尿液有形成分检验的进展

1、 尿沉渣检查尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析 仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中 有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床 检验中常规检查项目。 细胞类细胞类 红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等 管型管型 透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型， 上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血 红蛋白

2、，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等 结晶结晶 磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶 细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等 临床医生特殊要求的其他成分临床医生特殊要求的其他成分 泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别 炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等 其他系统的辅助诊断和观察其他系统的辅助诊断和观察 心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿

3、病，肝炎等 用药监护用药监护 抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等 中毒和职业病检测中毒和职业病检测 铅，汞，镉，铋等铅，汞，镉，铋等 健康体检健康体检 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 苯丙酮酸尿症等苯丙酮酸尿症等 复杂性，多形性，易变性 陈旧尿有形成分容易破坏 病理性有形成分尤其容易破坏 如畸形红细胞 必须强调新鲜尿的检查 2小时内 精密检测，如流式UF 应1小时内 主要注意的几个问题主要注意的几个问题: : 1 1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿 2 2、前后段尿问题：女性用后段尿、前后段尿问题：女性用后段尿 3 3、防腐剂

4、问题：戊二醛叠氮钠等、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等 4 4、低渗尿问题：建议复查、低渗尿问题：建议复查 5 5、干扰问题：食物，药物，、干扰问题：食物，药物，vit Cvit C等等 正确采集尿标本是做好正确采集尿标本是做好尿尿 沉渣检查的第一步沉渣检查的第一步 男性男性 前、后前、后段段尿中红细胞、白细胞、上尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指标皮细胞、管型及细菌等五项指标 无明显统计学差异无明显统计学差异 女性女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段尿细胞及细菌均明显高于后段尿 - - 可能为白带污染可能为白带污染 所致所致 结论

5、结论 尿标本采尿的方式适用范围不适用范围 中段尿第一次晨尿细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检 蛋白检验 临床化学检验 中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验 葡萄糖,蛋白定量 随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查 膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检 定量标本定时尿, 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量尿细菌检查 临床化学检验 来源来源: Roche 尿液基础与实验诊断尿液基础与实验诊断 2003版版, P9.德文德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等等 ,顾可梁顾可梁 翻译翻译 尿有形成分的参考范围尿有形成分的参考范围 成分成分异常参

6、考范围异常参考范围 红细胞红细胞5/5/hpfhpf 白细胞白细胞5/5/hpfhpf 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞2/2/hpfhpf 移行上皮细胞移行上皮细胞5/5/hpfhpf 扁平（鳞行）上皮细胞扁平（鳞行）上皮细胞 异常增加很少见异常增加很少见 上皮细胞碎片上皮细胞碎片如见到即不正常如见到即不正常 透明管型透明管型3/13/1pfpf 颗粒管型颗粒管型1/11/1pfpf 其他病理管型其他病理管型见到即不正常见到即不正常 结晶结晶注（注（ 见下页）见下页） Schumann报道报道 一.时间的影响 二.PH的影响 三.渗透压的影响 四.温度的影响 五.离心的影响 六.染色的影响 时间

7、延长原因时间延长原因： 病房标本病房标本 人员少，工作量大，检测方法落后人员少，工作量大，检测方法落后 时间延长结果时间延长结果： 1 1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加 2 2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类 3 3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变 外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质 如尿胆原及胆红素如尿胆原及胆红素 4 4、可导致带有特征性气味混合物的丢失、可导致带有特征性气味混

8、合物的丢失 离心可使尿液浓缩20到50倍，提高 了尿液有形成分的检出率，尤其对管型 的检查非常有用。但离心后尿有形成分 聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过 程中机械张力作用，使红细胞、白细胞 和管型有不同程度的破碎。 一般尿液沉渣检查可以不用进行染 色，为了明确鉴别或区分形态不典型的 白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管 型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型 被漏检，需要做染色检查。但由于部分 染料可与尿液某些成分（如，粘蛋白） 结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识 别与计数。 普通光学显微镜普通光学显微镜 相差显微镜相差显微镜 暗视野显微镜暗视野显微镜 偏振光显微镜偏振光显微镜 干涉显微镜干涉显微

9、镜 透射电镜透射电镜 自然沉降法自然沉降法 离心镜检法离心镜检法 尿沉渣计数板法尿沉渣计数板法 染色法染色法 尿液干化学法尿液干化学法 尿沉渣工作站尿沉渣工作站 图象分析法图象分析法 流式细胞术流式细胞术+ +荧光染色综合荧光染色综合 测试法测试法 体外诊断尿影像系统体外诊断尿影像系统全全 智能显微镜（智能显微镜（AIMAIM） 1. 1. 直接镜检法直接镜检法 混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求 离心。离心。 优点：价廉、简便、易行优点：价廉、简便、易行 局限性局限性 主观性强主观性强 重复性差重复性差 阳性率低、易漏诊阳性率低、易漏

10、诊 检验速度慢检验速度慢, ,劳动强度大劳动强度大 需有经验、训练有素的技术人员需有经验、训练有素的技术人员 操作随意性强操作随意性强 定性结果缺乏可比性定性结果缺乏可比性 2 2、标准镜检定量法、标准镜检定量法 人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣 计数板，离心机，离心力计数板，离心机，离心力, ,离心时间。物镜目镜的倍数离心时间。物镜目镜的倍数 尿离心浓缩尿离心浓缩5050倍倍 变通的计数板有变通的计数板有 Fast-ReadFast-Read板板 KovaKova板板 Fuchs RosenthalFuchs Rosen

11、thals s板板 目的是减少认为影响，尽量同一化目的是减少认为影响，尽量同一化 定时定量计数定时定量计数 AddisAddis计数计数 优点优点: :定量报告定量报告, ,有可比性有可比性 缺点缺点: :操作步骤多操作步骤多, ,时间长时间长, ,离心对细胞有部分破坏离心对细胞有部分破坏 3 3、尿有形成分染色检查法、尿有形成分染色检查法 单染单染 复合染复合染 活体染活体染 特殊染色特殊染色 巴氏巴氏 苏丹苏丹IIIIII Hansel Hansel 染色染色 GramGram 普鲁士兰普鲁士兰 Sternheimer-MarbinSternheimer-Marbin Sternheime

12、rSternheimer 用染色法提高对尿有形成分的鉴别用染色法提高对尿有形成分的鉴别 优点优点: : 尿有形成分形态、结构清晰而易于识别尿有形成分形态、结构清晰而易于识别 防止透明管型的漏检防止透明管型的漏检 鉴别并进一步确认：鉴别并进一步确认： 白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型 结晶、细菌、霉菌等结晶、细菌、霉菌等 全国临床检验操作规程中：全国临床检验操作规程中： Sternheimer-MalbinSternheimer-Malbin染色法染色法 缺点缺点: : 有少量沉淀有少量沉淀, ,掩蔽部分尿有形成分的掩蔽部分尿有形成分的识别与计数识别与计数

13、 4. 4. 尿沉渣工作站检查法尿沉渣工作站检查法 带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑 三位一体连接，全自动计算机控制，从编号到三位一体连接，全自动计算机控制，从编号到 打印报告一体化的流式作业。打印报告一体化的流式作业。 优点：优点：操作标准，定量结果，图操作标准，定量结果，图文文 报告，便于会诊报告，便于会诊, ,精度高精度高, ,效率高，效率高， 缺点：缺点：传统镜检测法缺点未解决传统镜检测法缺点未解决( (主主 观因素观因素), ),工作效率低工作效率低, ,细胞数太多不易计数。细胞数太多不易计数。 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗

14、设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 开 始 智 能 编 号 尿 标 本 自 动 离 心 吸 除 上 清 液 混 匀 尿 沉 渣 吸 取 尿 沉 渣 定 量 滴 入 玻 片 镜 检 摄 像 计 算 机 图 象 自 动 识 别 打 印 报 告 滴加染 色剂 取一次 性玻片 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医

15、 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 自动化、系统化与流程式运作。 全自动离心系统。 恒定量与标准化。 高效、高倍率的显微摄像系统。 高效的细胞图像处理与计数。 数据存储量大，存储时间长。 易耗品成本低。 能连接多种干化学分析仪。 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 返回目录 QS8005型流程式尿沉渣分析仪 硬件部分软件部分 机 械 手 离 心 系 统 镜 检 机 构 控 制 电 路 外 壳 PLC 程 序

16、 软 件 界 面 分 析 程 序 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 机械手1： 功能： 从尿样杯中吸取尿清液； 从染色剂储槽中吸取染 色剂并定量加入到尿样 杯中。 返回目录返回上一级 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限

17、 公 司 机械手2： 功能： 从尿样杯中吸取尿沉渣； 抓取尿样杯并弃入废物桶； 向玻片定量滴加尿沉渣； 通过吸入生理盐水对滴沉 渣管进行冲洗； 向尿样杯中吹气使染色剂 与尿沉渣混匀。 返回目录返回上一级 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 离心系统 功能： 高速离心，使尿沉渣与上 清液充分分离； 精确定位，配合机械手完 成吸尿清、滴染色剂和取 样工作。 返回目录返回上一级 关闭 版 权 所 有 ： 南

18、京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 镜检机构 功能： 自动加、弃玻片； 智能控制添加玻片数 量； 自动定位取样； 自动调焦； 高速采集、传输图像； 返回目录返回上一级 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 控制电路 本控制系统负 责可编程控制器

19、、计算 机、元件间的相互通讯 与控制。采用PLC作为 控制器，控制仪器所有 动作流程。驱动器和步 进电机采用成套系统配 置、模块化设计，具有 走动精确、运行可靠、 便于维护等优点。 返回目录返回上一级 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 功能： 人性化操作界面，操作简洁； 通过PLC控制整个仪器运行，系 统性强，自动化程度高； 采集高质量图像，使有形成分 一目了然； 自动分析计数，准确度高，排 除人为计

20、数的误差； 自动打印分析报告； 采用数据库存储大量数据，便 于查询调用以及交流会诊。 返回目录返回上一级 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 返回上一级返回目录 关闭 版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 QS8005型

21、流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值值 定量计数差异定量计数差异 X(范围）范围） RBC 100 -0.20833 100 -0.20833 0.05 (-1846) WBC 100 100 -7.09429 -7.09429 0.05 (-4155) 由表可见由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量 计数计数RBCRBC、WBCWBC结果经结果经wilcoxonwilcoxon配对秩和检验无显著性差异配对秩和检验

22、无显著性差异 （0.05） QS8005型流程式尿分析仪与检测结果比较型流程式尿分析仪与检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值值 定量计数差异定量计数差异 X(范围）范围） RBC 100 8.365517 100 8.365517 0.05 (-33.254.3) WBC 100 100 11.09118 11.09118 0.05 (-45.587) 由表可见由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与型流程式尿沉渣分析仪与UF-100UF-100流式流式 细胞仪计数细胞仪计数RBCRBC、WBCWBC结果经结果经wilcoxonwil

23、coxon配对秩和检验无显著性配对秩和检验无显著性 差异（差异（0.05） 仪器型号仪器型号离心离心染色染色进样进样检测原理检测原理自动识别自动识别 UF-100UF-100 无自动荧光染色自动流式原理无 DiasysR/SDiasysR/S 外置可手工染色半自动显微摄像无 AMP-2000U 外置可手工染色手工显微摄像无 IQ200IQ200 无无自动高频显微摄像有 QS8005QS8005 内置自动染色自动高倍显微摄像有 体液检验特别是尿液分析中尿沉渣检验近体液检验特别是尿液分析中尿沉渣检验近 年来已取得较大进展，出现多种不同的自动化年来已取得较大进展，出现多种不同的自动化 仪器代替手工检

24、测，各种仪器因设计原理、操仪器代替手工检测，各种仪器因设计原理、操 作流程不同各有其优缺点。用显微镜复查复核作流程不同各有其优缺点。用显微镜复查复核 异常标本仍是确定有形成分的金标准。异常标本仍是确定有形成分的金标准。 尿有形成分的参考范围尿有形成分的参考范围 成分成分异常参考范围异常参考范围 红细胞红细胞5/5/hpfhpf 白细胞白细胞5/5/hpfhpf 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞2/2/hpfhpf 移行上皮细胞移行上皮细胞5/5/hpfhpf 扁平（鳞行）上皮细胞扁平（鳞行）上皮细胞 异常增加很少见异常增加很少见 上皮细胞碎片上皮细胞碎片如见到即不正常如见到即不正常 透明管型透明管型3/13/1pfpf 颗粒管型颗粒管型1/11/1pfpf 其他病理管型其他病理管型见到即不正常见到即不正常 结晶结晶注（注（ 见下页）见下页） Schumann报道报道 一.时间的影响 二.PH的影响 三.渗透压的影响 四.温度的影响 五.离心的影响 六.染色的影响 普通光学显微镜普通光学显微镜 相差显微镜相差显微镜 暗视野显微镜暗视野显微镜 偏振光显微镜偏振光显微镜 干涉显微镜干涉显微镜 透射电镜透射电镜 自然