尘肺病综合诊疗规范

1、尘肺病综合诊疗规范尘肺是我国目前危害最严重的职业病之一，其主要表现为双肺的进行性纤维化，这种纤维化即使脱离作业的接触环境也仍然处于进展中。尘肺病主要 包括矽肺、石磨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、铸工、陶工、电焊工、煤工及其他尘肺13种。 、诊断标准 参照我国目前实施的尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)o根据可靠的生 产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线前后位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情 况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后对照尘 肺诊断标 准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。二、住院标准1

2、 、有接尘史，可疑尘肺需要明确诊断者。2 、尘肺病人的医学康复治疗。单纯尘肺无并发症，尘肺合并肺结核、 尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)尘肺合并肺心病等患者，需定期康复治 疗。3 、尘肺并发症急F生加重。尘肺合并：上、下呼吸道感染、心力衰竭、 呼吸衰竭、肺栓塞、气胸、活动性肺结核、肺癌、咯血等急性情况，需紧急住 院者。三、住院时间1 、尘肺病医学康复治疗：住院时间依据伤残等级及患者当时病情而 定，个月不等，一般不超过6个月。2 、尘肺并发症急性加重治疗：住院时间根据当时病情，已到出院时 间，但病情仍不稳定者，需延长住院时间。四、入院后检查1、一般检查：血、尿、粪便常规检查、血型、常规血液生

3、化检查、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、血液流变学、胸片(包括高千伏 胸片以及DR胸片)、胸部CT心电图检查、肺功能检查、B超。2、选择性检查:痰细菌培养+药敏、血气分析、心脏彩超、痰查癌细E1!胞、痰查抗酸杆菌、PPD试验、血结核抗体、血铜蓝蛋白、降钙素 原检测、B型钠尿肽前体测定，免疫学检查：血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群(CD3/CD4/CD8)抗核抗体谱等，特别是有并发症时应根据需要选择相 应检查。五、临床治疗1、肺泡灌洗治疗：通过肺灌洗可以清除吸入肺部的粉尘及细胞因子，在一定程度上能阻止或减缓肺部病理改变的进程。适用于尘肺壹期、尘肺贰 期、尘肺巻期无并发症患者。2、抗纤维化、活血化瘀：

4、汉防己甲素、红花注射液、氨基酸注射液、香丹注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、血栓通、血塞通、金水宝胶囊、银杏酮 脂分散片、银杏达莫注射液、复方扶芳藤合剂、黄茂注射液。3、清除氧自由基：还原型谷胱甘肽、银杏叶片、银杏叶提取物注射液、乙酰半胱氨酸泡腾片。1!4 、增强免疫力：胸腺五肽注射液、甘露聚糖肽胶囊、细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸注射液、薄芝糖肽注射液、氨基酸注射液。5、解痉平喘扩管：茶碱缓释片、氨茶碱注射液、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，吸入用异丙托漠氨溶液、沙美特罗替卡 松粉 吸入剂、布地奈德悬液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、嗟托漠鞍粉雾剂、孟鲁 司特钠片、富马酸酮替芬片、

5、硫酸特布他林片。U!U!11!111U!U!6、止咳化痰：氨;臭索注射液、j臭已新注射液、核柠菠肠溶软胶囊、枸 椽酸喷托维林片、复方甲氧那明胶囊、可待因、橘红痰咳液、复方甘草口服液、急支糖浆、痰热清注射液、喜炎平注射液、强力枇杷露、利肺胶囊、盐酸西替11!利嗪片、福多司坦胶囊。7、其他治疗:(1) 肺康复治疗：呼吸训练、呼吸肌功能康复锻炼(运动疗法)。(2) 无创呼吸机辅助通气。改善通气缓解呼吸肌疲劳，纠正机体缺氧 状态。(3) 氧疗：直接纠正低氧血症改善机体慢性缺氧。(4) 雾化吸入治疗：选用高频射流雾化，常用药物：布地奈德悬液、盐酸氨溟索、盐酸异丙托漠氨溶液、沙丁胺醇溶液。U!U!六、尘肺

6、并发症的治疗1 、呼吸系统感染：积极控制感染根据细菌培养的结果选择敏感的抗 感 染药物，同时保持呼吸道的通畅，清除痰液，有憋喘情况时应用平喘药物治 疗。2、并发肺结核：在单纯尘肺治疗基础上5给予正规抗虏治疗第台疗原贝I高于单纯肺结核，强化期、巩固期均需延长。3 、并发气胸：如肺压缩面积小于20%可给予吸氧、卧床休息等保守治疗；如肺压缩面积大于20%需要给予胸腔闭式引流术排气；精品文档交流 若胸腔闭式引流术排气后症状不能缓解，可予持续负压引流气胸仍不能闭合 的，可予胸膜粘连治疗，胸膜粘连治疗失败的，需胸腔镜或开胸手术进行修 补，合并感染时应联合应用抗生素控制感染。4 、并发慢性阻塞性肺疾病：可按COPD旨南规则治疗。5 、并发肺源性心脏病：控制原发病不能纠正的情况下，应用利尿、强 心、扩血管等药物综合治疗。6 、并发呼吸衰竭：积极治疗原发病，如肺部感染、气胸等应用无 创、有创机械通气给予呼吸支持；给予血管活性药物治疗。7 、并发咯血：给予止血、收缩血管治疗，必要时予输血治疗。