基层医院输血不良反应处理流程与应急预案(后附处理、流程图)

1、基层医院输血不良反应处理流程与应急预 案（ 后附处理、流程图 ） 上仓医院输血不良反应处理流程 与应急预案 1 、 输血不良 反应辨认标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、 变态反应和过敏反应、 溶血反应、细菌污染、循环超负荷、 出血偏向、 酸碱平衡失调、 输血相干性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见 输血不良反应 1 、非溶血性发热反应 发热反应多产生在输血后 1 小时内，常常先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39C0C, 伴随皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状延续少则10 几分钟，多则1小时后减缓。2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表 现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏

2、反应其实不常见，其特点是输入 几毫升全血或血液制品后立刻产生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘 鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3 、溶血反应 绝大多数 是输入异型血而至。典型症状是输入几 10 毫升血后，出现休克、寒 战、高热、呼吸困难、 腰背酸痛、 心前区压迫感、 头痛、血红蛋白尿、 异常出血等， 可致死亡。 麻醉中的手术患者唯 1 的初期征象是伤口渗 血和低血压。 4 、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可 能只引发 1 些类似发热反应的症状。 但因多数是毒性大的致病菌， 即 便输入10Oml,也可立刻产生休克。库存低温条件下生长的革兰染 色阴性杆菌， 其内毒素而至的休克， 可出

3、现血红蛋白尿和急性肾功能 衰竭。 5 、循环超负荷 心脏代偿功能消退的患者，输血过量或速 度太快，可沿袭环超负荷而造故意力衰竭和急性肺水肿。 表现为剧烈 头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰和颈静脉怒张、 肺部湿罗音、 静脉压升高， 胸部拍片显示肺水肿征象， 严重者可致死。 2、输血不良反应处理流程： （1 ）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷） ，应立即停 止输血，更换输血管，用生理盐水保持静脉通道。立即报告值班医生 或护士长。 在积极处理的同时， 要及时向输血科通报输血不良反应产 生的情况， 与输血科共同调查、 分析输血不良反应产生的缘由

4、以肯定 进 1 步的处理、医治方案。患方提出异议时，经治医护人员应当与患 方共同封存剩余血液、 血袋及输血器材等， 双方签字后由输血科保管 备查。 （2）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔 细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血 史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成份名称、输血量、患者 输血后出现的临床症状与体征， 认真填写 输血不良反应回报 单， 与临床科室仪器肯定初步的处置参考意见。（3）3 临床进行会诊，协助临床查找缘由及制定救治方案、 视察处理疗效。 并把处理情况汇 报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染， 应及时报告市血站。 （4） 处理完患者后，

5、 及时将输血不良反应回报单 及血袋送输血科保存， 输血科将输血不良反应进行登记， 每个月汇总分析后， 报医务科保存 备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改， 以减少输血不 良反应的产生。 （ 5）输血反应的处理： 1 、急性（速发型）输血 不良反应的处置： （ 1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即 停止输血并做以下工作： 1 ）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、 离心，视察血浆色彩，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定； 2）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录， 以验证受者和所输血液成份有没有核对毛病； 3 ）核对受血者及献 血者ABO RH（ D）血型。用保存

6、于冰箱中的受血者与献血者标本及 新收集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO RH（D）血型、不规则抗体挑选及交叉配血实验 （盐水介质和非盐水介质） ； 4 ）留取输血反应后第 1 次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血， 尿中有血红蛋白）；5 ）必要时，溶血反应产生后57小时测血清 胆红素含量；（2） 1 旦怀疑因血型不合引发的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极医治，医治原则以下： 1 ）迅速补充血 容量； 2 ）利用速效利尿剂； 3 ）利用多巴胺； 4 ）碱化尿液； 5） 肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白； 6）有急性肾功能衰竭应进行透 析医治； 7）DIC 的防治。（3）

7、怀疑血液污染引发的输血不良反应应按以下程序处理：1） 视察血袋剩余血的物理性状；如有没有混浊、膜状物、絮状物、气 泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之 1 均提示有 细菌污染的可能； 2） 取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检， 找污染细菌（阴性不能排除细菌污染） ；3） 取血袋剩余血和患者血液，在4C、22C、37C条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养；4）外周血白细胞计数， 如中性粒细胞与输血前相比明显增多， 对诊断有帮 助； （4）1 旦怀疑血液污染引发的输血不良反应， 医治原则以下： 1 ） 尽早联合使用大剂量、 强效、广谱抗生素； 2 ）加强支持疗法； 3 ） 及时采取抗休

8、克、防治 DIC 与急性肾功能衰竭措施。2、发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状 继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反 应”，查究缘由并对症处理（高热给予物理降温，寒战者保温） ，遵 医嘱利用抗过敏药物， 周密视察体温、 脉搏、呼吸、血压的变化。 3 、 过敏反应： 红疹或荨麻疹 1 般系因对所输血浆中的物资过敏引发， 产生时给予抗过敏医治。 若荨麻疹散布广泛严重， 即便症状可被药物 控制，仍应停止输该袋血液，下次若要输红细胞，要将其中的血浆洗 除。严重者按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。 4 、循环负荷太重反应

9、： 如 按急性肺水肿的原则处理， 停止输血，酌情帮助病员端坐， 4 肢轮扎， 有效的减少静脉回血汗量；高流量输氧通过 250%勺酒精湿休后吸 入，以改良肺部气体交换；遵医嘱利用平静、镇痛、扩血管、强心、 利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5 、迟发性输血不良反应的处理： 输 血终了数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应， 受血者如果 发现或怀疑为迟发性输血反应， 应有以下注意事项： 免疫性的迟发性 输血反应属于血液成份的抗原-抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血 不良反应。 6 、输血 相干沾染性疾病的处理： 输血后如果受血者出现可经血液传播的沾 染病，医护部门

10、应汇同采血机构仔细调查， 验证受血者是不是确因输 注供体血而沾染疾病，受血者如确诊感染 HIV,应迅速报告卫生行政 管理部门。输血相干沾染病所触及的献血员， 由采血机构按有关政策 处理。具体操作流程：（1）患者产生疑似输血沾染病，如 HCV、HIV等沾染病。（2）迅速上报医院医务部，由医务部和输血科共同展开调查分析。（3）检查患者输血前沾染病检测的实验记录，并抽取患者 样本作输血沾染病病原体的确认实验。HIV阳性标本需报告市疾控中 心并经市疾控中心确认。（ 4）了解患者在输血后到目前为止是不是有其他感染途径或机会。（ 5）如果怀疑是输血相干感染，应从该患者输血记录中查找相应输血者资料，并及时和供血的血站沟通、 核对。（ 6）综合以上分析结果，写出调查报告，上报医院临床输血管理委员会。输血不良反应应急预案及流程 立即停止输血， 更换输液管， 更换生