医院感染预防与控制2

1、 22021年4月27日星期二 一、医院感染的一、医院感染的 发展史发展史 二、医院感染暴二、医院感染暴 发事件发事件 三、医院感染的三、医院感染的 预防与控制预防与控制 四、医院感染的四、医院感染的 暴发暴发 基本概念 诊断标准 控制策略 常见医院 感染病原 -不断更新观念 -提高法规意识 -加强组织领导 -严格监测监督 -实施标准预防 -防范职业暴露 -合理使用药物 -遵循报告制度 -强化废物管理 32021年4月27日星期二 你的理解你的理解 交叉感染交叉感染 耐药率高的病原菌耐药率高的病原菌 填写报表填写报表 消毒隔离消毒隔离 空气培养空气培养 洗手洗手 更多的烦恼更多的烦恼 卫生行政

2、部门的督查、通报批卫生行政部门的督查、通报批 评评 与处罚与处罚 感染暴发、关闭病房、媒体曝感染暴发、关闭病房、媒体曝 光、光、 承担民承担民 事和刑事责任事和刑事责任 血源性血源性HBV/HCV/HIVHBV/HCV/HIV和气源性和气源性 TB/SARSTB/SARS病原的职业暴露病原的职业暴露 感染并发症、医疗纠纷与索赔感染并发症、医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖感染管理内部考核失分与扣奖 金金 你所理解的医院感染是什么？ 42021年4月27日星期二 我们的目标是弄清：我们的目标是弄清： 医院感染是什么？医院感染是什么？ 医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？ 医院感染与我们有

3、什么关系？医院感染与我们有什么关系？ 医院感染怎么预防？医院感染怎么预防？ 出现医院感染我们怎么办？出现医院感染我们怎么办？ 52021年4月27日星期二 情况紧急，怎么办？情况紧急，怎么办？ 被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！ 2 2天内某病区出现了天内某病区出现了5 5例腹泻病人！例腹泻病人！ ICU ICU发现发现MRSAMRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌！或全耐药的鲍曼不动杆菌！ 发热门诊来了发热门诊来了1 1位高度怀疑禽流感病人！位高度怀疑禽流感病人！ 急诊室接收急诊室接收1 1名高度疑似气性坏疽病人！名高度疑似气性坏疽病人！ 急腹症需要手术但急腹症需要

4、手术但HIVHIV抗体阳性！抗体阳性！ 某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！ 62021年4月27日星期二 没有医务人员可以绝缘于没有医务人员可以绝缘于 医院感染之外医院感染之外 医师 护士 检验 药剂 后勤 工人 72021年4月27日星期二 医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险 2007 2007年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病4428548 4428548例例 2007 2007年底我国有艾滋病病毒感染者和患者年底我国有艾滋病病毒感染者和患者650000 650000人人 结核病患者约结核病患者约500500万人万人（世界第二位）（世界

5、第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%，携带者占世，携带者占世 界总数的界总数的1/31/3 92021年4月27日星期二 国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。 102021年4月27日星期二 国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 1 1、1919世纪早期辛普森利用世纪早期辛普森利用基本监测方法基本监测方法发现截肢后感染病死率随医院大小而异；发现截肢后感染病死率随医院大小而异； 2 2、1919世纪中期世纪中期Semmel

6、weisSemmelweis对产褥热的研究，对产褥热的研究，奠定了现代感染监测的基础奠定了现代感染监测的基础；石灰粉石灰粉 洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；洗手减少由医生接生发生的产褥感染率； 3 3、1919世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴 手套等措施使前线医院伤员死亡率从手套等措施使前线医院伤员死亡率从42%42%下降下降2.7%2.7%，为医学界重大突破为医学界重大突破。 4 4、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；

7、并提出消毒概念；灭菌技术灭菌技术 开始在医院发展开始在医院发展； 112021年4月27日星期二 国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 5 5、19281928年弗莱明发现青霉素，年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代医院感染进入抗生素时代，抗，抗 生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的 重视；重视； 6 6、2020世纪世纪5050年代出现年代出现MRSA MRSA 的的散发感染散发感染，5050年代后期出现年代后期出现 MRSA MRSA 的院感的暴发流行；的院感的暴发流行； 7 7、2020世纪世纪5050年代，美

8、国开展年代，美国开展MRSA MRSA 监测与控制；监测与控制； 8 8、19701970年美国举办年美国举办首次首次国际医院感染会议国际医院感染会议。英国英国 出现第一出现第一 个感染控制护士；个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统继而感控队伍人员多元化、计算机系统 应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下 降；降； 122021年4月27日星期二 国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 9 9、 19741974年美国建立年美国建立NNIS,2000NNIS,2000年年315315所医院参加；所医院参加； 1010

9、、19761976年医院感染监测效果评价研究（年医院感染监测效果评价研究（SENIC)SENIC)；认识到医；认识到医 院感染可以降低院感染可以降低1/3 1/3 ，该工，该工 作有力推动了医院感染监控作有力推动了医院感染监控 工作的发展和深入；工作的发展和深入； 1111、19861986年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测； 1212、2020世纪世纪9090年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促 进了感染控制程序的执行。进了感染控制程序的执行。 132021年4月27日星期二 国际上医院感染发展历史国际

10、上医院感染发展历史 Nothing is immposibleNothing is immposible 2007年APIC年会的主题“Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention”，蓄势勃发，革新感染预防。 2007年6月美国第34届APIC（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology）感染控制年会， 呼吁 对医院感染“零宽容”（zero tolerance）。 但在美国正逐步成为现实。新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的，至 少507

11、5的导管相关血流感染（CR-BSI）、50的呼吸机相关肺炎（VAP） 和50的手术部位感染（SSI）可以预防。干预研究显示，6090的MRSA引 起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证 医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle），经20052006年的“十 万生命拯救运动”和20062008年“5百万生命运动”已在美国超过4000所医院全 面推行. 一些医院的ICU采用一揽子预防方法后，连续200多天没有发生1例CR-BSI，没有 发生1例VAP！MRSA发生率甚至出现低于5的骄人成绩。“蓄势勃发，革新感 染预防”，本届APIC年会主题更像是围剿医院

12、感染的动员令. 142021年4月27日星期二 我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史 一 1、20世纪60年代末新生儿室金黄色葡萄球菌感染流行控制的研究； 2、20世纪80年代几家教学医院开展了医院感染研究，华山童华华报 导医院感染发病率4%； 3、1986年卫生部医政司组建17所医院和8所防疫站组成的医院感染 监控系统；掌握了我国NI 的一般规律，如医院感染的发病率，高 发科室、主要感染部位、危险因素、和易感人群，引起医院感染 的主要病原体及其耐药性的变化。 4、1989年将医院感染列入医院分级评审重要内容； 5、1994年、2000年卫生部颁布医院感染管理规范（试行）; 6、200

13、6年卫生部颁布医院感染管理办法; 7、各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。 152021年4月27日星期二 我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法（2006年9月1日起施行） 医院感染管理办法配套的技术性规范文件 1、内窥镜消毒技术规范 2、口腔科器械消毒技术规范 3、医疗废物处置 4、抗菌药物临床应用指导原则 5、医疗机构手卫生指南 6、医院感染监测指南 7、医疗机构空气消毒净化技术指南 8、医疗机构隔离技术指南 162021年4月27日星期二 医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医院隔离技术规范 医院消毒供

14、应中心(CSSD)管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准 172021年4月27日星期二 我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史 我国感染控制年会主题我国感染控制年会主题 2005年，我国感染监控当务之急：做正确的事； 2006年，医院感染过程监控比结果监控更重要； 2007年，医院感染控制你我同参与； 2008年，让观念变成行动。 182021年4月27日星期二 我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史 医院感染经济学医院感染经济学 延长住院时间，WHO 2002 外科手术部位感染住院时间延长8.2日； 产科手术延长3日； 普通

15、外科手术延长9.9日； 矫形外科手术延长19.8日； Jarvis,2000 泌尿系统感染延长14天； 外科手术感染延长78天； 医源性肺炎延长730天； 李华茵，2002 VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费18368.1元； 192021年4月27日星期二 医院感染国际国内影响医院感染国际国内影响 中新网布拉格6月7日电 捷克航空公司日前宣布已向捷 克法院起诉患有罕见而又危险的“广泛抗药性肺结核” 却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁斯皮克。捷航 指控这名31岁的美国律师故意传播危险的传染病。此间 分析人士认为这一事件，显现美国和世界的传染病警报 机制反应都过于迟缓滞后。 202021

16、年4月27日星期二 医院感染国际国内影响医院感染国际国内影响 新华社北京8月29日电 台北消息：针对台北消息：针对7 7月下旬发现台湾一对已知传染性肺月下旬发现台湾一对已知传染性肺结核结核夫妇由岛内赴大陆所引夫妇由岛内赴大陆所引 发的社会批评，台湾疾病管制部门将于发的社会批评，台湾疾病管制部门将于9 9月月1 1日起，日起，对多重抗药性肺结核、开放性肺结核未转阴性患者采取对多重抗药性肺结核、开放性肺结核未转阴性患者采取 机场境管限制措施。机场境管限制措施。 据岛内媒体报道，台湾疾病管制部门，台湾疾病管制部门2828日对外表示，限制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中，日对外表示，限制搭乘航

17、空器离岛出境的通知单已送达患者手中， 预估约有预估约有11001100人受影响人受影响。 212021年4月27日星期二 ？ 谁是凶手谁是凶手？ 败血症？败血症？ 细菌？细菌？ 锐器伤？锐器伤？ 医院感染！医院感染！ 谁面临危害？ 医生； 护士； 病人； 医院后勤人员； 公众。 232021年4月27日星期二 我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 242021年4月27日星期二 我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名名 患者患者均出现感染

18、，其中均出现感染，其中9 9人人的单眼眼球被摘除。的单眼眼球被摘除。 卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规 与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染 所致。所致。 252021年4月27日星期二 我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 262021年4月27日星期二 我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 手术床下的地漏 手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】 手术器械锈迹斑斑 272021年4月27日星期二 我国

19、医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 西安西安八位新生儿死亡八位新生儿死亡 制度漏洞之殇？制度漏洞之殇？ 前事不忘，后事之师！前事不忘，后事之师！ 282021年4月27日星期二 292021年4月27日星期二 302021年4月27日星期二 卫生部关于西安交通大学医学院第一附属卫生部关于西安交通大学医学院第一附属 医院发生严重医院感染事件的通报医院发生严重医院感染事件的通报 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强: 该院对医院感染管理办法执行不力，医 院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在 纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没 有全面落实医院感染管理的工作制度；部分 医务人员工作责任心不强

20、，思想麻痹 312021年4月27日星期二 322021年4月27日星期二 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责：二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责： 该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管医院感染管 理办法理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医 院感染管理部门并履行相应的职责。院感染管理部门并履行相应的职责。 该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力 度，加之医院感染管理人员配置不足，度，加之医院感染管理

21、人员配置不足，难以高质量完成预防和难以高质量完成预防和 控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的 重点部门和环节实施监督检测、检查和指导重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。 332021年4月27日星期二 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 该院没有按照该院没有按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立有效的医院感的规定建立有效的医院感 染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更 没有分析感染源、感染途径，无法采

22、取有效的处理和控制措施。没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院 未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。 342021年4月27日星期二 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消 毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作

23、流程不 合理，人流与物流相互交叉；合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具对部分新生儿使用的物品和器具 采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用 于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员。据对部分医务人员 的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱 注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌的明显污染。肺炎克雷伯杆菌的

24、明显污染。 352021年4月27日星期二 卫生部将组织实施卫生部将组织实施 医院感染管理工作专项检查医院感染管理工作专项检查 西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视 不够不够同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节. .我我 部提出以下要求：部提出以下要求： (一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量 (二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度 (三) 各级各类

25、医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管理，特别是要将重 症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院 感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点 环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外 科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。 (四)加大对医疗机构的监管力度 卫生部要求医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基 础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行 通报。 362021年4月27日星期二 健康报：绷紧院内感染管理这根

26、弦健康报：绷紧院内感染管理这根弦 1、手卫生消毒设施似有还无、手卫生消毒设施似有还无 ： 房间里没有单独的洗手池。医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，要多次往返于卫 生间和病床之间。这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。 在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙 头的时候仍有可能再次污染。 在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消 毒剂。 2、共用洗澡池：、共用洗澡池： 患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒 一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一

27、个潜在 交叉点。 372021年4月27日星期二 众多感染隐患缘自安全意识淡漠 医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可以预防的。 这一事件暴露出的很多感染隐患，在医院感染管理办法中都有明确的规定，只是文 件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。一般情况下，200张至250张床 位就应该配备一名院感人员，但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专 职的院感人员。 李六亿认为，要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染 的理念深入医务人员的心中。 “西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。” 医院感染监测主要分为两部分

28、，一个是院感科主动监测，一个是临床医生的主动报告。 而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及 时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如ICU、新生儿、器 官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报 告。 382021年4月27日星期二 392021年4月27日星期二 我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙 肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担 忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因 为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病 病毒。 据国家

29、权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液 里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝 病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械 HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性 率62%。 参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日） 402021年4月27日星期二 医院感染暴发事件医院感染暴发事件的思考的思考 医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染管理工作如履薄冰，

30、稍有不慎即招致严重后果；医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病 较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加； 医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施； 医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播 途径；途径； 以合适途径报告医院

31、感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发 生；生； 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员； 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提；保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提； 医院感染与医院的每个部门都是相关的；医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染控制工作看似不挣钱，但是可以省大钱！医院感染控制工作看似不挣钱，但是可以省大钱！ 422021年4月27日星期二 432021年4月27日星期

32、二 基本概念基本概念 诊断标准诊断标准 控制策略控制策略 常见医院常见医院 感染病原体感染病原体 -不断更新观念；不断更新观念； -提高法规意识；提高法规意识； -加强组织领导；加强组织领导； -严格监测监督；严格监测监督； -实施标准预防；实施标准预防； -防范职业暴露；防范职业暴露； -合理使用药物；合理使用药物； -遵循报告制度；遵循报告制度； -强化废物管理。强化废物管理。 442021年4月27日星期二 病原体侵袭宿主机体表面或内部并病原体侵袭宿主机体表面或内部并 在此寄居的现象，伴或不伴有疾病的在此寄居的现象，伴或不伴有疾病的 发生；当有致病力，对人体造成明显发生；当有致病力，对人

33、体造成明显 的损害时才引起的损害时才引起感染性疾病感染性疾病。 感染的实质：微生态感染的实质：微生态平衡平衡与微生态与微生态 失调失调相互转化的表现形式。相互转化的表现形式。 452021年4月27日星期二 462021年4月27日星期二 （Hospital Infection , Hospital acquired Infection） 住院病人在住院病人在医院内获得医院内获得的感染，包括在住的感染，包括在住 院院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时的感染；但不包括入院前已开始或入院时 已已 存在的感染。存在的

34、感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院院 感染。感染。 472021年4月27日星期二 发病时间：一般为发病时间：一般为入院入院4848小时后小时后发生；超过平发生；超过平 均潜伏期；与上次住院有关。均潜伏期；与上次住院有关。 部位：其它部位出现新的感染。部位：其它部位出现新的感染。 病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体。的病原体。 新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。 潜在性感染的激活。潜在性感染的激活。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作

35、期间获得的感染。 482021年4月27日星期二 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无 炎症表现。炎症表现。 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎 症表现。症表现。 新生儿经胎盘获得的感染。新生儿经胎盘获得的感染。 原有的慢性感染在医院内急性发作。原有的慢性感染在医院内急性发作。 492021年4月27日星期二 略 502021年4月27日星期二 512021年4月27日星期二 - -不断更新观念；不断更新观念； - -提高法规意识；提高法规意识； - -加强组织领导；加强组织领导； - -严格监测监督；严格监测监督； -实施标准

36、预防；实施标准预防； - -防范职业暴露；防范职业暴露； -合理使用药物；合理使用药物； -遵循报告制度；遵循报告制度； -强化废物管理。强化废物管理。 522021年4月27日星期二 要坚持预防为主的原则；要坚持预防为主的原则； 控制医院感染意义重大：控制医院感染意义重大： 是医疗安全的重要组成部分；是医疗安全的重要组成部分； 是医院效率的集中体现；是医院效率的集中体现； 医院效益的最新增长点。医院效益的最新增长点。 “零感染零感染”已经不再是神话，将是我们长期已经不再是神话，将是我们长期 的奋的奋 斗目标。斗目标。 不断更新观念 532021年4月27日星期二 542021年4月27日星期

37、二 医患情况：医患情况： 暴露机会增多暴露机会增多 病人带入 “筛选” 预防与治疗的投入比约为1：61：12 医院环境： 各种“超级病原”大聚 会 日常医疗： 提供传播 机会 552021年4月27日星期二 我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式正在调整正在调整 感控目的：控制危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监 测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要 不断更新观念 562021年4月27日星期二 医院内肺炎（HCAP、HAP、VAP） 泌尿道感染（

38、UTI） 血管相关性血流感染（BSI） 手术部位感染（SSI） 多重耐药菌的控制 不断更新观念 572021年4月27日星期二 抗生素拖地板抗生素拖地板 紫外线消毒白大衣紫外线消毒白大衣 白血病化疗前全身使用广谱抗生素白血病化疗前全身使用广谱抗生素3 3天天 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷 洒洒 给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套 病室门口放置踏脚垫病室门口放置踏脚垫 医务人员的手皮肤浸泡消毒医务人员的手皮肤浸泡消毒 582021年4月27日星期二 如何

39、降低医院内肺炎的发病率如何降低医院内肺炎的发病率? ? 平卧位?半卧位? 每日更换呼吸回路? 密闭式吸痰系统? 经鼻气管插管?经口 气管插管? 仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23 半卧 5 -Lancet 1999; 354:1851-58 不断更新观念 592021年4月27日星期二 医院内肺炎的预防与控制医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证，应将床头抬高30-45； 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔 冲洗，6小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下 床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利 于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸

40、机辅助 呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管和经口的胃管； 保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上； 医院感染的控制策略1 不断更新观念 602021年4月27日星期二 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行 无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加次，有明显分泌物污染

41、时则应及时更换；湿化器添加 水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除， 不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用； 对于人工气道对于人工气道/ /机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 严格掌握输血指征，提倡输成份血；严格掌握输血指征，提倡输成份血； 提倡积极使用胰岛素控

42、制血糖在提倡积极使用胰岛素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平；水平； 不断更新观念 612021年4月27日星期二 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次；次； 呼吸机管道的清洗消毒；呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 不宜常规采用选择性消化道脱污染（不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDDSDD）来预防）来预防HAP/VAPHAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2H2受体

43、阻滞受体阻滞 剂如剂如 西米替丁和或制酸剂；西米替丁和或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保 护性护性 隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽 子，穿子，穿 无菌隔离衣等；无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 略1 不断更新观念 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 622021年4月27日星期二 泌尿道感泌尿道感 染染 尽量避免不必要的留置导尿； 仔细

44、检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮 湿，不得使用； 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口 径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F； 插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套； 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免 尿道粘膜损伤； 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 不断更新观念 632021年4月27日星期二 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口； 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 疑似导尿管阻塞应更换导管，

45、不得冲洗；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁 以后还需消毒；以后还需消毒； 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌 尿道感染；尿道感染； 1 不断更新观念 642021年4月27日星期二 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1 1次次/2/

46、2周）和集尿袋（周）和集尿袋（2 2次次/ /周）；周）； 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管； 对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒； 全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防UTIUTI无效。无效。 1 不断更新观念 65 2021年4月27日星期二 A Major SSI is a Catastrophe! 手术手术麻醉麻醉患者

47、患者 类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病 备皮备皮温度温度吸烟吸烟 部位部位/时间时间/类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良 缝线质量缝线质量肥胖肥胖 血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄 预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况 机械压力机械压力药物药物 感染感染 放疗放疗/化疗化疗 术前住院时间长术前住院时间长 不断更新观念 662021年4月27日星期二 预防预防SSISSI的的bundlebundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间

48、不断更新观念 672021年4月27日星期二 2847 2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 不断更新观念 682021年4月27日星期二 手术部位备皮方法与切开感染率的关系手术部位备皮方法与切开感染率的关系 不断更新观念 692021年4月27日星期二 1 不断更新观念 702021年4月27日星期二 患者保暖患者保暖 1 不断更新观念 712021年4月27日星期二 导管相关血导管相关血 流流 感染感染 CR-BSICR-BSI 不断更新观念 722021年4月27日星期二 导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 医院感染的控制策略1 不断更新观念 732021年

49、4月27日星期二 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d7d， 但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能 以手套代替洗手；以手套代替洗手； 保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡

50、或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防 水贴膜覆盖导管和肝素帽；水贴膜覆盖导管和肝素帽； 不断更新观念 742021年4月27日星期二 输液管路和其他附带装置每周更换输液管路和其他附带装置每周更换2 2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后2424小时内小时内 必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6 6小时或者小时或者1212小时更换一次；小时更换一次； 对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导管

51、，选择另一穿刺点；内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 不断更新观念 752021年4月27日星期二 定期对护理人员进行相关培训；定期对护理人员进行相关培训； 定期公布定期公布CR-BSICR-BSI的发生率。的发生率。 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有不提倡常规对拔

52、出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSICR-BSI； 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； 不要常规使用抗感染药物封管来预防不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSICR-BSI； 不推荐通过全身用抗菌药物预防不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSICR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌； 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管； 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管； 不要常规在中

53、心静脉导管内放置过滤器预防不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSICR-BSI。 不断更新观念 762021年4月27日星期二 不断更新观念 772021年4月27日星期二 1 接种疫苗 2 拔除导管 3 针对性病原治疗 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 8 治疗感染，而非寄殖 9 严格掌握万古霉素应用指证 10 及时停用抗菌药物 11 隔离患者 12 遏制医务工作者传播 预防传播 合理应用 抗菌药物 有效的诊 断和治疗 预防感染 782021年4月27日星期二 临床感染病专家 多重耐药菌 感染控制专家 流行病学家 临床药师 临床药理学家

54、护理专家 临床微生物学 家 792021年4月27日星期二 不断更新观念 802021年4月27日星期二 严格实施正 确的洗手规 则可减少医 院感染 2030 不断更新观念 812021年4月27日星期二 不断更新观念 822021年4月27日星期二 不断更新观念 832021年4月27日星期二 在美国，医源性感染在美国，医源性感染已成为第四位死因已成为第四位死因（Wentzel,1993)Wentzel,1993)， 导致每年导致每年8800088000病人死亡（病人死亡（MMWRMMWR，20002000）; ; 根据全球根据全球5555所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%

55、8.7%的住院病人发生的住院病人发生 感染感染20012001年（年（WHOWHO，20022002）；）； 根据我国根据我国193193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染 现患率在现患率在4%4%8%8%；医院感染与医疗安全密切相关。；医院感染与医疗安全密切相关。 不断更新观念 是医疗安全的重要组成部分 842021年4月27日星期二 852021年4月27日星期二 1 不断更新观念 862021年4月27日星期二 开设医院干什么的？开设医院干什么的？ 治病救人！治病救人！ 不断更新观念 是医院效率的集中体现 我们花去大量的时间在治疗 我们自己给

56、病人带去的疾病， 甚至没来得及驱赶走它们 病人是什么？ 服务对象My God! 872021年4月27日星期二 882021年4月27日星期二 1 不断更新观念 医院效益的最新增长点 892021年4月27日星期二 . .开源开源 . .节流节流 不断更新观念 医院效益的最新增长点 902021年4月27日星期二 开源开源 节流节流 q医保：单次费用、住院 天数、年住院次数限制； q卫生改革：医药分家， 双向分流； q病人：媒体炒作、关注 费用，经济拮据，无身份 者增多。 ？ q节约洗手的水？ q节约消毒设备的用电？ q节约消毒剂的成本？ q还是 医院感染的控制策略1 不断更新观念 91202

57、1年4月27日星期二 美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用 医院感染的控制策略1 不断更新观念 922021年4月27日星期二 节约住院天数、加快周转！ 节约医院感染的赔偿！ 不断更新观念 932021年4月27日星期二 不断更新观念 942021年4月27日星期二 医院感染管理办法医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行） 医院感染的控制策略2 提高法规意识 提高法规意识 952021年4月27日星期二 配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置医疗废物处置 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药

58、物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 提高法规意识 962021年4月27日星期二 重点部门医院感染的控制标准重点部门医院感染的控制标准 手术部医院感染控制标准手术部医院感染控制标准 ICUICU的感染控制标准的感染控制标准 消毒供应中心技术标准消毒供应中心技术标准 急诊科（室）的感染控制标准急诊科（室）的感染控制标准 重点环节医院感染控制标准重点环节医院感染控制标准 控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范 提高法规

59、意识 医院感染控制标准 委员会“十一五”制、修订标准项 目 血管导管相关感染控制规范 静脉输液留置针感染控制规范 导尿管相关尿路感染控制规范 透析病人医院感染控制规范 心脏移植病人医院感染的预防 指南 肝移植病人医院感染的预防指 南 972021年4月27日星期二 加强组织领导 医院感染管理委员会 医院感染管理办公室 （感染控制科） 科室医院感染管理小组 982021年4月27日星期二 医院感染监测是长期、系统、连续医院感染监测是长期、系统、连续 地观察、收集和分析医院感染在一地观察、收集和分析医院感染在一 定人群中的发生和分布规律及其影定人群中的发生和分布规律及其影 响因素，并将监测结果报送

60、和反馈响因素，并将监测结果报送和反馈 给有关单位和个人，为医院感染预给有关单位和个人，为医院感染预 防控制和管理提供依据。防控制和管理提供依据。 严格监测监督 严格监测监督 992021年4月27日星期二 必须开展医院感染监测必须开展医院感染监测 发病率、多发部位与科室发病率、多发部位与科室 高危因素高危因素 病原体及耐药性病原体及耐药性 应采取前瞻性、目标性的监测方法应采取前瞻性、目标性的监测方法 每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评 估估 漏报率调查与病原学耐药性监测漏报率调查与病原学耐药性监测 严格监测监督 1002021年4月27日星期二 包括对空气、物