职业暴露与防护培训

1、精选课件1 医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护 精选课件2 主要内容 标准预防标准预防 职业暴露职业暴露 精选课件3 医务人员职业暴露概念 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护 理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病 原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 分类：分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体 引起的暴露）；放射性职业暴露；化学性 （如消毒剂、某些化学药品）职业暴露；其他 职业暴露。 精选课件4 高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报 医务人员的职业特点医务人员的职业特点 工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微生

2、物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求工作要求 （百姓关注、社会期望高）（百姓关注、社会期望高） 社会价值社会价值经济价值经济价值 精选课件5 医务人员的职业风险医务人员的职业风险 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 自我防护技能差自我防护技能差 缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施 感染感染HIV：全球每年：全球每年1000名名医务人员医务人员 感染感染HCV、HBV等：等：触目惊心触目惊心 精选课件6 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多：30多种 种

3、类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV 精选课件7 职业暴露于HBV的危险性 HBV的感染风险：6%30% 如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高 主要感染途径：主要感染途径： 针刺和锐器损伤感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低 精选课件8 HIV艾滋病 截止2011年底，全世界 HIV携带者已达3400万 全球每年新增HIV感染者270万 每年有200万人死于艾滋病 据估计，全球可能有1000名医务人员因职业暴 露感染HIV。 WHO统计 精选课件9 HIV艾滋病 截止2012年10月底，中国 累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例， 存活感染者和患者3832

4、85例。 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4万人 卫生部统计 精选课件10 HIV职业暴露感染的危险性 发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09% 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险 精选课件11 职业暴露场所 美国卫生保健人员国立监测网美国卫生保健人员国立监测网 精选课件12 职业暴露人群 精选课件13 引起锐器伤的器具 精选课件14 职业暴露原因分析 发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 报告率较护士低 原因： 1.针刺伤和喷溅最为常见 2.保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低 手术室

5、医生手术室医生 精选课件15 经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 精选课件16 职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，必要时包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用0.5%碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒 精选课件17 职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜 皮肤黏膜暴露的处理皮

6、肤黏膜暴露的处理 精选课件18 职业暴露的处理职业暴露的处理-报告、登记 护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染控制科报告 填写职业暴露登记表 精选课件19 职业暴露的处理职业暴露的处理-评估及处理评估及处理 医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访 精选课件20 HBVHBV职业暴露后预防职业暴露后预防 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1.以前接种过疫苗，已知有有反应者(HBsAb10mIU/ml）， 无需处理； 2.未未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有没有反

7、应者 （HBsAb10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免 疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗 （20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝 疫苗（20ug）； 3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射 乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。 精选课件21 HBV HBV暴露后的随访与咨询暴露后的随访与咨询 对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测： 1. 在最后一剂疫苗接种1 1个月个月2 2个月个月之后进 行病毒抗体追踪检测； 2. 如果3 3个月个月4 4个月个月前注射过乙肝免疫球蛋 白，则抗原抗体反应不能确

8、定为接种疫苗后产 生的免疫反应。 精选课件22 丙肝梅毒职业暴露后预防 丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露 后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线）， 4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可 于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑 的肝炎症状和体征。 梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏 者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露 后3个月、6个月检查TPHA。 精选课件23 HIV职业暴露后评估-CDC 一级暴露： 二级暴露： 三级暴露： 艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增 大。 精选

9、课件24 HIV职业暴露后预防 精选课件25 HIV职业暴露后预防 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋 病病毒职业接触后4 4小时小时内实施，最迟不得超过2424小时小时。 但即使超过2424小时小时，也应实施预防性用药。对所有不知 是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性 用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应： 1 .如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后 预防。 2 .接触后7272小时小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤 其是获得了新的接触情况或源患者资料时。 3 .在接触者可耐受的前提下，给予4 4周周的接触后预防性 用药。 4 .如果证实源患者未感

10、染血源性病原体，则应当立即中 断接触后预防性用药。 精选课件26 HIV职业暴露后随访和咨询 精选课件27 职业暴露的预防 政府立法 消除危害，减少不必要的锐器使用 改善工作条件： 1、操作室光线充足 2、医院提供必要的防护用品 3、解决人力资源问题，合理排班 4、保持工作场所整洁和工作台布置良好 管理控制 精选课件28 医务人员职业暴露及防护 相关法规依据 年月日中华人民共和 国主席令第六十号公布职业病防治法 卫医发【2004】108号医务人员艾滋病 病毒职业暴露 -防护工作指导原则（试 行） 卫通20094号：GBZ/T 213-2008 血 源性病原体职业接触防护守则 精选课件29 职业

11、暴露的预防 安全器具的推广 有刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针 费用高，依从性低 管理控制 精选课件30 职业暴露的预防 锐器盒的使用 大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（3/4) 携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点 移出时盖好盖子，贴好标签 不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐器盒， 避免引起操作者的损伤 行为控制 精选课件31 锐器伤的预防措施 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的 光线，尽量减少创口出血； 2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接 传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中 传递刀剪等锐器时应使用弯盘。 3、使用过的一次性注射器套

12、不可双手复帽。 如要回针帽，可用单手技术； 4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针 头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒 内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊 子夹住针头拔出； 精选课件32 锐器伤的预防措施 5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安 瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效 避免折安瓿时玻璃划伤双手， 6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可 能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽 血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带 有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的 发生 7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必 要的约束措施。 8、不要携带锐器在工作区行走 精选课

13、件33 立即停止这些危险的动作 精选课件34 立即停止这些危险的动作 精选课件35 立即停止这些危险的动作 精选课件36 立即停止这些危险的动作 精选课件37 立即停止这些危险的动作 精选课件38 立即停止这些危险的动作 精选课件39 病房看到的场景 精选课件40 精选课件41 禁止将针头放置在禁止将针头放置在 床边、小车顶部床边、小车顶部 医务人员避免锐器伤的方法医务人员避免锐器伤的方法 使用后，应立即丢使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱尖锐物收集箱 应放在使用处应放在使用处 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 禁止用手移禁止用手移

14、去注射器针头去注射器针头 精选课件42 标准预防概念 标准预防 Standard precaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所 采取的一整套预防控制血源性病原体职 业接触的程序和措施。 精选课件43 配置洗手和洗眼设施； 精选课件44 标准预防 是针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预 防措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 ) ) 根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、 护目镜及安全注射 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之 间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起 到了双向防护的作用 精选课件45 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 u隔离对象：将所有病人血液

15、、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离 u防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播 u隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、 飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。 精选课件46 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒； 合理规范使用个人防护用品合理规范使用个人防护用品 呼吸卫生、咳嗽礼仪呼吸卫生、咳嗽礼仪 安全注射安全注射 患者安置患者安置 正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备/

16、 /仪器、仪器、 环境、织物的清洁消毒环境、织物的清洁消毒 职业防护职业防护 标准预防的具体措施标准预防的具体措施 精选课件47 手卫生 精选课件48 内外夹弓大力腕（不少于十五秒）内外夹弓大力腕（不少于十五秒） 精选课件49 手卫生三甲评审要点及评价标准：手卫生三甲评审要点及评价标准： 手卫生制度。手卫生制度。 随机抽查随机抽查3-53-5名医务人员手卫生方法名医务人员手卫生方法（全体医务人员应该人人（全体医务人员应该人人 过关！）过关！） 要求：要求： 手卫生设施到位、明确五种手卫生时机、手卫生方法正确手卫生设施到位、明确五种手卫生时机、手卫生方法正确 （95%95%）、手卫生依从率好（）

17、、手卫生依从率好（95%95%） 精选课件50 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！ = = 脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手! ! 精选课件51 精选课件52 合乎规范地使用防护用品 l戴戴手套；手套； l适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套： 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应 当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙； 精选课件53 常用的个

18、人防护用品（常用的个人防护用品（PPEPPE） 手套手套 防护帽防护帽 口罩口罩/ /N-95N-95口罩口罩 护目镜护目镜/ /面罩面罩 隔离衣隔离衣/ /防护服防护服 鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋 精选课件54 选用原则：选用原则： 根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套 （包括外科手套、检查手套、家政手套）（包括外科手套、检查手套、家政手套） 应用指征：应用指征： 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及污染物品时，应戴清洁手套及污染物品时，应戴清洁手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜

19、时，进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时， 应戴无菌手套应戴无菌手套 精选课件55 精选课件56 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口 腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。 口口 罩罩 精选课件57

20、口罩认识误区 所有口罩都有防护效果 口罩越厚防护效果越好 戴口罩只要遮住嘴巴就可以了 一个口罩不保险就戴两个甚至三个 精选课件58 口罩的种类 N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 普通 医用口罩 棉纱口罩 精选课件59 什么是N95口罩？ “N95”是CDC下属的职业安全与健康研究所 （NIOSH）制定的标准，不是特定的产品名称。 “95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下， 口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。其中95% 这一数值不是平均值，而是最小值，所以实际产品的平 均值大多设定在99%以上。只要符合N95标准，并且通过 NIOSH审查的产品，就可以称为N95口罩。 N95口罩

21、的最大特点是可以预防由患者体液或血 液飞溅引起的飞沫传染。 精选课件60 口罩比较 N95N95口罩防护效果 最好，用来避免佩 戴者被感染，但无 法避免病人将病毒 传染给他人。 能保护自己但 不能保护他人。 外科医用口罩 标准的外科口罩分标准的外科口罩分3层：层： 外层有阻水层，可防止飞沫进外层有阻水层，可防止飞沫进 入口罩里面；中层则有过滤层，入口罩里面；中层则有过滤层， 可阻隔可阻隔90%的的5m的颗粒；近的颗粒；近 口鼻的内层用于吸湿。口鼻的内层用于吸湿。 虽然其避免感染的功效不 及N95N95口罩，但可以避免病人 将病毒传染给他人，也就是说 可以避免双向传播。 精选课件61 口罩比较

22、棉纱口罩:此种口 罩防病毒效率低， 并且厚重、闷热、 与面部密合性差。 临床上已基本不用。 一般市售的为棉布 口罩，冬季可起到 保暖作用。 l普通医用口罩 可以阻挡直径大于可以阻挡直径大于4微米的微米的 颗粒（颗粒（PM4），对于），对于3微米的颗微米的颗 粒物，医用外科口罩透过率为粒物，医用外科口罩透过率为 18.3%，普通一次性医用口罩为，普通一次性医用口罩为 85.6%。 精选课件62 戴口罩的程序 先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内 精选

23、课件63 戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上， 使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部， 防止漏气 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上 精选课件64 护目镜/面罩 o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 精选课件65 防护面罩防护面罩 一次性面罩一次性面罩 精选课件66 正确使用护目镜正确使用护目镜/ /面罩面罩 戴护目镜或面罩：戴护目镜或面罩：用于保护医务人员的眼、用于保护医务人员的眼、 鼻和口不接触到患者的呼吸道

24、分泌物，或鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或 防止病人的血液、体液喷溅。防止病人的血液、体液喷溅。 需要采取飞沫和空气传播预防时；需要采取飞沫和空气传播预防时； 患者体液可能溅到医务人员的脸上；患者体液可能溅到医务人员的脸上； 面罩应覆盖眼口鼻。面罩应覆盖眼口鼻。 精选课件67 穿隔离衣及围裙穿隔离衣及围裙 患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离 衣有渗透，需要在外加戴围裙；衣有渗透，需要在外加戴围裙； 精选课件68 使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 精选课件69 隔离衣与防护服的作用：隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员受到病人

25、血液、体预防医务人员受到病人血液、体 液和分泌物的污染液和分泌物的污染 预防病人间的感染和特殊易感病预防病人间的感染和特殊易感病 人受到感染。人受到感染。 精选课件70 呼吸卫生呼吸卫生/ /咳嗽礼仪咳嗽礼仪 精选课件71 安全注射安全注射 定义：定义：安全注射是指对接受注射者无危害、 对实施注射者尽可能减少危害、注射产生的 废物对社会不造成危害。 精选课件72 额外预防 定义定义：额外预防是相对于标准预防而言的， 是在其基础上，针对特定情况如确诊或疑似感 染或定植有高传播性或具有重要流行病学意义 病原体的患者，根据病原体的传播途径采取的 额外预防。 分类分类：基于病原体的传播途径，分为三类， 即接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。 精选课件73 接触传播：接触传播：