最新Drager呼吸机的使用!

1、最新Drager呼吸机的使用! 最新Drager呼吸机的使用! 目录 w 呼吸生理 w 常用呼吸机参数 w 常用机械通气模式 w 报警及处理 w 适应症与脱机 最新Drager呼吸机的使用! 什么是呼吸 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸 肺肺 组织细胞组织细胞 血液循环血液循环 O2O2 CO2CO2 肺通气肺通气 肺换肺换 气气 组织组织 换气换气 细胞内细胞内 氧化代谢氧化代谢 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 气体在血液气体在血液 中的运输中的运输 最新Drager呼吸机的使用! 肺通气生理 w 肺通气的动力 吸气为负压-肌肉张力 呼气为正压-弹

2、性回缩力 w 肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 肺内压肺内压 正正 0 负负 吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气 呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气 呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力 动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭 最新Drager呼吸机的使用! 肺换气生理 w 肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 w 肺换气的形式为弥散弥散 w 影响弥散的因素 气体分压差 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离 w 肺换气功能衰竭 最新Drager呼吸机的使用! 呼吸衰竭的代表性病变 最新Drager呼吸机的使用! w 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰

3、竭 w ALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变 w 其发生与机体的炎性反应炎性反应- -抗炎性反应失衡抗炎性反应失衡有关 w 毛细血管通透性增加-肺水肿-透明膜形成- -肺间质纤维化 换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS 最新Drager呼吸机的使用! 从呼吸衰竭的角度认识 ALI/ARDS w 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 肺泡交换面积减少 肺弹性阻力升高 严重低氧血症 w 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO2正常或降低 最新Drager呼吸机的使用! w 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎 症反应 w 主要累及内径2mm的小气道 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生

4、及瘢痕形成 最终出现不可恢复的气道阻塞 w 吸烟是COPD最大的危险因素 通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD 最新Drager呼吸机的使用! 从呼吸衰竭的角度认识COPD w通气阻力升高 肺过度充盈（hyperinflation） 内源性PEEP 吸气功耗增加 w通气动力不足 呼吸肌相对疲劳 w换气障碍 V/Q失调 有效通气量不足 w 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg PEEPi 最新Drager呼吸机的使用! 何为正压机械通气？ 肺内压肺内压 正正 0 0 负 负 吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气 呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气 肺内压肺内压 吸气吸气 吸气吸气

5、吸气吸气 呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气 正正 0 0 负 负 最新Drager呼吸机的使用! 何为正压通气的治疗作用？ w 吸气相正压是决定通气量的主要因素 w 呼气相正压的作用 PEEPi= 7cmH2OPEEP=5 cmH2O （1）（2） Savina 操作操作 1、模式设置、模式设置 2、参数设置、参数设置 3、中心确认、中心确认 4、锁键、锁键 常用呼吸机参数常用呼吸机参数 呼吸机参数-潮气量VT 主要作用：改善通气和氧合主要作用：改善通气和氧合 w 初始设置：初始设置： 正常肺功能的患者：正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和患者和ARDS患者应小潮患者应小潮 气量通

6、气：气量通气：68ml/kg 平台压平台压30cmH2O VT越大，越大，Pplat越高越高 w 评估：评估： 血氧饱和度血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊胸部活动度、肺部听诊 血气指标血气指标 VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min w 与潮气量共同决定每与潮气量共同决定每 分通气量分通气量(MV) w 控制通气时，常设置控制通气时，常设置 为为1220bpm w Tinsp不变时不变时,RR越快，越快， 呼气时间越短呼气时间越短 w 保证足够的呼气时间保证足够的呼气时间 呼吸机参数-呼吸频率RR

7、VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min 呼吸机参数-吸气时间Tinsp w 可直接设置 w Tinsp延长，Pplat延 长，即气体肺内分布 时间延长 w Tinsp延长，Pmean增 加，氧合增加 VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min 呼吸机参数-吸呼比I：E w呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 w一般设置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5 w主要作用 延长吸气时间，增加平均气

8、道压 改善氧合 实施反比通气 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 TiTE w 尽可能将FiO2设定在50%的氧浓度 常用呼吸机参数-吸入氧浓度 VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min 吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力 w无肺部疾患：1015 cmH2O w轻度肺部疾患： 1520 cmH2O w中度肺部疾患： 2025 cmH2O w重度肺部疾患： 25 cmH2O 谨防气道压力过高 呼吸机参数-压力限制 高于吸气峰压 5cmH2O VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PAS

9、B ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min 呼吸机参数-压力支持 810cmH2 O VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min w维持功能残气量维持功能残气量，避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷; 重新开放不张的区域重新开放不张的区域 w维持小气道开放，促进维持小气道开放，促进CO2排出排出 w设定值：设定值：2-12cmH2O wPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤 呼吸机参数-呼气末气道正压PEEP VT mL L Pinsp mbar

10、Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min 最新Drager呼吸机的使用! PEEPPEEP调节时间调节时间 最佳最佳PEEPPEEP：最低：最低PEEPPEEP和最高氧输送和最高氧输送 机体对新水平机体对新水平PEEP PEEP 的适应需要的适应需要15 15 分钟分钟 1515分钟增加一次，每次增加分钟增加一次，每次增加2cmH2cmH2 2O O。 减少减少PEEP PEEP 每次每次2-5cmH2-5cmH2 2O O，间隔，间隔1-6 1-6 小时小时 w 流速低，压力上流速低，压力上 升缓；流速高，升缓；流速高， 压力上升快，压

11、力上升快， Ppeak升高升高 w 平台期流速为零平台期流速为零 w Flow=VT / Tdel 呼吸机参数-流速 Paw t Insp.- Flow t PTP = Pressure Time Product 0,2 mbar pressure difference TG trigger work of breathing PEEP FT 种类：种类： 压力触发压力触发 流速触发流速触发 调节范围：调节范围： 0.215.0 L/min 呼吸机参数-触发灵敏度 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te 正常值：正常值： 1:2 MV = VT x f 呼吸机常用参数呼

12、吸机常用参数 最新Drager呼吸机的使用! 常用的机械通气模式常用的机械通气模式 CMVCMV 控控 制制 通通 气气 A A 辅辅 助助 通通 气气 辅辅 助助 控控 制制 通通 气气 A/CA/C IMV IPPV PCV VCV PSV CPAP BiPAP 最新Drager呼吸机的使用! Drager呼吸机通气模式呼吸机通气模式 IPPVassist=IPPV+trigger SIMV=VCV+PSV CPAP=CPAP+PSV BiPAP 最新Drager呼吸机的使用! 触发窗触发窗 IPPV VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f b

13、pm PEEP mbar Flow L/min 用于无自主呼吸或自主呼吸极度用于无自主呼吸或自主呼吸极度 浅快、呼吸功明显增加、通气效浅快、呼吸功明显增加、通气效 率差的患者，以及手术麻醉期间率差的患者，以及手术麻醉期间 应用肌肉松弛剂者应用肌肉松弛剂者 最新Drager呼吸机的使用! SIMV 由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气 适当调节适当调节IPPVIPPV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为利于呼吸锻炼，曾成为 撤离呼吸机前的必要手段撤离呼吸机前的必要手段 保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会保留自主呼吸，减少

14、了发生通气不足或过度的机会 VT mL L Pinsp mbar Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min VT mL L Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min 最新Drager呼吸机的使用! PSVPSVCPAPCPAP Pinsp mbar VT mL L Tinsp s PASB ber PEEP f bpm PEEP mbar Flow L/min CPAP:自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 PSV:每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定 的正压，通气频

15、率由患者自己决定，潮气量取决于压力 支持水平和患者的吸气用力。 最新Drager呼吸机的使用! BiPAP，双相气道正压通气 w 自主呼吸时交替给予两种不同水平的 气道正压。 w 利用从高压切换至低压时功能残气量 的减少增加呼出气量，从而提供通气 辅助。 最新Drager呼吸机的使用! 最新Drager呼吸机的使用! 窒息通气-安全保障 l设置VT，f l达到窒息时间报 警限制Tapnea后 启动 l所有有自主呼吸 的模式均应设置 ! Apnea 最新Drager呼吸机的使用! 常见呼吸机报警及处理常见呼吸机报警及处理 报警限设置 最新Drager呼吸机的使用! 常见报警原因 高压报警 低压报

16、警 低呼气潮气量或低分钟通气量报警 高潮气量或每分通气量报警 呼吸频率 呼吸时间 窒息 最新Drager呼吸机的使用! 高压报警 w 原因1：因患者烦躁不安引起 w 检查患者呼吸是否与呼吸机同步。 w 予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。 w 检查呼吸机潮气量是否过高。 w 原因2：因患者咳嗽引起。 w 原因3：患者出现病情变化，考虑有并 发症发生。 w 查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。 w 原因4:呼吸机管道内积水过多,管道受 压、打折。 最新Drager呼吸机的使用! 低压报警 w 原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造 成。 w 原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连

17、接 不紧造成漏气。 最新Drager呼吸机的使用! 低潮气量或低分钟通气量报警 患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏 气。 最新Drager呼吸机的使用! 原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代 谢性酸中毒、高热、中枢神经系统病变 等，可引起呼吸增快或潮气量增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: w 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 w 检查呼吸机参数设置是否合适。 高潮气量或每分通气量报警 最新Drager呼吸机的使用! 呼吸频率 w 一般情况下可将呼吸频率上限设定在2025次/分。 w 当病人呼吸频率加快达到设定上限时呼吸机即作出报警提示， 也可根据病情调整呼吸频率上

18、限。 w 呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，但不宜将呼吸频率上 限设定得太高，以免病人自主呼吸急促、人机对抗时不能得 到及时的发现 。 最新Drager呼吸机的使用! 呼吸时间 w 吸气时间达到一个呼吸周期的50%（包括吸气停顿时 间），呼吸机将作出报警提示，多见于自主呼吸急促 或人机对抗。 w 由于反比通气（吸气时间超过一个呼吸周期的50%， I：E1：1）用于特殊病人的机械通气治疗，部分呼 吸机设有反比通气键，在人为反比通气时可按下该键， 终止报警 最新Drager呼吸机的使用! 机械通气的适应症与禁忌症机械通气的适应症与禁忌症 （一）适应（一）适应症症 w 脑血管意外引起呼吸功能不全。

19、脑血管意外引起呼吸功能不全。 w 脊髓损伤引起呼吸衰竭。脊髓损伤引起呼吸衰竭。 w 周围神经损害引起的呼吸衰竭。周围神经损害引起的呼吸衰竭。 w 重症肌无力。重症肌无力。 w 合并严重肺部感染与呼吸衰竭。合并严重肺部感染与呼吸衰竭。 w 心肺脑复苏后。心肺脑复苏后。 最新Drager呼吸机的使用! （二）（二）禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症 w 气胸及纵隔气肿未行引流者气胸及纵隔气肿未行引流者 w 肺大疱肺大疱 w 低血容量休克未补充血容量者低血容量休克未补充血容量者 严重肺出血严重肺出血 最新Drager呼吸机的使用! 施行机械通气指征施行机械通气指征 w 自主呼吸频率自主呼吸频率3535次次/ /分或分或 正常的正常的1/31/