程序，进行局部消毒根据无菌操作程序，进行局部消毒 6，扎止血带，铺手术巾，扎止血带，铺手术巾 在预定入点上方扎止血带以膨胀血管在预定入点上方扎止血带以膨胀血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位铺手术巾，暴露预定穿刺部位 精选课件16 插管步骤插管步骤 7，静脉穿刺，静脉穿刺 穿刺过程中只可捏住针穿刺过程中只可捏住针 座处，

9、不可对两翼施加座处，不可对两翼施加 暴力暴力 穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前保持针的位置，向前推推 进插管鞘进插管鞘，使之进入血，使之进入血 管管 精选课件17 插管步骤插管步骤 8，撤出插管器的针，撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防保持插管鞘的位置，防 止脱位止脱位 轻压轻压入点处血管的上方入点处血管的上方 以以止血止血 松开止血带松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针从插管鞘内撤出穿刺针 精选课件18 插管步骤插管步骤 9，插入并推进导管，插入并推进导管 将导管插入插管鞘将导管插入插管鞘 缓慢推进导管，当导缓慢推进导管，当导 管头部被推进至少管头部被推进至少 10cm

10、后，则应撤出后，则应撤出 鞘鞘 精选课件19 插管步骤插管步骤 10，撤出插管鞘，撤出插管鞘 在鞘的远端加压，以在鞘的远端加压，以 固定导管的位置固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点并离开入点 撕开插管鞘，使其脱撕开插管鞘，使其脱 离导管离导管 精选课件20 插管步骤插管步骤 推进至中心静脉，当其头部到达推进至中心静脉，当其头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近病人肩部时，嘱病人将头部贴近 肩部，并转头向插管入点处，以肩部，并转头向插管入点处，以 防止可能发生的防止可能发生的误插至颈静脉误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管继续推进导管。为将导管11，完，完 成插

11、管成插管 保持臂与身体成保持臂与身体成90度角，度角，无菌操无菌操 作，直至完成将导管推进到目的作，直至完成将导管推进到目的 位置位置 精选课件21 插管步骤插管步骤 12，撤出支撑导丝，撤出支撑导丝 在入点的远端轻压静脉以保在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出缓慢地将支撑导丝撤出 注意：不可用暴力撤出导丝，暴力注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约起撤回约2厘米，并重试撤

12、出导丝。厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出重复此操作直至导丝可容易地撤出 精选课件22 插管步骤插管步骤 13，抽吸和冲洗，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射连接充好盐水的注射 器器 抽吸至回血并冲洗每抽吸至回血并冲洗每 一个腔以保证流通性一个腔以保证流通性 能能 精选课件23 精选课件24 精选课件25 精选课件26 精选课件27 精选课件28 精选课件29 禁忌： 不能确认静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉 血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的 患者。 有严重出血性疾病的患者。 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 已知或怀疑与导管相关的感染（菌血症或 败血症的迹象

13、）。 精选课件30 置管前准备： 心里护理 评估（环境评估、血管评估) 精选课件31 心里护理：心里护理 置管前操作护士要向患者或家属解释置 管的重要性，可能发生的情况及在操作 过程中需患者配合的要点，取得患者和 家属的理解和支持，并与其签定穿刺同 意书，耐心回答病人及患者家属提出的 疑问。 精选课件32 精选课件33 精选课件34 精选课件35 导管定位： 穿刺成功后行X线检查以确定导管部位。 同时记录导管长度、穿刺过程、穿刺日 期。 精选课件36 静脉穿刺时常见问题的处理 送入导管困难 导管异位 渗血与血肿 拔导丝困难 心律失常 穿刺失败 精选课件37 留置导管期间常见问题的处理留置导管期

14、间常见问题的处理 穿刺口红肿渗液穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、如果穿刺点出现红、 肿、热、痛并有不明的全身感染症状时肿、热、痛并有不明的全身感染症状时 及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可 用碘伏消毒管口皮肤用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数增加换药次数,周围周围 红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或或50%的的 硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 精选课件38 精选课件39 一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小 血栓推入血管；正确方法是，当怀疑导管堵塞血栓推入血管；正确方法是，当怀疑导管堵塞 时应首先检查外部因素及病人体位，排除机械时应首先检查外部因素及病人体位，排除机械 性导管堵塞，在导管外口接三通管，其直端关性导管堵塞，在导管外口接三通管，其直端关 闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器(尿激酶尿激酶 10万加万加0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10)，侧端连，侧端连 接接2空注射器回抽形成负压后关闭侧端，空注射器回抽形成负压后关闭侧端， 开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导 管管5min，再开放侧