3例射频消融治疗肝癌术后严重并发症的护理

1、3 例射频消融治疗肝癌术后严重并发症的护理【中图分类号】 R575.2 【文献标识码】 B 【文章编 号】 2095-6851（2018）02-01肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，年死率位居全身恶性 肿瘤的第二位 1 。射频消融治疗是近年来出现的一种微创治 疗肝癌的新方法，对无法切除的肝癌及复发肝癌效果显著。 对我科室从 2007 年 1月到 2012 年 12 月，接受射频消融治 疗的患者进行观察及护理，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2007 年 1月-2012 年 12 月，接受射频消 融治疗的患者为 98 例，治疗次数为 306 次，其中男性 67 人， 女性 31 人，年龄在

2、 25-79 岁，平均年龄 53.2 岁。其原发性 肝癌 90 例，继发性肝癌 8例。本组射频治疗 98 例患者，治 疗 306 次，发生 3 例严重并发症，其中胆漏 1 例，腹腔出血 1 例，心血管损伤 1 例。1.2 治疗方法 术前肌肉注射镇痛剂， 皮下局部麻醉下由 超声导向穿刺将电极插入肿瘤内，按消融范围必须覆盖并在 周围 5-10mm 非肿瘤肝组织的原则， 适度推出子针开始消融。 设定初始温度为 70，最终温度为 95，功率输出时间为 10min 。单针单点穿刺用于小于 3cm 的肿瘤，对直径超过 3cm 者行多针多点穿刺，一次功率输出结束后必要时将电极退出 1.5cm 再作另一次消融

3、。治疗过程中观察测温度曲线，记录 达到初始温度的所需时间（升温时间） ，以及达到初始温度 后持续至少 5min 的温度（治疗温度） 。1.3 结果 全组 3 例严重并发症均在治疗后康复出院。2 护理2.1 心理护理：病人具有良好的心理状态是保证手术成 功的重要前提。术前要对患者进行综合指导，向患者讲解射 频消融治疗的原理，过程等，告知患者 PRFA 治疗时一种微 创、微痛、副作用小的先进治疗方法，疗效可靠，不良反应 小，也可让治愈的病人现身说法以消除患者的疑虑及恐惧等 不良心理反应，积极乐观地配合治疗。2.2 术前护理：详细了解患者的病史、测量生命体征、 体重、完成血常规、凝血功能、肝肾功能、

4、电解质、AFP 、心电图、胸片以及肝脏功能 Chikl 级别，发现异常及时汇报 医生并遵医嘱处理，及时纠正患者的营养不良、低蛋白血症 及凝血机制等。术前仔细阅片再次确认肿瘤的大小、数量、 位置及一些血管的走向及距离相邻组织的大小。术前备皮、 清洁皮肤、取下金属物、禁食禁水 6h 及术前排空大小便。 遵医嘱术前30min肌注阿托品0.5mg、术前10min肌注杜冷 丁 100mg、非那根 50mg。2.3 术后护理231 般护理 嘱患者绝对卧床休息 24h，加强患者的 生活护理， 2h 定时翻身，并给与肩胛部、腰背部按摩，减轻 肌肉疲劳，增加舒适感。2.3.2 监测生命体征 术后给予心电监护 6

5、h ，密切观察患者的神志、T、P、R、BP、SP02的改变。常规低流量(2.-3L/min ) 吸氧 1-2 天，因肝细胞对缺氧比较敏感，以减少肝细胞的损 伤，促进肝细胞的修复 3 。2.3.3穿刺部位的护理 术后对伤口加压包扎 24h，松紧 要适宜， 24h 后可解除敷料。加压包扎期间，要密切观察患 者穿刺处有无渗血、渗液、红肿，覆盖穿刺的敷料有无潮湿 等，如有以上情况时应及时汇报医生处理或更换敷料。2.3.4饮食护理术后一般禁食6-8h，然后可进食一些清 淡易消化的半流质饮食， 注意少量多餐， 观察进食后的反应， 有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，以后逐渐过渡到普 通饮食。2.4 严重并

6、发症的观察和护理2.4.1胆漏 密切观察患者的 T、P、R、BP、SPO2的改 变，注意患者有无腹膜刺激症，保持引流通畅，防止管道弯 曲、受压、逆流，观察并记录引流液的量、色、性质。遵医 嘱予退黄、消炎治疗，预防感染性休克的发生。同时定期检 测血淀粉酶和肝功能的变化。2.4.2 腹腔内出血 本组发生 1 例腹腔内出血，患者有肝 硬化病史10年，在术后2h,患者出现血压下降，心率增快， 伴有腹部有压痛，立即进行 B 超检查，示腹腔内积血约 200ml 。护理：立即建立静脉通路，遵医嘱予尖吻蝮蛇血凝 酶 2u 静脉注射，酚磺乙胺加氨甲苯酸静脉点滴，悬浮红细 胞 400ml 输注。同时心电监护，局部

7、加压包扎，保持腹腔引 流通畅，嘱患者绝对卧床休息。 18 小时后出血逐渐停止，并 经相应的治疗和护理患者于术后 10 天出院。2.4.3 心血管损伤（胆心反射） 本组发生胆心反射的患 者年龄 62 岁，既往有胆结石 1 年，在手术过程中突然出现 心率下降（原基础心率为 84次/分，突降至 58 次/分），且伴 有呼吸急促（ 29 次 /分），大汗淋漓，面色苍白。护理：立即 给与高流量（ 5L/min ）吸氧，并汇报医生停止手术并遵医嘱 肌注阿托品0.5mg,并安慰患者，减轻其焦虑感，并密切观 察生命体征及用药后反应， 用药后 10min 患者心率恢复至 72 次/分，面色较前红润，呼吸 25

8、次 /分，用药后 45min 患者心 率恢复至 83次/分，面色恢复正常，呼吸 18次/分，继续配 合医生完成手术。患者术后 7 天出院。3 出院指导指导患者注意肝区的保护， 避免剧烈的运动， 如遇腹痛、 大汗、血便、黑便、心绞痛等应及时就医 4 。饮食注意清淡 易消化，禁食生硬、油腻食物，多饮水。情绪稳定，保持心 情愉悦， 按医嘱用药和定期随访复查 AFP 、肝肾功能、 B 超、 CT 等，避免使用损伤肝功能的药物。4 讨论 射频消融治疗后的护理关键是护士要有高度的责任心， 充分做好术前准备、心理护理、严密监护、熟练掌握手术原 理、仪器操作、 有预见性地配合手术医生处理突发事项； 术 后严密观察、配合医生做好术后注意事项的宣教，以及预防 和处理好并发症的发生等，并做好随访工作而充分术前准 备、严谨的术中配合及对患者术后并发症的密切观察，是提 高射频治疗成功率和患者生活质量的重要因素。参考文献：涂茂娟， 盛月红，许芸芸 .经皮肝穿刺射频治疗肝癌术后 严重并发症的观察及护理 J 解放军护理杂志， 2012，29 （413）：41-42