2020年临床执业医师模拟与答案一

1、2020 年临床执业医师模拟与答案一单选题1、男， 52岁。突发呼吸闲难 4小时。既往糖尿病、高血压病史 10年。查体： R32次/分，BP100/70mmHg颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心率105 次/分，P2 A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者采取的治疗 措施首选A重症肺炎B 急性左心衰竭C肺血栓栓塞D急性心肌梗死E结肠癌肺转移单选题2、男， 40岁。从三楼跌下，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 38.5 C,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130/100mmHg尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是A中心静脉压很低，

2、尿量多B 中心靜脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压很高，尿量多E 中心静脉压很高，尿量少单选题3、失血性休克扩充血容量首选的液体是A剖腹探查B 应用利尿药C应用强心药D 补充血容量E 抗生素治疗单选题4、有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是A肺炎B自发性气胸C心肌梗死D肺栓塞E胸膜炎单选题5、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是A心肌梗死B 房颤C室上性心动过速D室性心动过速E心肌炎单选题6、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A阵发性室上性心动过速B 房室传导阻滞C室性期前收缩D 房性期前收缩E 心房颤动单选题7、男婴，6个月，足月顺产，人工喂养。查体：体重

3、5.4kg，身长66cm,前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是A支气管肺炎B 腹泻病C营养性贫血D维生素缺乏症E自发性低血糖单选题8、确诊胃溃疡的首选检査方法是A急性穿孔B幽门梗阻C癌变D 出血E 慢性穿孔单选题9、治疗肥厚性心肌病主要选用A尼莫地平B 硝苯地平C 维拉帕米D利多卡因E 奎尼丁单选题10、肝脓肿的特点正确的是A慢性阴道炎B 外阴瘙痒症C滴虫阴道炎D外阴阴道假丝酵母菌病E细菌性阴道炎单选题11、患者，男，65岁。上腹痛半年，体重下降10kg，上消化道钡餐检查发现在 胃小弯有一 1.5cm 溃疡。首选的处理是A胃液分析B手术切除溃疡C

4、胃镜检查并活检D测空腹血清胃泌素水平E内科治疗一个月后复诊单选题12、男， 72 岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗 死和糖尿病病史。最佳的给药途径是A 口服B 动脉注射C皮下注射D 静脉注射E 肌肉注射单选题13、苯丙酮尿症需要定期监测A酪氨酸B 苯丙氨酸C多巴胺D5-羟色胺E 丙氨酸单选题14、左向右分流型先心病最常见的并发症为A细菌性心内膜炎B 脑血栓C脑脓肿D肺炎E 心力衰竭单选题15、胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是A静脉内凝血B静脉内血栓C静脉内血栓栓子D静脉内瘤栓E静脉石单选题16、男性，25岁，低热盗汗3个月，结核PPD实验（+）

5、,行胸腔穿刺抽液，当 抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，查体发现脉 搏细弱。对于该病人最可能的描述是A立即行胸穿抽气B 立即予 0 1%肾上腺素皮下注射C首先停止抽液，平卧观察血压D高浓度吸氧E 予以毛花苷丙静脉推注单选题17、患者，男， 50岁。“胃痛”史 15年，近来 消瘦、乏力，持续性呕吐宿食， 胃痛规律改变，伴腰背痛。最可能出现的电解质酸碱失衡是A胃淋巴瘤B 胃间质瘤C胃癌D胃溃疡E胃结核单选题18、女， 25岁，低热，腹痛 1 个月，尿少，腹围增加 1 周，查体腹部弥漫压痛 （ +） ，揉面感，移动性浊音阳性。对该患者诊断最有意义的检查是A 腹部 X

6、线平片B腹水结核杆菌培养C腹部B型超声检查D胸腹部CTEPP取验单选题19、男，58岁。 3年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月右上腹部及背部胀痛，无发 热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下 未触及。实验室检查：血 WBC10X109, AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个 实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是A结肠镜B 经直肠 B 超C结肠X线钡灌肠检查D经阴道B超E 盆腔 CT单选题20、男性， 27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5 : 1，SAM（+。该患者的诊断是A冠状

7、动脉粥样硬化性心脏病B 风湿性心瓣膜病C肥厚型梗阻性心肌病D动脉导管未闭E 病态窦房结综合征1- 答案： C首先考虑肺血栓栓塞。 肺血栓栓塞症状多样， 缺乏特异性。可以从无症状、隐匿， 到血流动力学不稳定， 甚或发生猝死。 呼吸系统体征以呼吸急促最常见， 另有发 绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。循环系统体征包括 心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺 动脉瓣区第二音亢进（P2A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热， 多为低热，少数患者可有中度（38C）以上的发热。2-答案： B血容量不足时，中心静脉压降低，尿量减少。3- 答案： D

8、本题考查的是治疗方法。患者少尿 3天，BP 85/50mmHg提示患者血容量不足， 因此首要的措施是抗休克治疗：补充血容量。4- 答案： E患者左下肺呼吸音减弱， 可闻及双相摩擦音， 是胸膜炎体征， 再加上患者胸痛发 热可确诊。5- 答案： D 房室分离、心室夺获和室性融合波仍然是诊断室速最可靠的依据。6- 答案： B由II、山、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死， 常见缓慢型心律失 常，故最可能出现房室传导阻滞。7- 答案： E患儿腹壁皮下脂肪消失， 诊断为重度营养不良， 最严重的并发症为自发性低血糖。8-答案： C少数胃溃疡可发生癌变。十二指肠溃疡很少发生癌变。9-答案： C钙拮

9、抗剂可阻滞 Ca2+内流，明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较 强的扩张脑血管、 增加脑血流的作用， 可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、 蛛网膜 下腔出血的脑血管痉挛。心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转动加强， 可使细胞内钙蓄积， 造成钙过度负荷， 最终导致心肌细胞损害。 钙拮抗药如维拉 帕米可减少心肌细胞内 Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。利多卡因 为lb类抗心律失常药，抑制Na吶流，促进K+外流，仅对希一浦系统有作用， 主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、 室性 心动过速及心室颤动。 维拉帕米是钙拮抗药， 对心脏的抑制作用最强， 其次为地

10、 尔硫?、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期 延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。10-答案： D 假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。 典型的白带呈凝乳状或豆渣状， 检査时见阴道黏膜、 前庭部有白色膜状物黏附， 擦去后露出红肿的黏膜、 浅表溃 疡及渗血。11-答案： C 患者年龄较大，体重下降明显，发现胃溃疡，应予胃镜检查并活检，检査是否癌 变。高龄胃溃疡患者为胃癌的高危人群，确诊最佳措施为胃镜检查并活检。12-答案： D患者有陈旧心肌梗死病史， 心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。 患者心脏 骤停的发生是在动脉粥样硬

11、化的基础上， 发生冠状动脉痉挛或栓塞， 导致心肌急 性缺血，造成局部电生理紊乱， 引起暂时的严重心律失常所致。 肾上腺素是传出 神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋 α和β两种受体，使心 肌兴奋， 心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张 骨骼肌血管和冠状动脉， 松弛支气管平滑肌等； 但同时也使代谢加快， 身体耗氧 量增加。肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。13-答案： B 苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病， 由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷， 使 得苯丙氨酸不能转为酪氯酸，导致苯丙氨酸及其酮酸累及并从尿中大量排出。14-答案： D左

12、向右分流， 由于肺循环血流量增多而易并发反复呼吸道感染， 严重者早期发生 心力衰竭。15-答案： E血栓的转归：软化、溶解、吸收；机化、再通；钙化：长久的血栓未能 软化又未完全机化， 可发生钙盐沉着， 成为静脉石或动脉石。 机化的血栓多呈灰 白色质韧， 钙化的血栓呈灰褐色质硬如砂砾。 患者下肢静脉曲张， 术中可见静脉 腔有多个褐色物，堵塞宫腔，应诊断为静脉石。16-答案： C 因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、 头晕、胸闷、 面色苍白、 出汗、甚至昏厥等一系列反应。 胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的 并发症，通过对患者进行护理干预， 胸膜反应可明显减少。 正确处理方法为立即 停止胸穿取平卧位，注意保暖。观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者经休息 或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者给予吸氧及补充 10% 葡萄糖溶液500ml。1必要时皮下注射1:1000肾上腺素0. 30. 5ml。防止休 克。同时注意治疗原发病，