水保施工及监理表格

1、风电项目水土保持单元评定表目录1 工程开工报审表2 工程复工报审表3 施工组织设计（方案）报审表4 材料 / 苗木、籽种 / 设备报审表5 监理通知回复单6 工程报验申请表7 工程款支付申请表8 费用索赔申请表9 变更申请报告10 工程竣工验收申请报告11年水土保持综合治理工程量报审表12 工程开工令（监理用表）13 工程验收单（监理用表）以下为单元工程质量评定用表( 单元工程质量评定表上报时需同时上报 6 工程报验申请表, 每个单元一份)14 表土剥离施工质量验收评定表15 基础开挖单元工程质量评定表16 土沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表17 回填土单元工程质量评定表18 浆砌石挡墙单

2、元工程质量评定表18-1 浆砌石挡墙砌筑工序质量评定表18-2 浆砌石水泥砂浆勾缝工序质量评定表19 干砌石护坡工程单元工程质量评定表20 浆砌石护坡单元工程质量评定表21 排（截）水沟单元工程质量评定表22 土地恢复（林草）整地单元工程质量评定表23 造林单元工程质量评定表24 种草工程单元工程质量评定表25 水土保持工程砂料质量评定表26 水土保持工程石料质量评定表27 水土保持水泥砂浆质量评定表28 分部工程施工质量评定表29 单位工程施工质量评定表30 单位工程施工质量检验与评定资料核查表31 分部工程验收签证SG1工程开工报审表工程名称编号：工程地点致：省(区)县( 旗、市、区)乡（

3、镇）村（监理机构）本工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工日期年月日至计划工期月日至年序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况承建2主要施工设备到位情况单位施工3施工安全和质量保证措施落实情况准备4材料、构配件质量及检验情况工作自检5现场施工人员安排情况记录6场地平整、交通、临时设施准备情况7测量及试验情况附件：施工组织设计证明材料施工单位（章）项目负责人日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写, 随同审批意见 , 施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1 份SG2工程复工报审表工程名称编号：工程地点省( 区)县

4、( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）工程，接到暂停施工通知（第号），已于年月日暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于年月日复工。附件：具备复工条件的情况说明。施工单位（章）项目负责人日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见, 施工单位、监理机构、建设单位各1 份SG3施工组织设计（方案）报审表工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）我方已根据工程设计和施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（

5、方案）施工单位（章项目负责人日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师核审意见：项目监理机构总监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写, 随同审批意见 , 施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1 份SG4材料 / 苗木、籽种 / 设备报审表工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）我方于年月日进场的材料 / 苗木、籽种 / 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审验：附件：1. 数量清单2. 质量证明文件3. 自检结果施工单位（章）项目负责人日期审验意见：项目监理机构总 / 专业监理工程师日期说明 :

6、本表一式份, 由施工单位填写,监理机构审签后，, 施工单位 2 份、监理机构、建设单位各1 份SG5监理通知回复单工程名称编号：工程地点省 ( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）我方接到监理通知（编号）后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：施工单位 （章）项目负责人日期审验意见：项目监理机构总 / 专业监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构各1 份SG6工程报验申请表工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作, 经自检合格报请贵方

7、验收。工程或部分名称申请验收时间单元工程验收隐蔽工程验收分部工程验收附件 :1. 自检资料施工单位 ( 章)项目负责人日期监理机构验收意见另行签发项目监理机构总 / 专业监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写, 随同审批意见 , 施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1 份SG7工程款支付申请表工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现报上工程附款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程量清单2、 计算方法施工单位 ( 章)项目负责人

8、日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。监理机构审签后，作为付款证书的附件报送建设单位批准。SG8费用索赔申请表工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）根据施工合同条款条规定， 由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。附件：索赔申请报告。主要内容包括1. 事因简述。2. 引用合同条款及其他依据。3. 索赔计算。4. 索赔事实发生的当时记录。5. 索赔支持文件。施工单位（章）项目负责人日期监理机构将另行签发审批意见项目监理机构总 / 专业监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监

9、理机构、建设单位各1 份SG9变更申请报告工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）由于原因，兹提出工程变更 （内容见附件） ，请予以审批。附件： 1、变更说明。2 、变更设计文件。提出单位代 表 人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期：日期：日期：说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。随同审批意见, 监理机构、设计单位、建设单位三方审签后，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1 份SG10工程竣工验收申请报告工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（监理机构）我方已按合同要求完成了工程的全

10、部建设内容，经自检合格，请予以审查验收。附件：施工单位（章）项目负责人日期审查意见：经初步验收，该工程1. 符合 / 不符合我国现行法律、法规要求：2. 符合 / 不符合我国现行工程建设标准。3 、符合 / 不符合设计文件要求。4 、符合 / 不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/ 不合格，可以 / 不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见, 施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各 1 份SG11年水土保持综合治理工程量报审表工程名称：编号：工程地点省（区）县（旗、市、区）乡（镇）村序图新增治理措施（上报

11、）新增治理措施（核实）乔木林 灌木林经济林种草封禁谷坊涝池沟头防 淤地坝基本农乔木林灌木林种草封禁谷坊涝池沟头防淤地坝基本农号斑(hm2 ) (hm2 )(hm2 )(hm2)(hm2)( 座)( 处 )护（处） （座）其他(hm2)(hm2 )(hm2)(hm2)(hm2)其他田 (hm2 )田 (hm2 )(hm2) 护（处） （座）施工单位（章）项目监理机构项目负责人专业监理工程师日期日期说明 : 本表一式份, 由施工单位填写。监理机构审签后, 施工单位、监理机构、建设单位各1 份SG12工程开工令工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：（施工单位）你方年月日报

12、送的工程项目开工申请已通过审核。同意于年月日开工，实际开工日期，从即日起算起。项目监理机构总监理工程师日期今已收到开工令。施工单位（盖章）项目经理签名日期说明 : 本表一式份, 由监理机构填写。施工单位签收后, 施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1 份JL2工程验收单工程名称编号：工程地点省( 区)县( 旗、市、区 )乡（镇）村致：验收意见：验收组人员名单姓 名工作单位职务职称签字项目监理机构总监理工程师日期说明 :1. 本表一式份, 由监理机构填写。施工单位、监理机构、建设单位各1 份。JL7表土剥离施工质量验收评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检验项目1 表土清理主

13、控2不良土质项的处理目地质坑、3孔处理一1清理范围般项目土质岸2 边坡度工序编号施工单位施工日期年月日年月日质量标准检查（测）记录合格数合格率树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、 坡积物、残积物、滑坡体、 粉土、细砂等处理符合设计要求构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工050cm，机械施工 0 100cm不陡于设计边坡主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序

14、质量等级评定为：施工单位施工单位：(公自评意见章 )技术负责人：(签字 )日期：年月日经复核， 主控项目检验点100% 合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理单位复核意见监 理 单 位：辽宁百昂工程项目管理有限公司(公章 )监理工程师：(签字 )日期：年月日基础开挖单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项检查项目1 地基清理和处理2 取样检验3 岸坡清理和处理4 岩石岸坡清理坡度粘土、 湿陷性黄土5清理坡度6 截水槽地基处理截水槽（墙）基岩7面坡度单元工程量施工单位检验日期年月日质量标准检验记录无树根、 草皮、乱石、坟墓，水井泉

15、眼已处理，地质符合设计符合设计要求无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理符合设计要求符合设计要求泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水符合设计要求项设允许合格合格检测项目计偏差实测值数率次值（cm）（点）（ %）1坑5m以内 202或（5 10m103槽3宽1015m204）4长以上30515m3025坑（槽）底部标高6垂直或斜面平整20检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目。检测项目实测点合率% 。施建设工（监理）单单位位注：“”为超挖， “”为欠挖。此表适用风电机组基础开挖单元(此表报验时请将此段红字删除)土沟槽开挖及基础

16、处理单元工程质量评定表合同名称：单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次项目名称检 1 沟槽开挖查项目2基础处理项次项目名称检1标高测项目2宽、深边线范围( 承包土沟号 )合同编号：单元工程量编号检验日期年月日评定日期年月日质量标准检验结果评定开挖断面尺寸、 坡度、水平位置、高程应按设计要求进行除岸坡结合槽基础外， 其它沟槽基础必须进行处理质量标准设计值实测值合 格 数合格率评定（点）（ %）允许偏差0+5cm允许偏差0+10cm施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检 查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率%。施工单位名称测量员初检负责人终检负责人监理单位名称核定人年

17、月日年月日年月日年月日此表适用风电机组挡墙、护坡基础开挖单元(此表报验时请将此段红字删除)回填土单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年月日质量标准项次检查项目检验记录优良合格1基底处理符合设计及规范要求2填方土质必须符合设计及规范要求3结合部位的施工处理应符合施工规范要求4填筑表面不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、漏压欠压、粗细骨料集中等现象不低于设计干密不低于设计干密度最小干密度（每50100延度 98%，且不合格98%，且不合格样不53每一夯实层取试样不集中，干密度米或 150m集中，干密度合格样一个）合格率大于等于率大于等于 90%95

18、%评定意 见单元工程质量等级主要检查项目质量标准，一般检查项目标准建设施工单位（监理）单位年月日年月日浆砌石挡墙单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、 部位评定日期年月日项次工序名称工序质量等级浆砌石体层面处理（符合设计与1 规定要求，无松动石块）2 砌 筑3 水泥砂浆勾缝评定意见单元工程质量等级两个工序质量达到合格标准，其中，墩（墙） 砌筑工序达到（盖章）（盖章）施工单位项目监理：监理单位监理工程师：质量评审质量评审意见技术负责人：意见监理员：年月日年月日浆砌石挡墙砌筑工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程检验日期年月日名称、部位

19、项保证项目质量标准检验记录次1砂浆或混凝土符合设计及规范要求标号、配合比2石料质量、规符合设计要求和施工规范规定格3浆砌石墩 （墙）间断处的高低差不大于1m 并留有平的临时间断处缓阶台项基本项目质量标准检验记录质量等级次合格优良合格优良基本符合：先砌全部符合： 先砌筑筑角石，再砌筑角石，再砌筑镶面浆砌石墩 （墙）镶面石，最后砌1石，最后砌筑填腹的砌筑次序筑填腹石，镶面石，镶面石的厚度石的厚度不小于不小于 30cm。30cm。组砌形式基本符组砌形式全部符合：内外搭砌，合：内外搭砌， 上上下错缝，丁砌下错缝，丁砌石分浆砌石墩 （墙）石分部均匀，面2部均匀，面积不小的组砌形式积不小于墩（墙）于墩（墙

20、）砌体全砌体全部面积的部面积的 1/5 ，长1/5 ，长度大于度大于 60cm60cm项允许偏差设计允许合格合格率偏差实测值数次项目值(%)（ cm）( 点 )1轴线位置偏移12顶面标高 1.5评定意见质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有 % 项达到优良标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 % 。施建设工（监理）单单位位浆砌石水泥砂浆勾缝工序质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次保证项目1 勾缝砂浆2 砂浆用原材料3 缝槽处理项次基本项目清缝深度清缝深度（水平缝）1 竖缝深度单元工程量施工单位检验日期年月日质量标准检验记录单独拌制，砂浆质量符合规

21、定符合规范规定， 砂料宜用细砂， 水泥宜用普通硅酸盐水泥清洗干净， 无残留灰渣和积水，保持缝面湿润质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良不小于砌缝宽度不小于砌缝宽度mm不小于 40mm不小于 40不小于 40mm不小于 40mm总检测数中有70 总检测数中有符合质量要求90符合质量要求分次填充、 压实、密分次填充、压实、密实度符合要实度符合要求。 检测2砂浆填充压实求。检测总点数总点数中有70中有 90测点测点符合质量要求符合质量要求3缝面养护基本及时养护， 基本及时养护，保持保持 21天湿润21 天湿润评定意见工序质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有% 项达到

22、优良标准（盖章）（盖章）施工单位项目监理：监理单位监理工程师：质量评审意见技术负责人：质量评审意见监理员：年月日年月日干砌石护坡工程单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次保证项目填筑（含垫层或1岸坡）断面尺寸，基础2埋置深度及护坡石料的料质、强度、几何尺寸干 砌石砌体；浆砌石砌 筑；抛石、3 摆石护坡与坝体填筑项次基本项目1 护坡2 坡度项次允许偏差项目1 表面平整度2厚度评定单元工程量施工单位检验日期年月日质量标准检验记录必须在前一填筑层验收合格，现场清理后进行填筑符合设计要求必须咬扣紧密；错缝，无通缝、叠砌和浮塞；随抛（摆）随整坡，上游面护坡认真挂线，自下而上错缝

23、竖砌，紧靠密实，垫塞稳固质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良砌体 咬扣紧密，错砌体咬扣紧密，缝竖砌，基本无通错缝竖砌，无通缝、叠 砌；砂浆勾缝、叠 砌；砂浆缝基本密实，坡面勾缝密实，坡面基本平整平整美观基本符合设计坡度符合设计坡度设允许偏差 (cm)合格合格计干砌浆砌实测值数率值(点 )(%)不大不大于 5于 3 53意见工序质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有%项达到优良标准，允许偏差项目各项实测点合格率为%（盖章）（盖章）施工单位项目监理：监理单位监理工程师：质量评审意见技术负责人：质量评审意见监理员：年月日年月日浆砌石护坡单元工程质量评定表单位工程名称单

24、元工程量分部工程名称施工单位单元工程检验日期年月日名称、部位项保证项目质量 标准检验记录次1石料、水泥、 符合 SL26098堤防工砂程施工规范要求2砂浆配合比符合设计要求空隙用小石填塞，不得3浆砌用砂浆填充，坐浆饱满，无空隙项检查项目质量 标准检查记录次1勾缝无裂缝、脱皮现象项检测项目质量 标准总测点数合格点数合格率次1砌石厚度允许偏差为设计厚度的2cm2坡面平整度2m靠尺检测凹凸不超过5cm评定意见质量等级保证项目全部符合质量标准；检查项目全部符合合格标准；检测项目合格率分别为、%。施建设工（监理）单单位位土地恢复（林草）整地单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程单元工程量施工

25、单位检验日期年月名称、部位项保证项目质 量标准次1定位、定线符合设计要求、位置准确2整地形式符合设计要求3土层厚度农地、林地符合设计要求，草地 20cm项基本项目质 量标准次1地面情况整齐、精细、无杂物合格标准保证项目符合质量标准，基本项目为合格标准，单元工程质量评定为合格。评定意见保证项目符合质量标准，其中土层厚度为合格 / 优良，基本项目为合格 / 优良标准。施工单位日检查记录检查记录优良标准保证项目符合质量标准， 其中土层厚度为优良，基本项目为优良标准， 单元工程质量评定为优良。质量等级建设（监理）单位造林单元工程质量评定表工程名称：单位工程名称单元工程名称编码（小斑号）序号质量要求检1

26、林种、林型、树种适合立地条件符合设计查2树苗的高度、根茎符合设计苗龄项目3树种名称符合设计4树根完好，枝梢新鲜检序号项目设计值允许偏差值测1成活率项填表日期：年月日分部工程名称施工阶段治理面积公顷株数株检查结果实测值合格数2 保存率目检验检查项目符合质量标准，检测项目共测质量点，合格率 100%，其中：优良点结果个，优良率 %。等级（盖章）（盖章）施工单位项目监理：监理单位监理工程师：质量评审意见质量评审意见技术负责人：监理员：年月日年月日种草工程单元工程质量评定表工程名称：填表日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工阶段编码 ( 小斑号 )治理面积公顷序号质量要求检查结果1 整地工程措施符合设计检查项2草种符合设计 (草种名称 )目3 草种适合立地条件符合设计4 直播草籽均匀 ( 直播现场或查看出苗 )序号项 目设计值允许实测值合格数偏差值检测成活率1项目2 保存率检验检查项目符合质量标准，检测项目共测点，合格质量结果率 100%，其中：优良点个，优良率%。等级（盖章）（盖章）施工单位监理单位质量评审意见项