《中医基础理论》学习笔记：病理性病因之结石

1、中医基础理论学习笔记：病理性病因之结石结石，是指停滞于脏腑管腔的坚硬如石的物质， 是一种砂石样的病理产物。其形态各异，大小不一，停滞体内，又可成为继发的致病因素，引起一些疾病。结石的形成：饮食不当：偏嗜肥甘厚味，影响脾胃运化，蕴生湿热，内结于胆，久则可形成胆结石；湿热下注，蕴结于下焦，日久可形成肾结石或膀胱结石。若空腹多吃柿子，影响胃的受纳通降，又可形成胃结石。此外，某些地域的饮水中含有过量或异常的矿物及杂质等，也可能是促使结石形成的原因之一。情志内伤：情欲不遂，肝气郁结，疏泄失职，胆气不达，胆汁郁结，排泄受阻，日久可煎熬而成结石。服药不当：长期过量服用某些药物，致使脏腑功能失调，或药物潴留残

2、存体内， 诱使结石形成。 其他因素：外感六淫、过度安逸等，也可导致气机不利，湿热内生，形成结石。此外，结石的发生还与年龄、性别、体质和生活习惯有关。结石的致病特点：结石停聚，阻滞气机，影响气血，损伤脏腑，使脏腑气机壅塞不通，而发生疼痛，为其基本特征。多发于胆、胃、肝、肾、膀胱等脏腑：肝气疏泄，关系着胆汁的生成和排泄；肾的气化，影响尿液的生成和排泄， 故肝肾功能失调易生成结石。 且肝合胆，肾合膀胱，而胃、胆、膀胱等均为空腔性器官，结石易于停留，故结石为病，多为肝、胆结石，肾、膀胱结石和胃结石。 也可发生于眼（角膜结石、前房结石）、鼻（鼻石）、耳（耳石）等部位。病程较长，轻重不一：结石多半为湿热内

3、蕴，日久煎熬而成，故大多数结石的形成过程缓慢而漫长。结石的大小不等，停留部位不一，其临床表现各异。一般来说，结石小，病情较轻，有的甚至无任何症状； 结石过大，则病情较重，症状明显，发作频繁。阻滞气机，损伤脉络：结石为有形实邪，停留体内，势必阻滞气机，影响气血津液运行。可见局部胀闷酸痛等，程度不一，时轻时重。甚则结石损伤脉络而出血。结石引起的疼痛，以阵发性为多， 亦呈持续性，或为隐痛、胀痛，甚或绞痛。疼痛部位常固定不移， 亦可随结石的移动而有所变化。 结石性疼痛具有间歇性特点，发作时剧痛难忍，而缓解时一如常人。病理性病因之瘀血瘀血，又称蓄血、恶血、败血、虾血。瘀乃血液停积，不能活动之意。所谓瘀血

4、， 是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物， 这种病理产物一经形成， 就成为某些疾病的致病因素而存在于体内。 故瘀血又是一种继发性的致病因素。 瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化，临床上表现出一系列的症状和体征。一般认为，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”；先瘀后病者为病因，先病后瘀者为病理。统称“瘀血”。瘀血的形成：外伤，使血离经脉，停留体内，不能及时消散或排出体外，或血液运行不畅，从而形成瘀血；出血，或因出血之后，离经之血未能排出体外而为瘀，所谓“离经之血为瘀血”。或因出血之后，专事止涩，过用寒凉，使离经之血凝，未离经之血郁滞不畅而形成瘀血；气虚：载气者为血

5、，运血者为气。 气行血行，气虚运血无力，血行迟滞致瘀。或气虚不能统摄血液，血溢脉外而为瘀，此为因虚致瘀。气滞：气行则血行，气滞血亦滞，气滞必致血瘀。血寒：血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阴寒内盛，使血液凝涩，运行不畅，则成瘀血。血热：热入营血，血热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，血溢于脏腑组织之间，亦可导致瘀血。可见，寒热伤及血脉均可致瘀。情绪和生活失宜：情志内伤，亦可导致血瘀，多因气郁而致血瘀。此外，饮食起居失宜也可导致血瘀而变生百病。综上所述，瘀血的形成，主要有两个方面：一是由于气虚、气滞、血寒、血热等内伤因素， 导致气血功能失调而形成瘀血； 二是由于各种外伤或内出血等外伤因素

6、，直接形成瘀血。瘀血的致病特点：瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血、经脉淤塞不通、，脏腑发生症积，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。临床表现的共同特点可概括为以下几点：疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有昼轻夜重的特征，病程较长。肿块：肿块固定不移，在体表色青紫或青黄，在体内为症积，较硬或有压痛。出血：血色紫暗或夹有瘀块。紫绀： 面部、口唇、爪甲青紫。舌质紫暗： （或瘀点瘀斑）是瘀血最常见的也是最敏感的指征。脉细涩沉弦或结代。此外，面色黧黑、肌肤甲错、皮肤紫癜、精神神经症状（善忘、狂躁、昏迷）等也较为多见。在临床上判断是否有瘀血存在， 除掌握上述瘀血特征外， 可从以下几点分析之： 凡有瘀血特征者； 发病有外伤、出血、月经胎产史者；瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血证之前久治不愈者；根据“初病在经，久病入络”，“初病在气，久病入血”，“气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈（除活血化瘀疗法外），虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。常见瘀血病证： 瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛、咳血