呼吸系统基本病变的X表现

1、1 医学影像诊断学医学影像诊断学 临床医学系临床医学系 Medical imageology 2 课件首页课件首页 课程名称放射诊断 学 年级2008级专业、层 次 医学影像方向/技术、专 科 教师张英俊 专业技 术 职 务 初级/医 师 授课方式 （大、小 班） 大 班 学时45分钟 授课题目（章、节） 第三章 呼吸系统基本病变X线表现 (一) 基本教材陈炽贤 实用放射学 第2版 北京：人民卫生出版社 2005年5 月。 教学目的与要求 1.掌握肺部基本病变、支气管阻塞性改变。 2.熟悉肺门、肺纹理的X线改变。 大体内容时间安 排教学方法 1.复习旧课10分钟。 1.大体内容与时间安排。 .

2、肺部改变（30分钟） .肺门改变（10分钟） .肺纹理改变（10分钟） .支气管改变（40分钟） 3 第三章 呼吸系统基本病变的X 线表现 第一节第一节 肺部改变肺部改变一一 第二节第二节 肺门改变肺门改变 二二 第三节第三节 肺纹理改变肺纹理改变 三三 第四节第四节 支气管改变支气管改变四四 同病异影同病异影同影异病同影异病 4 第一节第一节 肺部改变肺部改变 一、渗出性病变（exudation） 机体对急性炎症的反应。 炎症肺泡cap充血、扩张、 透性增加WBC、RBC、纤维素、 浆液渗入泡腔腔内空气被挤走， 由液性物代替肺泡密度增加。 5 【X线表现】大小不一的片状密影，边 界模糊不清。

3、 在一个肺叶大片渗出影中，若见 到支气管分之充气影呈管状透亮区叫 空气支气管征或支气管气像（air bronchogram）。 转归：经治疗后12周内可吸收 消失。但肺TB渗出在4周左右吸收。 6渗出性病变渗出性病变 7 空气支气管征空气支气管征 8 二、增殖性变化（proliferation） 慢性炎症的反应。 【病理】肺泡内细胞和纤维增生形 成边界清楚结节状病灶为肉芽肿，常 为直径4mm-3mm之间。 9 【X线表现】边界分明的结节状密 影，一般为数毫米，病灶间无融合趋 势，多个病灶聚集在一起呈花瓣状。 转归：病变多呈静止性，往往几 月至几年无明显吸收，个别可缓慢增 大。 10 增殖性病变

4、增殖性病变 11 三、纤维化（fibrosis） 肉芽组织被纤维组织所代替或包 围，是肺部病变的一种修复愈合的结 果。 【病理】被破坏的肺组织或肉芽 组织被纤维组织代替是病变愈合的表 现：常见于吸收不全的肺炎，肺TB、 肺脓肿。 12 （一）局限性纤维性病变 【X线表现】病变范围小，呈边界 清楚的条索状，密度高而较直，走行 不规则的密影，多见于肺TB。 13 局限纤维性性病变局限纤维性性病变 14 （二）弥漫性纤维性病变 【X线表现】肺内弥漫分布的紊乱 索条状，网状或蜂窝状密影，自肺门 向外延至外带，有的病变在网状影上 有弥漫小结节状影称网状结节状病变， 多见于尘肺和慢性间质性肺炎。 15 弥

5、漫纤维性性病变弥漫纤维性性病变 16 （三）块状纤维性病变 当纤维化占据一个肺叶时，常形成块 状纤维病变。 【X线表现】受类肺叶因纤维化而膨 胀不全，形成大片密影，密度不均匀，其 内可见密度更高条索状影，周围器官向患 处移位。 常见：上肺野大量纤维化的大片密影， 胸廓塌陷，肺门上提，肺纹理呈垂柳状， 肋间变窄，多见于慢纤空型肺TB。 肺硬变肺硬变 17 块状纤维性病变块状纤维性病变 18 四、钙化（calcification） 【病理】为钙盐沉积于病变破坏 区内，属变质性病变，为病变完全愈 合的表现。 【X线表现】高密度影，边锐利， 形状大小不一，呈斑点状，块状及球 影，局限或弥散分布。 根据

6、钙化特点常可作为诊断疾病的参 考： 错构瘤肿块内有爆米花样钙 化。 尘肺肺门淋巴结钙化呈蛋壳 样钙化。 肺TB钙化形状大小不一，多 位于上肺野斑点状影。 19 20 错构瘤爆米花样钙化错构瘤爆米花样钙化 21肺门淋巴结钙化肺门淋巴结钙化 22 五、空洞与空腔 （一）空洞（carity） 部分肺组织坏死，液化经引流支 气管排出而形成局限性透亮区，代表 肺组织受破坏表现。洞壁由坏死组织、 纤维组织、肉芽组织、肿瘤组织形成。 23 【X线表现】分为三种 1.虫蚀状空洞虫蚀状空洞。 2.厚壁空洞厚壁空洞。 3.薄壁空洞薄壁空洞。 1.虫蚀状空 洞（无壁空 洞）：不规 则的多发小 空洞。 2.薄壁空洞：

7、 洞壁厚3mm以 上。 24 1、虫蚀样空洞（无壁空洞为大片坏死 组织内多个小空洞）大片阴影内见多 发性边缘不规则小透亮区，轮廓不规 则，无洞壁，见于结核性肺炎（干酪 性肺炎）。 25 干酪性肺炎干酪性肺炎-虫蚀样空洞虫蚀样空洞 26 2、薄壁空洞（洞壁厚3mm，由 纤维组织及肉芽组织构成）边界清 晰，内壁光滑的圆形、椭圆型透亮 区，其内少有液平面，多见于肺 TB。 27 薄壁空洞薄壁空洞 28 3、厚壁空洞（壁厚3mm，多见 肺脓肿，肺ca、肺TB） 壁厚、形状不规则，洞周常 有实变区，内壁可凹凸不平，其内 可有液平面。 结核空洞：多为结核瘤溶 解后排出而成，壁内外整齐清楚， 一般无液面或有

8、液平面。 29 薄壁空洞薄壁空洞 30 肺脓肿空洞：大片坏死组 织内形成，壁外面为边缘模糊的 片状影，洞内常有明显液平面。 31 肺脓肿肺脓肿-厚壁空洞厚壁空洞 32 肺脓肿肺脓肿-厚壁空洞厚壁空洞 33 癌性空洞：呈偏心性，洞 外表呈圆形，内壁常凹凸不平，向 腔内突出的小结节称壁结节（恶性 肿瘤的特征）。 34 肺肿瘤肺肿瘤-偏心性厚壁空洞偏心性厚壁空洞 35 （二）空腔（intrapulmonary air contaming space） 是肺内腔隙病理性扩大所形成， 如肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿为局 限透亮影，壁薄约1mm左右，厚薄均 匀，周围一般无病变，腔内一般无液 平，但囊状支扩也

9、属空腔性病变，其 中可有液平面。 36 肺大泡肺大泡 37 肺囊肿肺囊肿 38 肺囊肿肺囊肿(含气含气) 39 肺气囊肺气囊 40 肺间质病变肺间质病变 肺部改变肺部改变 X X线表现：线表现： 条索状、网状、条索状、网状、 蜂窝状、小结节蜂窝状、小结节 等。等。 41 肺间质病变肺间质病变 42 六、肿块性病变（mass） 肺内肿瘤和某些非肿瘤病变可形成肿块 性病变。 （一）瘤性肿块 良性：呈边界清楚的圆形密影，一般不 发生坏死。 恶性：边界不清目不规则的球形密影， 可有毛刺、分叶、内可有空洞。 43 肿块性病变肿块性病变 44 肿块性病变肿块性病变 45 （二）非瘤性肿块（常见于炎性假瘤、

10、结 核球） 呈均匀密度高的块状影，密度均匀或不 均匀。 含液囊肿为轮廓光滑的球形影，随 深呼吸而变形。 结核球肿块内有钙化，周围有卫星 灶。 炎性肿块密度均匀，抗炎可缩小， 化验WBC。 46 肺囊肿肺囊肿 47 结核球结核球 48 炎性假瘤炎性假瘤 49 肿块性病变肿块性病变 50 【概念】凡由肺A、肺V、支 气管、淋巴结等发生病变后所引起 肺门大小、形态、位置、密度的变 化。 第二节第二节 肺门改肺门改 变变 51 一、肺门阴影增大 （pulmonaryhilarenlargement） （一）肺门淋巴结肿大 【病因】 肺门淋巴结核多为单侧增大，多 见于儿童。 恶性淋巴瘤、结节病、转移瘤多

11、 为双侧。 52 【X线表现】 正位X线片：肺门血管纹理突出 呈圆形、椭圆形或分叶状密影向肺内 突出，或者仅见肺门影扩大，结构不 清。 53 淋巴结肿淋巴结肿 大肺门影大肺门影 增大增大 54 侧位X线片：肺门前缘或上缘 出现分叶状或圆形密影，在支气管 分叉下方或后方出现块状影。 55 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 56 （二）血管扩张性肺门增大 【X线表现】 正位：两肺门血管影扩张，并保 持血管分支特征，透视下扩张的血管 可见有搏动，但肺V扩张则无搏动，常 伴心脏扩张。 如：肺源性心脏病，肺动脉瓣狭 窄等。 57 血管源性肺门肿大血管源性肺门肿大 58 血管源性肺门肿大血管源性肺门肿大 59

12、 二、肺门阴影缩小 指构成肺门的血管变细 。 【X线表现】肺门影细小，肺纹理 稀、小。 常见于常见于 一侧缩小一侧缩小肺肺A狭窄狭窄 二侧缩小二侧缩小法乐四联症法乐四联症 60 肺缺血肺缺血 (肺少血肺少血) 61 三、肺门移位 上肺不张，肺纤维化上肺不张，肺纤维化使肺门向上移位。使肺门向上移位。 下肺不张下肺不张肺门向下移位。肺门向下移位。 心脏增大，大量包积液，纵隔肿瘤心脏增大，大量包积液，纵隔肿瘤推肺推肺 门向外移位。门向外移位。 62 肺门上移肺门上移 63 四、肺门密度增高 肺门淋巴结增大，主支气管肺ca 未超出肺门范围时重于肺门内使其密 度增高。 肺门淋巴结钙化也可使肺门密度 增高

13、。 64 肿瘤性肺门肿大肿瘤性肺门肿大 65 指由肺动脉、脉静脉、支 气管、淋巴管的病理性改变所致 纹理的增强或减少。 第三节第三节 肺纹理肺纹理 改变改变 66 一、肺纹理增强 （一）支气管性肺纹理增强 【病理】为支气管壁增厚及周围 间质的炎症。 【X线表现】肺纹路粗细不均，其 中有夹杂变形纹理和小蜂窝状影。 当支气管管壁增厚时，与管腔内 气体的衬托可见两条平行线状密度增 高影，称“双轨征”。 67 支气管性肺纹理增多支气管性肺纹理增多 68 （二）血管性肺纹理增强 肺充血：肺动脉血流量增多、扩张，如 房、室 间隔缺损。 主要为 肺淤血：左心压力增大使肺静脉回流受 阻造成的肺静脉 淤血、 扩

14、张，常于两上 肺野见“鹿角状”改变。 69血管性肺纹理增多血管性肺纹理增多 70 （三）淋巴性肺纹理增强 为淋巴管炎症、水肿、淤积或癌 细胞浸润、恶性肿瘤肺内淋巴转移肺 等，呈现出肺纹理增多，表现为纤细 的网状影。 71 二、肺纹理减少 肺纹理稀疏、变细、减少，大多为 肺血管变细。 肺缺血肺缺血法乐四联症，肺动脉闭锁。法乐四联症，肺动脉闭锁。 肺气肿肺气肿肺体积扩大，肺纹理散开。肺体积扩大，肺纹理散开。 肺动脉高压肺动脉高压肺门血管扩大，而肺周纹理肺门血管扩大，而肺周纹理 变细、减少，肺含气正常。变细、减少，肺含气正常。 72 肺纹理减少肺纹理减少 73 一、阻塞性肺气肿（obstructir

15、e emphysema） 【概念】是肺组织过度充气而膨 胀的一种状态，多由慢支、哮喘发展 而来。 【病理】 支气管不完全阻塞产生活瓣作用 吸气时支气管扩张，空气经狭窄管 腔可入肺泡呼气时，支气管收缩， 气体排出部分受阻，致使残留于肺泡 内残气增多而膨胀，可致肺泡壁Cap受 压。 第四节第四节 支气管支气管 改变改变 74 (1)小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿：多：多 见于肺上部见于肺上部 是由于终末细是由于终末细 支气管或一级呼吸性细支支气管或一级呼吸性细支 气管因炎症而致管腔狭窄，气管因炎症而致管腔狭窄， 其远端的二级呼吸性细支其远端的二级呼吸性细支 气管呈囊性扩张气管呈囊性扩张 其特点是

16、其特点是 囊状扩张的呼吸性细支气囊状扩张的呼吸性细支气 管位于二级小叶的中央区管位于二级小叶的中央区 (图图3)。 (2)全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿：呈弥漫性：呈弥漫性 侵犯全肺侵犯全肺 但以前下部为多见。但以前下部为多见。 是由于呼吸性细支气管狭窄引起是由于呼吸性细支气管狭窄引起 所属终末肺组织所属终末肺组织 即肺泡管即肺泡管-肺泡肺泡 囊及肺泡的扩张囊及肺泡的扩张 其特点是气肿其特点是气肿 囊腔较小囊腔较小 遍布于肺小叶内遍布于肺小叶内(图图4)。 75 【临床表现】 症状：年龄40岁，起病慢，呼吸困 难，随活动加重，常伴咳嗽、咳痰，多在 冬季症状加重，易感冒和肺部感染。 体征：桶状胸、

17、呼运减弱，两侧语颤 减弱（触觉），叩诊双肺过清音，心界缩 小，肺界下移，听诊双肺呼吸音减弱。 76 【X线表现】分三类 （一）局限性肺气肿 （较小支气管不完全阻塞引起） 局部透亮度增高，肺纹理减少、稀 疏，一般无胸廓、膈、纵隔改变。 77 78 （二）一侧性肺气肿 一侧主支气管不完全阻塞所制。 透视下：呼气时健侧肺含气量少于患 侧，表现为患侧肺亮度增加，纵隔向健侧 移位。 吸气时：两肺含气量相等，纵隔恢复 中位。 再呼吸：纵隔又反复出现移位和复原 现象叫纵隔摆动。 正位照片上：患肺亮度健侧，肺纹 理稀少，肋间增宽，膈下移，纵隔向健侧 移。 79 80 （三）双肺气肿（两肺弥漫性肺气肿） 见于慢

18、支、哮喘、两肺末稍支气管痉 挛或长期咳嗽，肺泡弹性降低所致。 1、两肺亮度增加（呼气与吸气照片肺亮度 变化不大）。 2、肺外带纹理稀少、变直。 3、纵隔呈狭长，心呈垂直型。 4、双膈低平，低于10后肋以下，肋角变大。 5、肋间增宽，肋骨走行变水平，胸廓前后 径加大超过左右径2/3。 6、肺大泡：是肺气肿泡破裂合并成较大的 气腔，X线为椭圆形透亮区、壁薄，局部纹 理消失，可大、可小。 81 82 83 二、阻塞性肺不张（obstructire ate lectasis） 【概念】支气管完全阻塞后部 分或全部肺组织无气导致肺萎陷不能 膨胀叫肺不张。 （pulmonaryatelectasis） 【

19、病理】 支气管完全阻塞肺泡内气体很 快被肺泡Cap血所吸收，同时肺泡内有 一定量液体渗出肺猥琐、密度增高、 体积变小，其所居空间由附近组织充 填产生周围器官、组织移向肺不张 处。 84 【临床表现】 症状：一侧肺不张呼吸困 难及紫钳。 体征：患侧胸廓塌陷、肋间变 窄、呼吸运动消失、 气管移向患侧、 触觉语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸 音消失、语音传导消失。 85 【X线表现】 （一）一侧性肺不张（为一侧主支气 管完全阻塞所致） 正位胸片上：患侧肺野呈均匀一 致的大片状密影，胸廓塌陷、肋间变 窄、纵隔移向患侧、膈升高，健侧肺 可透亮度增加（代偿性肺气肿）。 鉴别：一侧大量胸水患侧大片密 影、肋间增

20、宽、膈下移纵隔向健侧移 位。 86 87 一侧大量胸腔积液与一侧肺不张区别： 相同点：患侧一大片密影，患侧心缘模糊、 消失，患侧肋膈角消失。 不同点： 一侧肺不张胸廓塌陷、肋间隙变窄、气 管和心脏向患侧移位、膈面上移。 大量积液胸廓饱满、肋间隙增宽、气管 和心脏向健侧移位、膈面下移。 88 （二）肺叶肺不张（系肺叶支气管阻 塞所致） 【基本X线表现】患侧肺叶体积 缩小，呈大片密影，叶间裂向心性移 位、肺门、气管、纵隔亦有不同程度 移位，肋间可变窄，邻近肺叶可出现 代偿性肺气肿。 【鉴别】：大叶性肺炎，为患侧 肺大片密影，无邻近结构移位，无肋 间变窄。 89 1. 右上叶肺不张 正位：横裂以上呈扇形密影，横 裂外缘变为外高内低斜位，当上叶明 显缩小时，上叶表现为纵隔旁三角密 影，尖向肺门，底向肺尖，右上肺门 上移，气管右移。 侧位：斜裂上段向前上凸，横裂 向上凸的扇形密影。 90 91 2. 右中叶肺不张 正位：右肺门下和心右缘旁的一 片密影与右心缘相重，右心缘显示不 清，大片影外缘和下缘边界模糊。 前弓正位：右心缘旁的不张中叶 呈边缘锐利的三角形密影，尖向外、 底向右心缘、边界清。 侧位：底向前胸