再谈手卫生015PPT课件

1、敬畏院感敬畏院感 面对院感面对院感 再谈手卫生再谈手卫生 内容提要内容提要 一、从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例说医院感染管理 二、在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 三、洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 四、洗手的发展史 五、什么是手卫生 六、洗手的指征 七、手卫生的依从性 从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例 说医院感染管理 媒体报道：媒体报道： 2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔“20万” http:/ 2011年06月24日02:16 京华时报 事件经过： 2011年06月24日02:16京华时报 以“胆囊炎患者住院感染肺炎

2、死亡 医院判赔20万元”为题 事情经过 一位姓王的一位姓王的8282岁老太婆，岁老太婆，20102010年年8 8月月2929日，日，为治疗胆囊炎，为治疗胆囊炎， 到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日 又转入普外科病房，又转入普外科病房， 9 9月月5 5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床 上，李老太的病情较重，行气管切开术等上，李老太的病情较重，行气管切开术等( (有无多重耐药菌有无多重耐药菌 感染？），感染？）， 在在9 9月月1111日，王老太就出现了日，王老太就出现

3、了肺部感染肺部感染的一些表现，后来的一些表现，后来 病情不断变化，最终在病情不断变化，最终在20112011的的1 1月月2323日在医院日在医院死亡死亡。 各方观点各方观点 家属的观点家属的观点 1 1、认为医院无德、认为医院无德 ！ 2 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！ 家属的理由与述求 1、他们指出医院的过错有两点： 第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒；第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒； 第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整

4、，这些 行为违反了诊疗规范和消毒规范。行为违反了诊疗规范和消毒规范。 2、王家5兄妹要求： 第一、医院赔偿经济损失第一、医院赔偿经济损失2020万余元、万余元、 第二、精神损害赔偿金第二、精神损害赔偿金5050万元，万元， 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。 医院的观点医院的观点 医院医院承认承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染） 在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%10%以内。以内。 如果王家如果王家5 5兄妹认为医

5、院违规，就应该提供证据。兄妹认为医院违规，就应该提供证据。 法院支持索赔法院支持索赔 法院认为，医院出具的法院认为，医院出具的大致诊疗经过大致诊疗经过和和北京市居民死亡医学证明书北京市居民死亡医学证明书 能证明，王氏的能证明，王氏的死亡与死亡与北京市平谷区中医医院的北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系诊疗行为存在因果关系。 对于医院所提出的对于医院所提出的“准许院内感染准许院内感染、交叉感染有一定、交叉感染有一定发生发生率率”的说法，法院的说法，法院 没有采纳没有采纳。 法院指出，按照法院指出，按照医院感染管理办法医院感染管理办法第第1414条的规定，医疗机构应当严格执条的规定，医疗机构

6、应当严格执 行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违 反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身 体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾 病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医 院赔偿王家院赔偿王家5 5兄妹各项损失兄妹各项损失2

7、020万余元，扣除医院已经支付的万余元，扣除医院已经支付的8 8万元，还需要支万元，还需要支 付付1212万余元万余元 。 这起赔偿案例给医务人员的启示： 医院感染管理与医疗赔偿之间的距离医院感染管理与医疗赔偿之间的距离 不超过不超过一步！ 理由之一 医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视。 医院感染管理的法律、法规、规章、标准等日趋健全，学术活动空前活跃！ 理由之二理由之二 当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律 法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。 理由之三：理由之三： 而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，而我们医院感染管理工

8、作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药比如说多重耐药 菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不 落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其 表的摆设，表的摆设，注定随时会有医院感染发生。注定随时会有医院感染发生。 即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据， 纠纷中医务人员授人以柄的证据。纠纷中医务人员授人以柄的证据。 只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理只要患者提出疑问，提出诉求，医

9、疗机构因违反医院感染管理 的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒， 于被动中赔款损誉。倘若于被动中赔款损誉。倘若医闹介入医闹介入就更麻烦！就更麻烦！ 讨论 这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可 以看成是社会的进步！ 随着患者维权意识的逐渐提高，特别是医院 感染意识同步提高，再加上医闹的介入，那么因 医院感染而打的官司会越来越多。 讨论 但总的来说，这起事件 1、跟我们医院感染管理在敲响警钟； 2、在跟院感相关法律、法规、规章、标准的落实程度在敲响警钟； 3、同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟。

10、进一步说明： 我们的医院感染控制工作 任重而道远！ 火灾火灾 院长最可怕的院长最可怕的 二件事二件事 重大院重大院 感事件感事件 医院感染暴发医院感染暴发 后果更严重后果更严重 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院 感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病 例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一

11、次次感染暴发的反思中认识手卫生 20082008年西安发生新生儿严重医院感染事年西安发生新生儿严重医院感染事 件，导致件，导致9 9名新生儿发病，其中名新生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。 医护人员手卫生及周围环境很差，培养出大量致 病性金葡菌 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职 务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理 部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 陕西省卫生厅已将该事件通报全省。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 在一次次感染暴发的反思中

12、认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 手卫生与纠纷手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员 没有洗手处理脐带造成，医院败诉 纠纷此起彼伏。 霍山院感事件霍山院感事件丙肝转阳增至丙肝转阳增至19名名 1 消毒问题是最大诱 因，透析机的消毒 剂浓度不达标，且 平均每3天到4天才 消毒一次 2 4个透析间里没有 一个洗手池，手消 剂成摆设 3 西安婴 儿事件 医护人员手卫生及周围环境很差 ，培养出大量致病性金葡菌 天津 蓟县 5名新生儿死亡，G-阴沟肠杆菌，暖箱、湿 化瓶复用、消毒液浓度不合格 山西煤炭 中心医院 20名丙肝

13、转阳。 管理紊乱、透析管路复用 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手 手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 试问：我们能不保持试问：我们能不保持“纯净纯净”的双手吗？的双手吗？ 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医院感染管理医院感染管理 如履薄冰 如临深渊 控制医院感染控制医院感染 最简

14、单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗手 通过严格实施正确的手卫生可降低30的 NI。 有研究表明3040耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。 不要让您的手成为细菌传播的载体。 如果医生、护士不注意手卫生如果医生、护士不注意手卫生 会发生什么呢？会发生什么呢？ 答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们 免疫力低下时，马上就可能发病. 洗手的发展历史：洗手的发展历史： 早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产 褥热。 1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产 褥热发病率高的原因与医师手污染有关

15、，采用石碳酸洗 手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。 1867年，李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%。 南丁（南丁（Nightingale Nightingale ） 通过改通过改 善卫生条件，采取对善卫生条件，采取对 感染患者进行隔离、感染患者进行隔离、 病房通风病房通风、带手套等措施，带手套等措施， 4 4个月死亡率从个月死亡率从42%42%下降到下降到 2.2%2.2%。 大家知道大家知道10月月15日是什么日子吗？日是什么日子吗？ 10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年

16、正式设立 手卫生受到多方关注手卫生受到多方关注 世界洗手日 2009年年10月月15日，某市小学生在课间通过日，某市小学生在课间通过“集体洗手操集体洗手操”学学 习正确洗手方法。习正确洗手方法。 手卫生手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施 vUSAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。 vWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南手卫生指南”。 v我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”20092009年年1212月月1 1日实施。日实施。 手卫生的重要性手卫生的重要性 随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起

17、医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。 众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施。 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医 院感染的发生。 手是病菌播散的主要途径之一。 国外报道：医院感染80%是由手引起的。 国内资料：医院感染30%由手传播。 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌。 手最容易被细菌污染手最容易被细菌污染 常居菌常居菌 能从大部分人的

18、皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝 固酶阴性葡萄球菌等，一般情况下不致病。 常居菌的特点： 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除地微生物，直接 接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播， 与医院感染密切相关。 暂居菌特点： 寄居在皮肤表层。 机械清除容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 手易被细菌污染手易被细菌污染 如：在新生儿护理工作中， 很多类型的接触方式与医 护人员手部高水平的细菌

19、 污染相关，如吸痰、换尿 布和直接皮肤接触 。 v培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！ 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 v实例实例1 1 急诊科的某医生急诊科的某医生 一边看病人，一边看病人， 一边接电话一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选 甩手运动第二甩手运动第二 重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难 办。 使用

20、甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域） 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 v实例实例2 2 干手的方式干手的方式 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 v实例实例3 3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因不能做到接诊一位患者一洗手的原因 v其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！” v其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 v实例实例4 4 个别外科医生洗手速度个别外科医生洗手速度 v感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医感染办工作人

21、员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医 生洗手的全过程，用一个字形容就是生洗手的全过程，用一个字形容就是“快快”。 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 实例5 用带手套来取代洗手 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 v 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 v 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且

22、致病菌可能会经由戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由 手套缝隙或在脱手套时污染双手手套缝隙或在脱手套时污染双手 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 v实例实例6 6 采血室人员采血室人员 v采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患 者。者。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合这样的方法是不合乎规范的，可能更适合 中国国情中国国情”。你认为呢？。你认为呢？ 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 实例实例7 7 看看这位医生看看这位医生 v一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测

23、均为一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌细菌 无法计数无法计数”。 v究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下 午下班前一次。 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 实例实例8 8 手卫生产品应该放在哪里？手卫生产品应该放在哪里？ v肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有； 关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明， 但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回但是当及问医务

24、人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回 答不知道。答不知道。 有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认: : 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸 保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？ 手卫生可有效降低院感手卫生可有效降低院感 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 v洗手液洗手洗手液洗手303

25、0秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.542.54；铜绿假单；铜绿假单 胞菌的对数减少值为胞菌的对数减少值为2.82.8。 v我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？ 国内有关的调查报告 实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工 作服-再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个 工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成 “手卫生如何强调都不为过！手卫生如何强调都不为过！” 首先是观念的改变首先是观念的改变 如果采

26、取循证预防措施，可大如果采取循证预防措施，可大 幅降低感染发生率，约幅降低感染发生率，约40- 60%是可预防的是可预防的 选择以酒精为基础的免洗手消选择以酒精为基础的免洗手消 毒剂毒剂 教育和推广洗手，采取奖罚措教育和推广洗手，采取奖罚措 施，激励医护人员施，激励医护人员 没有可以接受的感没有可以接受的感 染事件，所有的感染事件，所有的感 染都是染都是可能可能被预防被预防 的，除非能够证明的，除非能够证明 是无效的是无效的 如何提高医务人员手卫生的依从性？ * WHO病人安全世界联 盟提出“清洁的医疗护 理安全”，五个清洁中， 清洁的手排在第一位！ 做为一名医务人员，做为一名医务人员， 必须

27、掌握的手卫生知识必须掌握的手卫生知识 1. 手卫生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 什么是手卫生？ 洗手洗手 卫生手消 毒 外科手 消毒 什么是手卫生？什么是手卫生？ 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 何时需要洗手何时需要洗手 直接接触病人前、后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； 接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 护理患者从污染部位移到清洁部

28、位时； 接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后； 手卫生手卫生5 5个重要时刻个重要时刻 接触患者前 进行无菌操作前 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后 手卫生基本要求手卫生基本要求 手部指甲长度不应超过指尖（1mm） 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手六步骤洗手六步骤 湿手 取液 揉搓 冲洗 干手 护肤 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第

29、四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 第七步：手腕在掌中转动，两手互换 第一步：第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步：第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖

30、在对侧掌心前后擦洗 最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法 干手方法 问题 一次性擦手纸最合理一次性擦手纸最合理 保护你的双手保护你的双手 冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。 国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，医护人员常在不洗手的情况下从事医疗活动， 洗手合格率也仅有3060 之间。 我院手卫生合格率 手卫生宣传了几年，要求了几年，检查了几年，可现在

31、 的落实情况仍不尽人意。归纳原因有以下几点 存在问题存在问题 消耗量不达标 手卫生依从性低 60% 标准 标准 抽检（操作时） 57%合格 100%；10cfu/cm2 标准 目前存在的共性问题目前存在的共性问题: : 首先是经济原因：科室领用洗手液、快速手消毒剂会增加科室支出，支出增加了，大家的收入就减少了； 洗手及干手设施不到位； 工作繁忙，时间不允许； 意识不强； 手卫生依从性低原因分析手卫生依从性低原因分析 酒精擦手的优点酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快不需要水和毛巾 常组织 常规范 常督促 常检查 常反馈 常自律 提高医务人员洗手依从性提高医务人员洗手依从性 临床院感监控医务人员临床院感监控医务人员 宣传手卫生的重要性 演示洗手和手消毒的方法 洗手/手消毒七步法考试 洗手依从性检查、随时督促 每月结果分析