第五章住院患儿护理及其家庭支持

1、第五章住院患儿护理及其家庭支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 小儿医疗机构：小儿医疗机构： n 儿童医院：门诊、急诊、病房儿童医院：门诊、急诊、病房 n 妇幼保健院妇幼保健院 1. 综合医院中的儿科门诊与病房综合医院中的儿科门诊与病房 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （一）设置（一）设置 n预诊处预诊处 n设置：设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通 道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 n目的：目的：减少交互感染、及时抢救危重儿减少交互感染、及时抢救危重儿 n预诊方式：预诊方

2、式：简明扼要问诊、望诊、体检简明扼要问诊、望诊、体检 n门诊部门诊部 挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、化验室、挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、化验室、 治疗室等治疗室等 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （二）护理管理（二）护理管理 n保证就诊秩序有条不紊保证就诊秩序有条不紊 n密切观察病情密切观察病情 n预防院内感染的发生预防院内感染的发生 n杜绝事故差错杜绝事故差错 1.提供健康教育提供健康教育 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （一）设置（一）设置 n抢救室：抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧呼吸机、心电监护、气管插管、供氧 设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各设备、吸引装

3、置、物化吸入器、洗胃用具；各 种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车 1台，急救药品和物品。台，急救药品和物品。 n观察室、治疗室、小手术室观察室、治疗室、小手术室 （二）护理管理（二）护理管理 n急救五要素：人、技术、药品、设备、时间急救五要素：人、技术、药品、设备、时间 n执行急诊岗位责任制度执行急诊岗位责任制度 n建立并执行各科常见急症的抢救护理常规建立并执行各科常见急症的抢救护理常规 1.加强急诊文件管理加强急诊文件管理 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （一）设置（一）设置 n病室：病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰大小两种，窗外有护栏，颜色

4、装饰 n重症监护室：重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔与医护人员办公室之间用玻璃隔 断，便于观察患儿断，便于观察患儿 n护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、 厕所与浴室等厕所与浴室等 第五章住院患儿护理及其家庭支持 1、环境管理、环境管理 n光线：光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 n温湿度：温湿度： 新生儿：新生儿：2224，5565 婴幼儿：婴幼儿：2022，5565 年长儿：年长儿：1820，5060 2、生活管理：饮食、衣裤、生活管理：饮食、衣裤 3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮、安全管理：跌伤、烫

5、伤、误服误饮 4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探探 视陪伴人员制度视陪伴人员制度 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第二节 住院患儿的心理反 应与护理 第五章住院患儿护理及其家庭支持 一 小儿对疾病的认识 l1，幼儿与学龄前期小儿：疼痛等与惩罚 相联系，对疾病的发展及预后缺乏认识。 l2，学龄期小儿：具有抽象思维能力，开 始恐惧身体的伤残和死亡。 l3，青少年：有自控能力，易焦虑，恐惧， 并夸大疾病的程度。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 二 各年龄阶段患儿对住院的反应及 护理 l（一）婴儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理 1，对住院

6、的反应 6个月，如生理需要满足，则比较平 静。（感觉及运动发育受到影响） 6个月，开始认生，会出现分离性焦虑。 2，护理要点 减少与父母的分离；满足其生理需要；维持正常发 育； 第五章住院患儿护理及其家庭支持 l（二）幼儿对住院的反应及护理（二）幼儿对住院的反应及护理 1，对住院的反应 反抗；失望；否认 2，护理要点 固定护士；了解其住院前的习惯，尽量 保持；多于其交谈；提供发育相适应的活 动机会。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 l（三）学龄前小儿对住院的反应及护理（三）学龄前小儿对住院的反应及护理 1，对住院的反应 分离性焦虑（表现较温和）；有恐惧心 理 2，护理要点 减轻陌生感；通过愉快

7、的活动，帮助其 克服恐惧心理；鼓励其自我照顾，帮助树 立自信心 第五章住院患儿护理及其家庭支持 l（四）学龄儿对主要的反应及护理（四）学龄儿对主要的反应及护理 1，对住院的反应 感到孤独，担心学业落后；不配合体格 检查；内疚；心理活动表现隐匿 2，护理要点 取得患儿信任；鼓励其与同学保持联系， 尽快恢复学习；进行体格检查操作时注意 维护其自尊 第五章住院患儿护理及其家庭支持 l（五）青春期少年对住院的反应及护理（五）青春期少年对住院的反应及护理 1，对住院的反应 适应力强，情绪易波动 2，护理要点 建立良好护患关系；给其治疗措施部分 选择权，以消除其抵抗情绪 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第

8、三节 住院患儿的家庭应对及护理 l一 家庭对患儿住院的反应 l二 住院患儿的家庭支持 1，对患儿父母的情感支持 2，对患儿兄弟姐妹的情感支持 3，对患儿家庭的信息支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第四节 小儿临终关怀与父母情感支持 一 小儿临终关怀 （一）小儿临终关怀的目的 （二）临终患儿的心理反应 （三）临终患儿的护理要点 二 对临终患儿父母的情感支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （一）健康史的采集 1.一般情况：一般情况： l年龄：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，新生儿记录到天数，婴儿记录到月数， 1岁以上小儿记录到几岁几个月。岁以上小儿记录到几岁几个月。 2. 主诉主诉

9、3. 现病史现病史 4. 既往史既往史 l出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、 日常活动日常活动、既往健康史既往健康史、过敏史、家族史、过敏史、家族史 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （1）出生史）出生史 l胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式； 出生时体重、有无窒息、出生时体重、有无窒息、Apgar评分等评分等 （2）喂养史）喂养史 l是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、 喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。 （3）

10、生长发育史）生长发育史 l体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况 （4）免疫接种史）免疫接种史 l各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 1.收集方法收集方法:交谈交谈,观察观察 n 2.注意交谈技巧注意交谈技巧 n 3.对年长儿要让其补充叙述病情对年长儿要让其补充叙述病情 n 4.病情危急时病情危急时,应简明扼要应简明扼要,边抢救边询问主要病史边抢救边询问主要病史 第五章住院患儿护理及其家庭支持 1、体格检查的原则、体格检查的原则 （1）环境舒适）环境舒适 （2）态度和蔼）

11、态度和蔼 （3）顺序灵活）顺序灵活 一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼 吸脉搏吸脉搏 口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后 （4）技术熟练）技术熟练 （5)保护和尊重患儿保护和尊重患儿 第五章住院患儿护理及其家庭支持 2、方法、方法 （1）一般状况：）一般状况： 神志状况、发育营养、病情轻重等。神志状况、发育营养、病情轻重等。 （2）一般测量：）一般测量： 体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、 头围、胸围。头围、胸围。 体温体温 口温：口温：37为正常为正常 腋温：腋温：3637 为正常为

12、正常 肛温：肛温：36.537.5 为正常为正常 第五章住院患儿护理及其家庭支持 p呼吸、脉搏呼吸、脉搏 应在小儿安静时测量应在小儿安静时测量 呼吸：呼吸：小腹起伏，听呼吸音小腹起伏，听呼吸音 脉搏：脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊大动脉波搏动，心脏听诊 p血压血压 袖带宽度袖带宽度2/3上臂长度上臂长度 收缩压（收缩压（mmHg）80（年龄（年龄2）；）； 舒张压舒张压2/3收缩压收缩压 第五章住院患儿护理及其家庭支持 p体重体重 晨起空腹排尿后或进食后晨起空腹排尿后或进食后2小时测量小时测量 婴儿：盘式杠杆称，准确读数至婴儿：盘式杠杆称，准确读数至10g； 13岁幼儿：坐式，精确至岁幼儿：坐式

13、，精确至50g 3岁：站式，准确至岁：站式，准确至100g 称前需校正称称前需校正称 p身高（长）身高（长） 3岁：量板测量，精确至小数点后一位岁：量板测量，精确至小数点后一位 3岁：站立测量，小数点后一位岁：站立测量，小数点后一位 第五章住院患儿护理及其家庭支持 p坐高坐高 3岁：量板测量岁：量板测量 3岁：坐高计测量（小数点后一位）岁：坐高计测量（小数点后一位） p头围头围 头围测量头围测量2岁前最有价值岁前最有价值 立位或坐位，经眉弓上方，枕后结节饶头一立位或坐位，经眉弓上方，枕后结节饶头一 周周 第五章住院患儿护理及其家庭支持 p胸围胸围 卧位或立位（卧位或立位（3岁以下不可取坐位）岁

14、以下不可取坐位） p皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织 p淋巴结淋巴结 头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、 枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴 结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、 滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、 胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢 淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、 后查下群）腘窝部。后查下群）腘窝部。 第五

15、章住院患儿护理及其家庭支持 （5）头部）头部 头颅头颅 大小、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、是否隆起或凹陷；颅骨大小、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、是否隆起或凹陷；颅骨 有无软化，枕部有无枕秀；有无产瘤、血肿。有无软化，枕部有无枕秀；有无产瘤、血肿。 眼、耳、鼻：眼、耳、鼻：鼻翼扇动鼻翼扇动。正常人在平静呼吸中，不应出现这种随呼吸。正常人在平静呼吸中，不应出现这种随呼吸 运动而至的鼻孔开大与缩小。这种情况的出现多见于运动而至的鼻孔开大与缩小。这种情况的出现多见于高热高热性疾病所性疾病所 致的致的呼吸困难呼吸困难，如大叶，如大叶肺炎肺炎，以及，以及支气管哮喘支气管哮喘等等 口腔：口腔： 麻疹

16、粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体 鹅口疮是由白色鹅口疮是由白色念珠菌念珠菌引起的引起的口腔口腔黏膜炎症黏膜炎症 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （6）颈部）颈部 （7）胸部：）胸部： 胸廓：胸廓畸形胸廓：胸廓畸形 肺：三凹征肺：三凹征 心：心：正常心尖搏动，正常心尖搏动， 坐位时，心尖搏动一般位于第坐位时，心尖搏动一般位于第5 肋间左锁骨肋间左锁骨 中线内中线内0 . 5 1 .0cm 处，距正中线约处，距正中线约7 . 09.0cm ，搏动范围直径，搏动范围直径 约约2 . 0 2 .5cm 。 （8）腹部：脐疝）腹部：脐疝 （9）脊柱与四肢：杵状指，）脊柱与

17、四肢：杵状指，O型腿，型腿，X型腿型腿 （10）会阴、外生殖器与肛门）会阴、外生殖器与肛门 （11）神经反射：）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁岁 以下巴氏征可（）。以下巴氏征可（）。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （一）家庭结构评估 家庭组成 家庭及社区环境 家庭成员的职业及教育状况 文化及宗教特色 （二）家庭功能评估 家庭成员的关系及角色 家庭中权威及决策方式 家庭中的沟通交流 家庭卫生保健功能 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 一、与患儿沟通的特点一、与患儿沟通的特点 n 1. 语言表达能力差语言表达能力差 n 2. 分析

18、、认识问题的能力差分析、认识问题的能力差 n 3 . 模仿能力强模仿能力强 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n （一）语言沟通（一）语言沟通 1.使用通俗易懂的词语使用通俗易懂的词语 2.掌握适当的语速掌握适当的语速 3.选择合适的语调和声调选择合适的语调和声调 4.保证语言的清晰和简捷保证语言的清晰和简捷 5.选择合适的时间和相关的话题选择合适的时间和相关的话题 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （二）非语言沟通 1.仪表和身体的外观 2.身体的姿势和步态 3.面部表情 4.目光接触 5.手势 用来强调、加强或澄清语言信息 6.触摸 （三）游戏 （四）绘画 第五章住院患儿护理及其家庭支持 (一

19、一)交谈技巧交谈技巧 1.主动介绍主动介绍 2.使用适当方式使用适当方式 3.耐心倾听耐心倾听 4.注意声音效果注意声音效果 5.适时使用幽默适时使用幽默 6.真诚理解真诚理解 7.注意保护隐私注意保护隐私 第五章住院患儿护理及其家庭支持 (二二)非语言沟通技巧非语言沟通技巧 n 1.亲切和蔼的情感表达亲切和蔼的情感表达 n 2.平等尊重的体态动作平等尊重的体态动作 （三）游戏沟通技巧（三）游戏沟通技巧 1.了解游戏了解游戏 2.合理安排合理安排 （四）分析绘画技巧（四）分析绘画技巧 1.整体画画整体画画 2.个体形象大小个体形象大小 3.画面出现的次序画面出现的次序 4.患儿在图中的位置患儿

20、在图中的位置 5.首先出现的性别首先出现的性别 6.被特别强调的部分被特别强调的部分 第五章住院患儿护理及其家庭支持 1.鼓励交谈鼓励交谈 2.恰当的沉默恰当的沉默 3.观察观察 4.移情移情 感受他人的内心所想感受他人的内心所想 5.避免阻碍沟通避免阻碍沟通 第五章住院患儿护理及其家庭支持 一、小儿疼痛的评估 1.绞痛的原因绞痛的原因 内在原因：如手术、外伤或疾病 外在原因：如固定太紧、卧位不舒适 2.目前疼痛情况目前疼痛情况 疼痛部位 哪些部位疼痛 疼痛发作和持续的时间 间歇性或持续性 疼痛的性质 刺痛、灼痛、胀痛等 疼痛的程度 轻微、中度或严重 疼痛的表达方式 哭泣、面部表情，身体动作

21、伴随症状 呕吐、便秘、发热、虚脱等 影响疼痛的因素 疼痛对患儿的影响 睡眠、食欲、活动 3.过去疼痛的经验过去疼痛的经验 4.患儿父母对疼痛的反应患儿父母对疼痛的反应 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （二）评估方法 1询问与观测 细致观察患儿发出的声音、行为动作等。 2应运疼痛评估 六周以内：新生儿疼痛评估量表（NIPS） 17岁：北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS） 3.面部表情分级评分 第五章住院患儿护理及其家庭支持 二小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则疼痛处理原则 A.询问及评估询问及评估：询问患儿及其家长，进行疼痛的系 统化评估 B.相信相信：相信家长及患儿对疾病的陈述及对治疗的

22、反应 C.选择选择：选择合适的疼痛控制方法 D.给予给予：及时给予减轻疼痛的方法 E.鼓舞及促进鼓舞及促进：鼓舞患儿及家长的意志，使他们在 治疗中有最大的自主权。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （二）药物性干预 1.按医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算剂量。 2.检测患儿的生命体征及用阿片类药物的反应。 3.经常评估患儿的疼痛水平，判断是否有效，疼痛是否缓解 或增强 4.提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。 （三）非药物性干预 1.父母参与 2.转移注意力 音乐、唱歌、看电视 3.皮肤刺激 4.放松疗法 有规律的呼吸 5.电子止痛 电极对皮肤小量的刺激 6.冷热敷 热敷扩张血管，冷敷降低疼痛

23、传导速度 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第八节 小儿用药特点与护理 第五章住院患儿护理及其家庭支持 1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代 谢及解毒功能较差谢及解毒功能较差 2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障 到达神经中枢到达神经中枢 3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用 有扫差别有扫差别 4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 5、小儿易发生电解质紊乱、小儿易发生电解质紊乱 第五章住院患儿护理及其家庭支持 1、抗生素的

24、应用及护理、抗生素的应用及护理 2、镇静药的应用及护理、镇静药的应用及护理 3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 4、泻药和止泻药的应用及护理、泻药和止泻药的应用及护理 5、退热药的应用及护理、退热药的应用及护理 6、肾上腺皮质激素的应用及护理、肾上腺皮质激素的应用及护理 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 计量（每日或次）计量（每日或次） 体重（体重（kgkg）* *每每kgkg体重所需药量（每日或次）体重所需药量（每日或次） n 计量（每日或次）计量（每日或次） 体表面积体表面积(m(m2 2) )* *每每m m2 2体表面积需要量体表面积需要量( (每日或

25、次每日或次) ) 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n小儿计量（年龄小儿计量（年龄2 2）5 5成人计量成人计量 n小儿计量成人计量小儿计量成人计量小儿体重（小儿体重（kgkg）/50/50 第五章住院患儿护理及其家庭支持 1、口服法、口服法 n 身心影响小身心影响小 n 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法、注射法：三快法 3、外用药、外用药 4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿新

26、生儿 1 1岁岁 2 214岁岁 成人成人 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 体液总量体液总量 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 血浆血浆 间质液间质液 第五章住院患儿护理及其家庭支持 细胞内液 血浆血浆 间质液间质液 血浆 细胞内液细胞内液 第五章住院患儿护理及其家庭支持 细胞外液细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子占阳离子90%以上以上 细胞内液细胞内液 K+、Mg+、HPO42- 与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、 磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸

27、氢盐偏低磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n水的需要量大水的需要量大 n水交换率大：尿水交换率大：尿 液，不显性失水，液，不显性失水， 大便，汗液大便，汗液 n体液调节功能不体液调节功能不 成熟成熟 生长发育快生长发育快 细胞组织增长细胞组织增长 新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛 摄入量相对多摄入量相对多 体表面积大体表面积大 呼吸频率快呼吸频率快 活动量大活动量大 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴所引起的体液总量尤

28、其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 脱水程度脱水程度 n轻度脱水轻度脱水 失失 水水 量量 占体重占体重5 5 精神精神 稍差稍差 皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪 有有 口腔粘膜口腔粘膜 略干略干 周围循环周围循环 正常正常 尿量尿量 稍减少稍减少 第五章住院患儿护理及其家庭支持 脱水程度脱水程度 n 中度脱水中度脱水 n 失失 水

29、水 量量 占体重占体重5-10 n 精神精神 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 n 皮皮 肤肤 苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹性较差 n 前囟眼窝前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷 n 眼泪眼泪 少少 n 口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥 n 周围循环周围循环 四肢稍凉四肢稍凉 n 尿量尿量 明显减少明显减少 第五章住院患儿护理及其家庭支持 脱水程度脱水程度 n 重度脱水重度脱水 n 失失 水水 量量 占体重占体重10 n 精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏极度萎靡，表情淡漠，昏 睡或昏迷睡或昏迷 n 皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性发灰、干燥有花纹，弹性 极差极差 n 前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷

30、，两眼凝视 n 眼泪眼泪 无无 n 口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥 n 周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷 n 尿量尿量 极少或无尿极少或无尿 第五章住院患儿护理及其家庭支持 脱水程度脱水程度 第五章住院患儿护理及其家庭支持 脱水性质脱水性质 n 等渗性脱水等渗性脱水 n (失钠失钠=失水）失水） n n 低渗性脱水低渗性脱水 n (失钠失钠失水）失水） n n 高渗性脱水高渗性脱水 n (失钠失钠失水）失水） 第五章住院患儿护理及其家庭支持 脱水性质脱水性质 水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度 130-150 13

31、0-150mmol/L 150mmol/Lmmol/L 150mmol/L 体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 , ,细胞内液细胞内液 病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,急性腹泻急性腹泻, , 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热, ,不显性失水不显性失水 胃肠引流胃肠引流, ,肠瘘肠瘘, , 腹泻腹泻, ,水进入多水进入多, , 出汗多而给水少出汗多而给水少, ,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐, ,烧伤烧伤 进入多进入多, ,尿崩症尿崩症, ,脱水剂脱水剂 临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克, ,头头

32、 脱水表现轻脱水表现轻, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥 发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见 第五章住院患儿护理及其家庭支持 血清钾血清钾3.53.5mmol/Lmmol/L 病因：病因： n 钾入量不足钾入量不足 n 经消化道失钾过多经消化道失钾过多 n 经肾排钾过多经肾排钾过多 n 细胞内外分布异常细胞内外分布异常 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 神经肌肉系统：神经肌肉系统： n 心血管系统：心血管系统： n 肾脏：肾脏： n 兴奋性降低

33、，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力， 腱反射迟钝或消失，严重时腱反射迟钝或消失，严重时 肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻 痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠 麻痹麻痹 多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 n 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.30.3g/kg.dg/kg.d 分分3 3次口服次口服 n 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化钾氯化钾 2 23 3

34、ml/kg.dml/kg.d，浓度浓度0.2%0.2% 0.3% 0.3%，忌静推，忌静推 n 应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，总量滴小时内解过小便即可补钾，总量滴 入时间不应小于小时入时间不应小于小时 第五章住院患儿护理及其家庭支持 血清钾血清钾 5.5mmol/L5.5mmol/L 病因：病因： n 钾入量过多钾入量过多 n 经肾排钾减少经肾排钾减少 n 细胞内外分布异常细胞内外分布异常 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 神经肌肉系统：神经肌肉系统： n 心血管系统：心血管系统： n 消化系统：消化系统： n 兴奋性降低，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力， 腱

35、反射迟钝或消失，严重时腱反射迟钝或消失，严重时 肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经 支配的肌肉和呼吸肌一般不支配的肌肉和呼吸肌一般不 受累受累 恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 积极治疗原发病，停用含钾积极治疗原发病，停用含钾 的药物和食物的药物和食物 n 钙剂、钙剂、50%50%碳酸氢钠、胰岛碳酸氢钠、胰岛 素、呋噻米素、呋噻米 n 阳离子交换树脂、腹膜血液阳离子交换树脂、腹膜血液 透析透析 心率缓慢，心肌收缩无心率缓慢，心肌收缩无 力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心 律失常等；律失常等； 心电

36、图心电图T T波高尖波高尖 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45 n正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201 第五章住院患儿护理及其家庭支持 病因：病因： 碱性物质丢失碱性物质丢失 酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多 静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液 分度分度 轻度：轻度： HCO3- 1318mmol/L 中度：中度： HCO3- 913mmol/L 重度：重度： HCO3- 9mmol/L 血气分析结果：血气分析结果： pH pH ：正常或下降正常或下降 HCOHCO3 3 ： ：下降下降 PaCOPaCO2

37、 2 ： ：下降下降 BE BE： 升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 n 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃 红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、 昏迷昏迷 n pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量 减少致低血压，心力衰竭和窒颤减少致低血压，心力衰竭和窒颤 n 可促发心律失常可促发心律失常 n 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手酸中毒纠正

38、后，使原有低钙血症的患儿可能发生手 足搐搦或惊厥足搐搦或惊厥 n 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神 萎靡、拒食和面色苍白等萎靡、拒食和面色苍白等 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n非电解质溶液非电解质溶液 n常用常用5或或10葡萄葡萄 糖溶液。糖溶液。 n前者为等渗液前者为等渗液 n后者为高渗液，但后者为高渗液，但 可看作是无张液。可看作是无张液。 电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液） 等张液，含等张液，含NaNa 和 和ClCl 各 各154154mmolmmolL L。 10 10氯化钠：氯化

39、钠： 高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液， 3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液 等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.2 11.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液 等张液浓度等张液浓度1.871.87 1010氯化钾氯化钾 混合液混合液 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 氯化钠氯化钠3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g） n 氯化钾氯化钾1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖20g n 加温开水加温开水1000ml稀释稀释 2/3张含钠液张含钠液 葡萄糖为葡萄糖为2%，水钠充分吸收，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆溶

40、液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能和正常吸收分泌功能 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 口服补液口服补液 n 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水 n 最初最初4小时小时 n 用量用量ml=体重（体重（kg）75 n 静脉输液补液静脉输液补液 n 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n首先要明确脱水的程度、性质，然后分首先要明确脱水的程度、性质，然后分 n三步三步 累积损失量累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）发病后水

41、和电解质总的损失量） n 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） n 生理需要量（热量、液量和电解质三方面生理需要量（热量、液量和电解质三方面 需要量）需要量） n三定三定 （补充累积损失量时）定量（补充累积损失量时）定量 定性定性 定速定速 n三先三先 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 n两补两补 见尿补钾见尿补钾 惊跳补钙惊跳补钙 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 定量（输液量）定量（输液量） n 定性（输液种类）定性（输液种类） n 定速（输液速度）定速（输液速度） 根据脱水程度：根据脱水程度： 轻度脱水轻度脱水 30-50

42、ml/kg30-50ml/kg 中度脱水中度脱水 50-100 50-100ml/kgml/kg 重度脱水重度脱水 100-1 100-150ml/kg50ml/kg 学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减 根据脱水程度根据脱水程度 原则上先快后慢原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （3）补充生理需要量）补充生理需要量 n 一般每天一般每天10-40ml/kg n 1/3-1/2张含钠液张含钠液 n 均匀输入均匀输入 n 可用口服补

43、液盐可用口服补液盐 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 n 脱水脱水 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 n 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) n 轻度轻度 50 按脱水性质按脱水性质 n 而定，等渗而定，等渗 n 补补1/2-2/3张张 10-40 1/2-1/3 n 中度中度 50-100 低渗补低渗补2/3- 含钠液含钠液 60-80 1/5张含张含 n 等张，高渗等张，

44、高渗 钠液钠液 n 补补1/3-1/5张含钠液张含钠液 n 重度重度 100-120 n 完成完成 8-10小时小时 14-16小时小时 n 时间时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） 第五章住院患儿护理及其家庭支持 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-8

45、0 1/5张含张含 1/2- 2/3 1/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液 完成完成 8-10 8-10小时小时 14-16 14-16小时小时 时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 第五章住院患儿护理及其家庭支持 以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损 失量相对减少，学龄前期酌减失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/3。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n第一天补液总量：第一天补液总量： n轻度脱水：轻度脱水：90120ml/kg n中度脱水：中度脱水：12

46、0150ml/kg n重度脱水：重度脱水：150180ml/kg 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n1、补液前准备：、补液前准备： n了解小儿病情了解小儿病情 n熟悉常用溶液的种类、成分、及配制方法熟悉常用溶液的种类、成分、及配制方法 n解释治疗目的解释治疗目的 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n2、补液阶段：、补液阶段： n维持静脉输液维持静脉输液 n密切观察病情变化：生命体征、脱水、密切观察病情变化：生命体征、脱水、 酸中毒、低血钾、血钙等酸中毒、低血钾、血钙等 n3、准确记录液体出入量、准确记录液体出入量 第五章住院患儿护理及其家庭支持 第五章住院患儿护理及其家庭支持 n （一）全身约束法 n （二）手或足约束法 n （三）沙袋约束法 第五章住院患儿护理及其家庭支持 （一）股静脉穿刺 目的目的：采取血标本 准备准备： （1）物品准备 （2）患儿准备 患儿 处于仰卧位，大腿外 展成蛙型，以便暴露腹股沟区 操作步骤操作步骤：1.碘伏消毒患儿穿刺部位及护士左手示 指。 第五章住院患儿护理及其家庭支持 2.患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手示指初级股 动脉搏