中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：胞衣不下

1、中医执业医师中医妇科学章节知识点：胞衣不下胎儿娩出后，经过半小时胎盘不能自然娩出者， 称为“胞衣不下”，亦称“息胞”。本病相当于西医学的胎盘稽留。 胞衣，即今之胎盘与胎膜的总称。 病因病机 引起本病的机理， 虚者由于气虚不能传送， 实者由于血瘀阻碍或寒凝血滞，以致胞衣不下。常见分型有气虚、血瘀、寒凝三型。一、气虚素体虚弱，中气不足，或产时用力过度， 或产程过长而耗伤气血，无力送出胞衣。二、血瘀素体虚弱，气不摄血，或素多忧郁，经脉失畅，血不归经，均可导致产创出血而瘀结胞中，胞衣阻滞而不下。三、寒凝素体阳气不足，阴寒内盛，或产室寒温失宜，寒邪袭胞，以致气血凝滞，而胞衣不下。 辨证论治 本病发生在新

2、产之际， 辨证要点除了全身症状之外，应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血， 可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少，但胞宫内积血甚多，按压腹部或胞宫，可有大量血块和血液涌出， 产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多，血室正开，处理不当，可致邪毒感染，发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。处理原则：出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出，包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除 ; 失血性休克时，应先输血后处理 ; 出血少或无出血者，可以等待、观察，或长期住院保守治疗。治疗方法：虚证宜补气传送胞衣以摄血，实证宜化瘀温经，排出胞衣，并引血归经。一

3、、气虚型主要证候：产儿后，胞衣久不下， 小腹坠胀，有包块，按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，无力运胞外出，故胞衣不下 ; 气虚下陷，故小腹坠胀 ; 气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬 ; 气虚不能摄血，故阴道流血量多 ; 血失气化，故色淡 ; 气虚运血无力，而有血块 ; 气虚中阳不振，故神倦乏力，气短 ; 清阳不升，则头晕，面色觥日 ; 气虚失血过多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。治疗法则：补气养血，理气下胞。方药举例：生化加参汤( 傅青主女科 ) 。人参、当归、川芎、白术、

4、香附方中人参、白术大补元气以摄血下胞 ; 当归、川芎、香附养血活血，理气下胞。全方有补气养血，理气下胞之效。二、血瘀型主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包块，拒按，阴道出血量多，色黯有块，血块下后痛减，舌紫黯，或有瘀斑紫点，苔薄，脉弦涩有力。证候分析：瘀血阻滞，故使胞衣不下; 瘀血内停，故小腹疼痛，有包块，拒按 ; 瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色黯有块 ; 血块下后瘀滞稍通， 故使痛减。舌紫黯，或有瘀斑紫点， 脉弦涩有力，为血瘀之征。治疗法则：活血化瘀，通利下胞。方药举例：牛膝汤 ( 妇人大全良方 ) 信;牛膝、瞿麦、当归、通草、滑石、葵子方中当归、牛膝活血化瘀下胞 ; 瞿麦、

5、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。诸药合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。三、寒凝型主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包块，拒按，得温痛减，阴道流血量少， 血色黯红，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。证候分析：寒客胞脉，气血凝滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块，拒按 ; 得温则瘀滞稍通，故使痛减 ; 血为寒凝，故使阴道流血量少，血色黯红 ; 寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为血寒之征。治疗法则：温经行滞，活血下胞。方药举例：八味黑神散( 卫生家宝产科备要) 。熟地黄、白芍药、当归、干姜、肉桂、蒲黄、黑大豆、炙甘草方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉 ; 当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞 ; 熟地黄、白芍药补血缓急止痛 ; 炙甘草益气和中。综合全方，有温经行滞，活血下胞之效。若胞久不下，神倦乏力者，酌加人参、黄芪，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。例题：1. 妇科第一首方剂是：A 启宫丸 B 寿胎丸 C 四乌贼骨芦茹丸D 固冲汤 E 大补元煎2. 我国现存最早的妇产科专著是：A黄帝内经 B千金要方 C胎产书 D 傅青主女科 E经效产宝我国从哪个朝