2019年建筑工程练习题4153

1、建筑工程练习题 (4153) 答案见最后单选题1、建设工程保修范围和正常使用条件下的最低保修期限， 下面所列正确的是 () 。A. 基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程的，为设计文件规 定的该工程的合理使用年限B. 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏的，为3年C供热与供冷系统的，为1个采暖期、供冷期D电气管线、给排水管道工程的，为1年单选题2、某起重运输设备安装工程项目由某机电公司承包。 承包方为了满足施工要求， 针对其专业要求编制了施工方案， 经相关部门分析修改设计方案后， 按设计图案 施工。为确保施工质量， 对所安装的机械设备和材料以及各种计量和检测器具都

2、 有明确要求。 起重运输设备按设计要求安装完毕后， 为了不影响建设单位对设备 的性能试验，监理工程师要求施工承包商尽快进行验收， 经验收合格后投入使用。 机械设备安装工程施工及验收通用规范 规定：安装的机械设备、 主要的或用 于重要部位的材料，必须符合()的规定，并应有合格证明。A. 专业要求B. 施工方案C设计和产品标准D.设计图样单选题3、某企业承担一架空管道工程施工，为了编制施工作业计划，进行了某一分项 工程人工定额的测定。 工程部分管道需穿越一个正在生产的车间， 该车间存有一 种对人体健康有害的气体， 为此， 该企业实施了安全防护措施， 并给施工人员发 放了保健费。 为尽量不影响生产，

3、 业主要求架空管道施工完毕后， 迅速清理施工 现场，做到“工完清料、场地清”。该工程后期设计变更，增加了部分埋地敷设 的管道，原投标报价中无适用和类似子目的单价可用， 为此业主与该企业就埋地 管道敷设工程单价展开协商。根据材料，回答以下问题：编制施工成本计划时采用 () 等作为编制依据。A. 施工结算B. 施工预算C施工图预算D.施工决算单选题4、建设工程监理的基本程序宜按 () 实施。开展监理工作，向业主提交工程监理档编制监理细则，开展监理工作 开展监理工作，参加工程竣工验收 监理细则，开展监理工作A. 成立项目监理机构，编制监理规划， 案资料B. 编制监理规划，成立项目监理机构，C编制监理

4、规划，成立项目监理机构，D.编制建设工程监理大纲、监理规划、多选题5、建筑与结构工程应做交接检查项目的有 () 。A. 支护与桩基础完工移交给结构工程B. 精装修工程完工移交给建设单位C设备基础完工移交给机电设备安装D. 结构工程完工移交给幕墙工程E. 粗装修完工移交给精装修工程单选题6建筑装饰装修工程施工管理过程中，注册建造师签章文件代码为 CN下列说 法正确的是 () 。A. 工程竣工报审表是质量管理文件B. 工程延期申请表是施工组织管理文件C工程技术文件报审表是施工进度管理文件D.隐蔽工程验收记录是安全管理文件单选题7、先期需要的施工材料物资和施工机械设备已经按照施工组织设计的要求进场，

5、 属于()的质量预控。A. 全面施工准备阶段B. 分部分项工程施工作业准备C. 冬、雨季等季节性施工准备D. 施工作业技术活动单选题8、请根据以下资料，回答5760题近年来，随着地质灾害尤其是地震次数的增多， 从汶川地震到玉树地震， 人们在 购买房子时也越来越注重房子的抗震性能。 汶川地震后， 住房和城乡建设部还特 地颁发了关于加强汶川地震灾后恢复重建房屋建筑工程质量安全管理的通知 ， 通知中提到要切实加强安全生产管理及组织好 建筑抗震分类标准 和建筑抗 震设计规范的宣传培训工作。在震后恢复重建中， 进行地震设防的城市， 应保证地震发生后城市道路和对外交 通道路的畅通，并符合设计的要求。关于此

6、，下列说法中不妥的是 () 。A. 新规划的压力主干管不宜设在快速路和主干路的车行道下面B. 道路网中宜设置小广场和空地，并结合道路两侧绿地，划定疏散避难场地C路面不宜采用柔性路面，道路立体交叉口宜采用下穿形式D.干路两侧的高层建筑应从道路红线向后退 10 15m简答题9、某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。合同约定，工程设 备和主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部

7、位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、 任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行吏底，然后由分包单位组织施工。问题1. 项目部可否自行采购水泵若自行采购应履行何种程序简答题10、(一)某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同

8、约定， 工程设备和 主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩

9、机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行交底，然后由分包单位组织施工。问题人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求， 项目部还应采取哪些人力 资源管理措施，以保证施工正常进行，如期完成合同工期？多选题11、拟定主要工程项目安装施工方案的目的包括 () 。A.尽早投入施工B.实现施工的连续性和均衡性C进行技术和资源的准备工作D.保证施工的顺利进行和现场的合理布局单选题12、跨度为8m混凝土设计强度等级为 C40的钢筋混凝土简支梁，混凝土强度 最少达到（）N/mm2时才能拆除底模。A.28B.30C. 32D. 34简答题1

10、3、一、注意事项1 .申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918 座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条

11、件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护

12、经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 2

13、0.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一

14、） 型以上国有水管单位经营收入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田

15、水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米，有效灌溉农田 67万公顷。就给定资料， 自选某 一角度，自拟标题，写一篇 1000 字左右的文章。要求中心明确，内容充实，论 述深刻，有说服力。多选题14、在正常使用条件下，建设工程的最低保修期限的叙述中，正确的有 屋面防水工程、有防水要求的卫生间，为 5 年 房间和外墙面的防渗漏，为 3 年 供热与供冷系统，为 3 个采暖期、供冷期 电气管线、给水排水管道、设备安装和装修工程，为 2 年() 。ABCDE. 基础

16、设施工程、房屋建筑工程的地基基础和主体结构工程，为设计文件规定 的该工程的合理使用年限单选题调配企业人力及机械设备 调整项目投资目标 审定危险性较大的工程专项施工方案 调整项目技术负责人15、在本企业法定代表人授权范围内， 建设工程施工方项目经理的管理权力包括 () 。BCDA.单选题16、根据水利工程建设施工监理规范 (SL288-2003) 的有关规定，下列不属于 监理人在开工前应对承包人审批的项目是 () 。A. 承包人的施工安全、环境保护措施及规章制度的制定情况B. 承包人提交的资金流计划C承包人提交的施工组织设计、施工措施计划和施工进度计划等技术方案D.由承包人负责提供的设计文件和施

17、工图纸单选题设计阶段 招标阶段 施工准备阶段 施工阶段17、监理单位参加设计单位向施工单位的技术交底是() 的监理工作。BCDA.单选题18、若已知某施工项目的数据资料， 则绘制该项目的时间一成本累积曲线的一般 步骤为()。A.确定施工项目进度计划，编制进度计划横道图-计算规定时间t计划累计支出的成本额-在横道图上按时间编制成本计划-绘制时间一成本累积曲线B.确定施工项目进度计划，编制进度计划横道图f在横道图上按时间编制成本 计划-计算规定时间t计划累计支出的成本额-绘制时间一成本累积曲线C计算规定时间t计划累计支出的成本额-确定施工项目进度计划，编制进度 计划横道图-在横道图上按时间编制成本

18、计划-绘制时间一成本累积曲线D.计算规定时间t计划累计支出的成本额-按时间编制成本计划-确定施工项 目进度计划，编制进度计划横道图-绘制时间一成本累积曲线单选题BCD土方开挖工程 电梯工程 玻璃幕墙工程 模板工程单选题20、我国现阶段实现集约型增长方式，关键依靠 ABCDE增加劳动力和生产要素数量引进外国先进技术 扩大企业生产规模 提高劳动者的素质和依靠科技进步 发展商品经济19、下列工程中，属于分部工程的是（） 。 A.1-答案： A暂无解析2-答案： C暂无解析3- 答案： B解析本题考核的是1Z202022施工成本编制的依据。施工成本计划的编制依据: 投标报价文件；企业定额、施工预算；施

19、工组织设计或施工方案；人工、材料、 机械台班的市场价； 企业颁布的材料指导价、 企业内部机械台班价格、 劳动力内 部挂牌价格；施工成本预测资料；拟采取的降低施工成本的措施。4- 答案： A暂无解析5- 答案: A,C,D,E暂无解析6-答案： B暂无解析7-答案： A暂无解析8- 答案: C解析 C 项应为路面宜采用柔性路面，而道路立体交叉口不宜采用下穿形式。9- 答案：项目部将压缩机安装进行分包的做法不正确。 暂无解析10-答案:人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求，项目部还应采取的措施:暂无解析11- 答案: C,D 解析 拟定主要工程项目安装施工方案的目的是为了进行技术和资源的准备

20、工 作，同时也是为了施工顺利进行和现场的合理布局。其内容包括确定施工方法、 施工工艺流程、施工机械设备等。AB两项属于实行分期分批建设的目的。12- 答案: BC40的简支粱混凝土强度40X 75%30(N/mm2)。13- 答案：我国技术工人缺乏状况及原因分析目前，我国就业形势严峻，人力资源市场上是供多求少， 大量的求职者难以找到工作， 但与此同时， 很多企业 却感到招不到所需人员， 特别是具有熟练技术的工人。 据报道， 一些企业甚至以 年薪 20 万、30万的待遇招聘高级技术工人。我国劳动力如此丰富，为什么会缺 乏技术工人， 特别是高级技术工人呢 一、技术工人状况分析 所谓技术工 人是指掌

21、握了一定的技术能力、 从事相关技术工作的熟练工人。 目前，我国企业 的技术工人状况呈现以下一些特点： 1 量多质低。目前，我国企业，特别 是国有企业中的技术工人总量较多， 但其整体素质较差， 很多技术工人虚有其名， 不能满足企业使用先进技术，生产高技术含量产品的需要。据 2003 年对四川境 内随机抽中的 100家企业的调查显示， 2003年末100家企业共有 150636名在岗 职工，其中技术工人 82532 人，占 54.8%。从总量上看并不少，但素质较高、能 适应技术改进的却不多。调查中的 100 家企业中，有 60%的企业当时的主要生产 设备技术较先进，有 50%的企业当时的主要产品技

22、术含量较高，但 91%的企业表 示其技术工人的技术能力不能完全胜任企业引进高新技术或进行技术改造的任 务。 2 私营企业技术工人状况较差。对这 100 家抽中企业的调查显示，各 登记注册类型中， 私营企业的技术工人技术等级最低， 技术等级全部是中级工及 以下水平，而从总体上看，中级工及以下水平的技术工人只占 68.5%，文化水平 最低，初中以下文化水平的占了 83.3%，比总体水平高 45.3 个百分点。然而， 私营企业对技术工人的需求却很迫切， 平常所讲技术工人缺乏， 高薪请不到技术 工人的企业，多数讲的就是私营企业。 3 人员流失严重。一些地区、一些 企业发展较差，缺乏有效的留住技术工人的

23、手段，以致其流失严重。对抽中的 100家企业的调查显示， 2000至 2003年三年时间里，调查企业平均每年流失技 术工人 2224 人，占年末技术工人平均在岗人数的 3%。而且流失的人员素质高、 作用突出，在流失的技术工人中，关键岗位人员达 506人，占 19.2%；具备高级 工及以上职业资格的达 589 人，占 22.4%。调查显示，收入低、发展机会少、住 房条件差是造成企业技术工人外流的三个主要因素。 与技术工人流失形成对比的 是企业的人才引进工作力度并不大。以 2003 年为例，调查企业全年共引进各类 技术工人 784 人，不到当年技术工人流失人数的三分之一， 且大部分引进工人只 具备

24、中级工以下职业资格。 4 高级技术工人的缺乏是关键。我国劳动力资 源丰富，技术工人也较多，但缺乏适应技术更新、产品创新的技术工人，而且所 流失的技术工人也往往是一些处于关键岗位、拥有较高级别的技术工人。因此， 所谓缺乏技术工人的关键体现在缺乏真正懂技术、 勇于创新的技术工人， 特别是 一些掌握关键技术、 核心技术的高级技术工人。目前， 我国正处于工业化快速发展和深化阶段， 产品和技术更新日益加快， 正在成长为世界的制造中心， 迫 切需要大量的高素质技术工人。 二、技术工人缺乏的原因分析 所谓技术 工人缺乏，是指技术工人的供给不能满足市场的需求。该现象近年来凸显出来， 引起了各方面的关注， 优秀

25、的技术工人之所以远远不能满足形势的发展， 其原因 主要在于： 1 市场需求快速增加。长期以来，我国工业发展较多地体现在 产品数量的增加，而开发新产品、高质量的产品较少，对技术工人的要求不高， 甚至有的不需要什么技术， 因而在丰富的劳动力资源的支持下， 并没有感到缺乏 技术工人。随着改革开放的深化， 民营经济快速发展，不断融入经济全球一体化， 我国进入了工业化快速发展阶段， 逐渐形成了全球的“制造中心”小到打火 机，大到家用电器， 这就需要我们快速生产出大量的新产品及高质量的产品，满足全球市场的需要， 从而需要大量的与之相适应的技术工人， 特别是高级技术 工人，这与我国目前技术工人数量与质量现状

26、有较大的差距， 即是说较缺乏能够 达到生产要求的各类技术工人。 2 逐渐重视技术工人的作用。长期以来， 国有企业一般是根据学历和职称来评价人才， 并将其作为选拔、 确定待遇的重要 依据，而没有将技术工人当作人才， 或者说较重要的人才， 没有认识到技术工人 的重要性。 随着民营经济的发展， 一些民营企业对人才有自己的看法， 多数认为 自己需要的， 且对本单位贡献较大的就是人才， 而不一定需要多高的学历， 或多 高的职称。 面对激烈的市场竞争， 民营企业家要对自己的投资负责， 面临的压力 一般较国有企业经营者大， 要想生存和发展， 就必须生产出满足市场需求的高质 量产品，这就需要技术工人，特别是一

27、些掌握关键技术的工人。 3 现在的 技术工人与市场需求有差距。 目前， 对技术工人的评定与人才的评定一样， 更多 地是看其学历和资历， 因而经常会有资历深、 技能差的高级工。 这显然与市场的 需求存在相当大的差距。 按现行的技术工人评定标准， 我国拥有的高级技术工人 也并不少， 而且很多国有企业的高级技术工人的待遇也不高， 而一些民营企业标 出2030万年薪请不到所需高级技工，其原因就是现在很多的高级技术工人并 没有应该有的技术水平，不能满足市场的需要。 4 缺乏培养技术工人的环 境。长期以来， 公有制经济在国民经济中占据重要地位， 其技术工人不是通过市 场获得的， 而是来自于计划的配置， 具

28、有浓厚的计划经济特征。 其来源一是学校 毕业的学生，二是社会公招，三是本单位职工的待业子女。他们往往没有 （ 或者 只有较小的 ） 竞争岗位的压力，从而没有太多的追求技术能力的动力。而公有制 单位使用技术工人缺乏较好的制度保障更使得技术工人难以成长。技术工人地位难提高。 长期以来， 我们使用的人才标准是， 中专及以上学历或初级及以上 职称者为人才。在一个企业里，技术工人的身份就是工人，一般也称不上人才， 当不上干部，其身份、地位，及待遇也就较差，因而人们大多不愿当工人，即使做了工人，一些有“志气”的人也不愿静心钻研业务， 长久干下去， 而是想办法 去当干部。 因此，在传统人才标准影响下，整个社

29、会都较轻视技术工人，以 及培养技术工人的学校， 以致人们普遍缺乏当技术工人， 甚至高级技术工人的动 力，培养技术工人也就无从谈起。 对技术工人的分配不公平。长期以来，特 别是我国国有单位对劳动者的分配表面上讲的是按劳分配， 实际上由于某些原因 影响却更多地体现于按行业、 单位分配。目前我们所谓“效益”较好的一些行业， 如证券、税务、银行、电力等的职工待遇普通较社会平均水平高，然而，他们很 多人的好待遇并不是因为掌握了多高、 多特殊的技术， 而是因为他们处于这个行 业，或者这个单位。据报道，上海某证券公司一打字员某年的收入高达 10 万， 他却仍嫌少， 原因是跟他一起工作的人比他拿得多。 在这种

30、实际情况下， 多数人 形成了这样一个观念； 与其潜心钻研技术， 还不如想方设法地去找个好行业、 好 单位。 目前，在一些大型国有企业内部仍然没有建立起与市场接轨的分配制 度，其分配制度改革严重滞后， 以人定薪， 吃“大锅饭”的状况与十年前相比变 化不大。在这样一种平均主义的制度下， 干好干坏差不多， 显然不能有效激励技 术工人积极钻研技术。 因此，目前的分配制度使得我国技术工人缺乏钻研技 术的动力， 从而难以培养出适应技术变革、 产品更新的不断发展、 不断成熟的技 术工人，更难以培养出掌握高、精、尖技术的高级技术工人，也就造成了目前技 术工人严重缺乏的局面。 综上所述，我国目前的技术工人的现状

31、不容乐观， 各级政府部门应引起高度重视， 并根据合理的产业结构和市场需求出台相应政策， 对技术工人的培养给予积极引导， 尽快缓解技术工人供求矛盾， 最大限度地发挥 人力资源的潜能，为我国的生产和建设提供强大的支持和推动。暂无解析14-答案： 暂无解析A,D,E15- 答案： 暂无解析16- 答案： 暂无解析17- 答案：施工准备阶段建设监理工作的主要内容有：18-答案： B考点 1Z202025 熟悉按工程进度编制施工成本计划的方法19-答案： B解析 分部工程是单位工程的组成部分，它是按工程部位、设备种类和型 号、使用材料和工种的不同进一步划分出来的工程 主要用于计算工程量和套用 定额时的分

32、类。 一般工业与民用建筑工程的分部工程包括： 地基与基础工程、 主 体结构工程、装饰装修工程、屋面工程、给排水及采暖工程、电气工程、智能建 筑工程、通风与空调工程、电梯工程。20-答案： D 解析 集约型经济增长方式是指在生产规模不变的基础上，采用新技术、新工 艺，改进机器设备、 加大科技含量的方式来增加产量， 这种经济增长方式又称内 涵型增长方式。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统

33、症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常

34、包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的

35、肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ；。次要标准 :

36、呼吸社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频 入院48h内肺部病变扩大 50%; e少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl） 频率30次/min;率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人

37、范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血

38、症休克。 次要标准包括：吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或

39、脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础

40、疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%5

41、0%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺

42、泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40%15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 3

43、3%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显