医学影像学：呼吸系统影像诊断学

1、 Imaging diagnostics of the respiratory system l(六) 肺肿瘤 pulmonary tumours l分类：分类： l.原发性 Primary ： l（1）良性 benign （少见 singularly ） l（2）恶性malignant l支气管肺癌bronchiogenic cancer （98%） l肺肉瘤sarcoma l.继发性secondary （肺转移瘤metastasis） l1.原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma of lung）: l近年来肺癌的发病率与死亡率急剧上升 incide

2、nce and mortality of lung cancer sharp rised l吸烟smoking 、大气污染atmospheric pollution及工业 致癌物质industrial carcinogen为主要的致病因素 causative agent l（1）病理 pathology ： l癌起源于支气管上皮bronchial epithelium ，腺 体glandular organ或细支气管及肺泡上皮 epithelium of the bronchiole or alveolus l肺癌组织学分型 histological type： l小细胞肺癌small cel

3、l lung cancer; SCLC及非小 细胞肺癌nonsmall-cell lung cancer; NSCLC l非小细胞肺癌nonsmall-cell lung cancer; NSCLC 分为： l鳞癌squamocellular cancer l腺癌adenocarcinoma l腺鳞癌adenosquamous carcinoma l大细胞癌 large cell carcinoma l大体病理分型 macropathology ： l中央型 central type ： l周围型 peripheral： l弥漫型 diffuse ： l按照肺癌的发生部位可以分为三型 posi

4、tion ： l中心型 central type ： l系指发生于肺段以上支气管的肺癌 labove the segmental bronchi l外围型 peripheral ： l系指发生于肺段支气管以下的肺癌 lbelow the segmental bronchi l细支气管肺泡癌bronchioalveolar carcinoma ： 系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 epithelium of the bronchiole or alveolus l生长方式 growth pattern ： l管内型intracanalicular type （息肉polypus 、菜花 状ca

5、uliflowwer ） l管壁型wall type （管腔狭窄或闭塞straitness or occlusion ） l管外型extratubal type （肺内肿块intrapulmonary mass） l（2）临床clinic： l咳嗽cough 、咳血emptysis 、胸痛chest pain 、气促 polypnea l压迫症状pressure symptom ： l上腔静脉综合征superior vena cava syndrome ，膈神 经nervi phrenicus和喉返神经recurrent laryngeal nerve麻 痹paralysis等 l肺外症状ex

6、trapulmonary symptom ： l杵状指achropachy 、肺性肥大性骨关节病 hypertrophic pulmonary arthropathy等 l不同部位的肺癌可有以下几种生长方式 growth pattern ： l管内型intracanalicular type ： l癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块，逐 渐引起支气管阻塞intracanalicular polypoid or cauliflower- like mass block bronchus l管壁型wall type ： l癌瘤沿支气管壁浸润生长along bronchus ，可使管壁 增厚t

7、he wall thickening ，造成支气管狭窄或阻塞 straitness or occlusion l管外型extratubal type ： l癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块 penetrate the wall excentric growth ， intrapulmonary mass l型多为中心型肺癌的生长方式 lgrowth pattern of the central lung cancer l肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内 形成肿块 lintrapulmonary mass is usual in the lung cancer below the

8、segmental bronchi l细支气管或肺泡上皮的肺癌 lthe cancer from epithelium of the bronchiole or alveolus l初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块 initial stage ，grow along the wall of alveolus ， form a isolated node l晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑 片状或粟粒状癌灶 advanced stage disseminated along bronchus and lymph vessel form diffuse carcinomatosis

9、l（3）影像表现： 中心型 central type ： lA.支气管改变bronchus ： l支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁 厚度均匀，约为1-3mm） the wall thickening and straitness lB.肺门肿块mass in hilus pulmonis ，常伴有go with阻 塞性肺气肿obstructive emphysema 、阻塞性肺炎 obstructive pneumonia 、阻塞性肺不张obstructive atelectasis lC.侵犯纵隔mediastinum encroachment lD.纵隔及肺门淋巴结肿大lymphad

10、enectasis in mediastinum and hilus pulmonis 右肺上叶不张右肺上叶不张 atelectasis insuperior lobe of right lung l 外围型肺癌外围型肺癌 peripheral lung cancer ： l肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管 between the segmental bronchi and the bronchiole l主要征象主要征象 main character ： lA.肿块征 mass： l早期early stage直径diameter2cm，轮廓模糊weakened contours ，密度

11、稍高之结节slightly high density lesion、 球状或小片状影globosity or lamellar l密度有时不均、出现空泡征vacuole sign等 lthe density is inhomogeneous l中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞 等 lmiddlelate stage the mass is lobulated, shallow needling and cavity l癌块倍增时间平均约3月 laverage doubling time is about 3 months lB.转移征 同中央型metastatic is the s

12、ame as central lung cancer lC.阻塞征 在病灶周围，较中央型范围小 obstruction is less-than central lung cancer lD.胸膜受侵征（局限性增厚localized thickening，胸膜凹陷征pleural indentation sign等） pleura is encroached l发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor）apical l可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起 臂痛encroach rib and vertebrae ,press brachial plexus l也可压迫颈部交感神

13、经而引起Horner综合 征press cervical sympathetic nerve l表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小homolateral ptosis and myosis l细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 bronchioalveolar carcinoma ： l肿瘤位于细支气管或肺泡上皮 lepithelium of the bronchiole or alveolus lA.早期early stage ： l为孤立的结节状或肺炎样浸润影isolated invasion lesion，内有含气的小透明区aerated transparent zone （空泡征vacuole s

14、ign ） lB.晚期 later period ： 一侧肺或两肺出现多数大小不等unilateral or bilateral multiply inequality of size 、境界不清ill-defined的结节或斑 片状影nodular or patchy lesion，发展则融合成大片絮状影 patchy shadow lAge/Sex: l57/M Chief complaints: l cough, sputum, and mild fever for 6 months lSquamous cell lung cancer (with cystic lung to lung

15、 metastasis) MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） l 2.肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤（Metastatic tumors of lung） l临床特点clinical feature： l原发瘤经血行、淋巴或直接方式至肺 hematogenous metastasis,lymphatic metastasis or direct metastasis l主要症状有咳嗽cough 、咳血emptysis 、气短 polypnea和胸痛chest pain等 l（2）影像学表现）影像学表现imaging ： l 血行转移 hematogenous metast

16、asis ： lA.多见于两肺中、下肺野外带 lbilateral besides middle and lower field l常多发multiple ，少单发 lB.呈大小不等I nequality of size ，密度均匀 homogeneous desity，边界清楚的棉球状致密影sharply marginated globular high density lesion lC.少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙 化 lfew is miliary or patchy fuzzy image ,may have cavity or calcification l l淋巴转移 lymphatic metastasis ： lA.单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大 lunilateral or bilateral lymphadenectasis in mediastinum and hilus