尿路结石病人的护理

1、概 述 尿石症是最常见的泌尿外科症之一，男 性多于女性，约为3:1，形成机制未完全 明了，有多种学说，且复发率高，没有十 分理想的预防办法，尿路结石发病有地 区性，在我国多见于长江以南，北方较 少。近年来上尿路结石发病率明显增高， 下尿路结石日趋少见。 病因 泌尿系统结石形成机制尚未完全清楚， 一般认为尿中形成结石晶体的盐类呈超 饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足 和核基质的存在，是形成结石的主要因 素。 结石形成的相关因素有: 1、尿液因素 形成结石的物质排出过多 尿PH改变 尿少尿液浓缩 尿中抑制晶体的物质不足 2、饮食和营养 大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加 上尿路结石形成的危险。营养状

2、况差，动 物蛋白摄入过少时，膀胱结石增多。 3、水分摄入少 4、泌尿系统局部因素：尿路感染、尿路梗 阻、尿路异物 病理 结石成分大多为草酸钙、其次是 磷酸盐及碳酸盐。结石可引起： 梗阻 ：造成积水，尿潴留。 损伤：造成出血，增生，癌变。 感染：肾盂肾炎、膀胱炎。 【护理评估】 一、健康史 1、既往史： 有无绞痛和血尿发作史 有无痛风、甲状旁腺功能亢进病史 2、饮食习惯及爱好： 每天饮水量、饮茶习惯、每日食物情况等。 如喜食菠菜、番茄等高草酸食物的人，可增加 草酸盐结石的发生机会；喜食动物内脏、花生、 豆类等高嘌呤食物的人，可增加尿酸盐结石的 发生机会。 二、身体状况 肾、输尿管结石 1）疼痛：

3、钝痛、绞痛 结石大、活动小的肾盂结石无症状或有 隐痛。若结石活动引起急性输尿管梗阻， 则出现肾绞痛。图 典型肾绞痛为突发性剧痛，呈阵发，可 放射至同侧下腹部、外生殖器及大腿内 侧。 2）血尿：镜下血尿常见。 3）其他： 恶心、呕吐，尿路感染，肾积水等。 上尿路结石主要症状为与活动相关 的疼痛和血尿疼痛和血尿，并且结石越小，症状越 明显。 膀胱结石 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛， 常放射至阴茎头和远端尿道。改变体位 后可继续排尿。 尿道结石 排尿困难、点滴状排尿及尿痛，可发生 急性尿潴留。 三、辅助检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染有脓尿。 B超检查：能发现X线片不能显示的小结 石，还能显示

4、有无肾积水等。 X线检查：平片中95%的结石可显影，尿 酸盐、胱氨酸结石不显影。排泄性尿路 造影，可显示结石 ，尿路的形态和肾脏 功能。 输尿管肾镜检查： 四、心理、社会状况： 烦躁、焦虑、恐惧 【护理诊断】 1、疼痛 2、排尿异常 3、有感染的危险 4、潜在并发症： 术后出血、肾积水、肾衰竭等。 【护理措施】 一、非手术治疗的护理 1、缓解不适： 肾绞痛治疗 ：阿托品杜冷丁同时注射，并输液。 2、收集并观察尿液 3、适当补液 4、适当饮食 5、适当活动 6、药物治疗 术前护理 1、心理护理：减轻焦虑心情。 2、肠道准备:术前3天忌产气食物。术前1 天服缓泻剂，术日晨禁食禁水。 术后护理 1、

5、饮食：多饮水，增加尿量 2、体位：适当变换体位，预防“石街” 3、病情观察： 观察碎石及排石情况，如留取尿液，筛 出结石。 4、注意并发症： 常见并发症为血尿、肾绞痛、发烧。 5、再次碎石间隔时间不少于7天。 三、手术治疗的护理 术前护理 1、心理护理 2、维持营养 3、完成检查 4、术前指导 术后护理 1、体位 2、营养支持：饮食、补液 3、病情观察：尿量、尿色、患侧肾功能等。 4、引流护理 【健康教育】 鼓励病人多饮水，适当运动 合理安排饮食 养成良好的排尿习惯 定期复查 四、心理、社会状况： 烦躁、焦虑、恐惧 【护理诊断】 1、疼痛 2、排尿异常 3、有感染的危险 4、潜在并发症： 术后出血、肾积水、肾衰竭等。 【护理措施】 一、非手术治疗的护理 1、缓解不适： 肾绞痛治疗 ：阿托品杜冷丁同时注射，并输液