有机磷中毒病人护理常规

1、有机磷中毒病人护理常规一、有机磷农药概述：有机磷杀虫药得主要毒性就是抑制胆碱酯酶，引起乙酰 胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭得一系列症状，严重者 可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。二、病因及发病机制（一）病因1、职业性中毒由于生产设备密闭不严，使毒物污染空气,或在产品包装过程中 手套破损与衣裤、口罩污染，杀虫药通过皮肤、呼吸道吸收入体内，或在使用及 喷洒过程中违反操作规则，个人防护措施不符合防毒要求造成中毒。2、生活性中毒多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染得水源与食物。（二）发病机制有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸脂类化合物，其结构近似乙酰胆碱， 进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷

2、酰化胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱得能 力,造成胆碱能神经得化学递质一一乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现 一系列中毒症状。三、临床表现（一）发病情况急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤 吸收，症状常在接触26小时内出现。自呼吸道吸入与口服者可在10分钟至2 小时内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。有机磷农药中毒无论表现轻重均有 特殊大蒜气味。（二）主要症状1、毒蕈碱样症状主要就是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺 体分泌增多及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、流涎;呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、

3、胸闷、咳嗽、 呼吸困难、发纟甘等。严重时发生肺水肿。还引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩 小、多汗。2、烟碱样症状 横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束及 压迫感，后期出现肌力减退与瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神 经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血 压增高、心跳加快与心率失常。3、中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力,逐渐出现烦躁不安、谄妄、抽搐及昏迷。严重时可发生中枢衰竭或脑水肿而死亡。（三）中毒程度为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为三级：1

4、、轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔 可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在5 0%7 0%。2、中度中毒除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。全血胆碱酯酶活力降至 30%50%。3、重度重度除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至3 0%以下。（四）晚发症与并发症1、迟发性神经病 急性中毒病人经急救病情缓解好转后，经445天潜伏 期乂突然出现症状，病悄反复，主要累及运动与感觉系统，表现为下肢瘫痪，四 肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。2、中间综合征急性中毒症状缓解后与迟发性神经病

5、前，多在急性中毒后249 6小时突然病情加重,表现为肌无力，称中间综合征。3、并发症:肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭四、辅助检査1、全血胆碱酯酶测定胆碱酯酶活性降至正常人得70%以上。2、尿中有机磷代谢产物测定。3、血、胃内容物、大便中有机磷测定五、治疗原则（一）迅速清除毒物喷洒农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂冲洗皮肤、眼睛, 口服中毒者要用清水、生理盐水、2 %碳酸氢钠（敌白虫忌用）反复洗胃。（二）尽早给予足量特效解毒药物1、抗胆碱药最常用药物为阿托品（1）机制：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经与中枢神经毒蕈碱样受体得 作用，对减轻、清除毒蕈碱样症状与对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样

6、症状与 胆碱酯酶活力无效。（2）使用原则:早期、足量、反复、反复给药，直到毒蕈样症状明显好转，或 有阿托品化表现为止。当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。（3）阿托品化指标:瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音 减少或消失、心率加快。（4）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谄妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷 与尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。2、胆碱酯酶复能剂 LI前常用得有碘解磷定与氯磷定等，此类药物能夺取 磷酰化胆碱酯酶中得磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震 颤,但对解除毒草样症状与呼吸中枢得抑制效果差。用复能剂时应注意不良反应，防止过量中毒。一般

7、不良反应有短暂得眩晕、 视力模糊或复视、血压升高。碘解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射 速度过快可致暂时性呼吸抑制。（三）对症治疗有机磷子中毒死因主要就是呼吸衰竭，其原因就是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼 吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通 畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心 脏骤停及时处理。防治感染应早期使用抗生素，为防止病悄反复，症状消失后至少 观察35天。一旦症状重复，应及时抢救。六、病情观察（一）、急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查与记录生命体征、观察神志状态、瞳孔大小及肺部啰音

8、、尿量及呼吸困难、 发组情况，发现以下情况及时做好配合抢救得工作。1、若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模 糊或烦躁，提示发生肺水肿。2、若病人呼吸节律出现不规则、频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。3、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑就是否发生急性脑水 肿。4、若病人神志清醒后乂出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增 多等表现，应警惕为中间综合征。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变 化，记出入量及重病记录。（二）、注意胆碱酯酶复能剂得副反应,一般得不良反应有短暂眩晕，视力模糊、 或复视、血压升高等，碘解磷定剂量过大时，可有口苦

9、、咽痛、恶心，注射过快可 致暂时性呼吸抑制。（三）恢复期加强观察，防止出现迟发性神经病。（四）观察阿托品用后反应： 阿托品化指征:瞳孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，颜面潮红， 肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90- 1 1 0次/分，意识障碍减轻或昏迷者开 始苏醒。 阿托品中毒:瞳孔极度扩大，体温达39C以上，尿潴留、谄妄、抽搐甚 至昏迷应立即报告医生。 阿托品量不足:即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。七、护理措施1、迅速清楚毒物（吸入、误吸、接触），清除未吸收毒物得护理，洗胃后若保留胃 管，注意洗出液体有无酸臭味，以决定胃管保留时间。喷

10、洒农药中毒者除脱去衣 物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发就是否清洗过，若未清洗需再补洗，否则 可引起病情反复。2、严密观察生命体征、尿量、瞳孔、意识变化，烦躁不安者加床挡防止坠床。3、保持呼吸道通畅，昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展,或头偏向一侧，防止舌根 后坠，定时吸痰。4、吸氧,给高流量吸氧（45 L/m i n）每天更换鼻氧管，根据呼吸困难程度调节氧 气流量，呼吸抑制时气管插管,备好呼吸机。5、建立静脉通路，遵医嘱用药。6、遵医嘱应用阿托品及碱酯酶复能剂。7、预防感染，对昏迷病人做好口腔、皮肤清洁、定时翻身得护理，吸痰时要注 意吸痰管一次性操作，避免交叉感染。8、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予高蛋白、高热量、高维 生素饮食，从流质半流质逐步过度到普食。八、健康教育1、普及预防有机鳞中毒得有关知识,喷洒农药时要穿质厚得长袖上衣、长裤，扎 紧