手术室压力性损伤

1、手术室压疮预防 关于手术室压疮预防 手术室压疮流行病学 手术室压疮国际进展 手术室压疮预防策略 E术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 E手术室压疮发生率高达12%-66% E强的或长时间不间断压力导致 AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6): 手术室压疮发生的时间 外部压力 阻断血流 细胞血流 中断 细胞缺氧 （缺血） 细胞开始凋 亡 （坏死） 坏死进一步 扩大 溃疡 形成 术后几小时至6天内发生 术后1-3天最常见 骶尾部，足跟部常见 Pr

2、essure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展 手术室压疮发生后果 E延长住院时间：平均增加3.5-5天 E增加成本：患者经济+医护成本增加50% E诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败 血症 u手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮 u手术患者压疮发生率：12%-66% Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy

3、 Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6. Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82. Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (

4、Torino). 1998 Jun;39(3):343-9. 手术室压疮风险因素 按科室分类 科室 发生率 流行率 心外科 17-29.5% 7% 血管外科9.8-17.3% 脊柱/腹部外科36% 骨科15-20.6% 6.5% 老年骨科66% 大外科/胸外 27.7% 7% 头颈部10% 神经外科5.2% Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 按手术时间 手术时间 流行率 3-4hrs5.8-6.0% 4-5hrs8.9% 5-6hrs9.9% 6hrs9.9% 7hrs13.2% 术

5、前，术中，术后 术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态 . .低血清白蛋白 . 低蛋白 . .淋巴细胞计数低 . .淋巴循环障碍 . .体重 . .BMI低 . .脱水 . .软组织结构改变 合并症 . .糖尿病 . .术前高血压 . .呼吸系统疾病 . .血管疾病 . .贫血 . .神经系统疾病 . .心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低 制动或活动力受限制 低血压 患者本身疾病 手术类型 体温过低 . .患者处于低体温状态 . .使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济， 血管扩张剂） 血流动力学状态 . .低血压 . .

6、低动脉血压 . .组织灌注量改变 . .体外循环 . .失血 . .体循环血压过低 . .周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手 术本身花费时间 术中摆放体位 皮肤摩擦力与剪切力 受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失 恢复体温所需时间 术后体位 活动水平 手术部位压力 清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度） 手术室压疮风险因素 n 手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素” n 压疮最终产生与各个因素的关系 n 全面考虑及时干预 术前 评估 干预 术中 观察 干预 术后 巩固 干预 手术室 压疮 u风险评估:

7、评估工具，筛查高危 u皮肤管理：皮肤评估保护 u营养评估：营养状态 u沟通及干预措施： 了解术式，体位，麻醉，时间等 预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行 平衡，方便查看） 不同术式风险区域-仰卧位 适用范围： 前胸 面，颈，口 骨盆 腹部 四肢 枕部 肩胛骨 手臂手肘 枕部胸椎 腰部 骶尾部 足跟部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 3岁，室间隔缺損修补术，平卧位 术前 术后揭开美皮康 3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时 术前 术后揭开美皮康

8、 不同术式风险区域-俯卧位 前额，眼， 耳，下颌 肩膀前面 膝盖 脚背 脚趾 乳房 （女性） 髂嵴 生殖器 （男性） 小腿 使用范围： 后背 脊柱 腿后部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时 摆体位前准备 术前预知术式贴敷 术后揭开美皮康 摆好体位 57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定 术前预知术式贴敷 术后揭开美皮康 不同术式风险区域-截石位 适用范围： 妇产 泌尿生殖 枕部 肩

9、膀与肩 胛骨 髋部 骶尾部 腿侧面 足跟部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时 术后揭开美皮康 术前预知术式贴敷 不同术式风险区域-侧卧位 适用范围： 胸 肺 肾 髋 手臂 接触床侧面部 与耳部 接触床侧 肩膀与腋窝 接触床 侧髋部 腿 膝部 脚踝与足部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No

10、3 90岁，男，左侧単髋置换术 术后揭开美皮康 术前预知术式贴敷 术中干预 正确摆放体 位 不影响呼 吸和循环 勿将手术 器械放置 在四肢上 保暖、防潮 防止低温 室温22- 24 手术床管理 床单平整、 干燥 随时更换 浸湿的巾 单 检查身体 下导管遗 留 术中巡视 观察受压 皮肤颜色、 温度、湿 度及末梢 血运 检查约束 带松紧 认真书写术 中评估 手术时长 皮肤评估 强调脆弱 /受压/受 损皮肤的 后续保护 定时检查皮肤及解除压力 皮肤保护 - 约束带下应该加衬垫或敷料 - 骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫 皮肤检查 - 每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环 定时减压 - 手术

11、超过1h时，适当对受压皮肤减压 - 每2h帮助患者放松约束带 - 加压时，避免按摩皮肤 R 术前，术中，术后三环节 R 正确，及时使用干预措施 谢谢 术前，术中，术后 术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态 . .低血清白蛋白 . 低蛋白 . .淋巴细胞计数低 . .淋巴循环障碍 . .体重 . .BMI低 . .脱水 . .软组织结构改变 合并症 . .糖尿病 . .术前高血压 . .呼吸系统疾病 . .血管疾病 . .贫血 . .神经系统疾病 . .心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低 制动或活动力受限制 低血压 患者本身疾病 手术类型 体温过低 . .患者处

12、于低体温状态 . .使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济， 血管扩张剂） 血流动力学状态 . .低血压 . .低动脉血压 . .组织灌注量改变 . .体外循环 . .失血 . .体循环血压过低 . .周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手 术本身花费时间 术中摆放体位 皮肤摩擦力与剪切力 受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失 恢复体温所需时间 术后体位 活动水平 手术部位压力 清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度） 不同术式风险区域-仰卧位 适用范围： 前胸 面，颈，口 骨盆 腹部 四肢 枕部 肩胛骨 手臂手肘 枕部胸椎 腰部 骶尾部 足跟部 Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol