局部解剖学临床常用免疫学检查

1、上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突。 下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。 九分法 上水平线：经两侧肋弓最低 点（第10肋最低点）。 下水平线：经两侧髂结节。 两条垂直线：分别经两侧腹 股沟韧带中点。 中腹部 上腹部 下腹部 左外侧区(腰区) 右外侧区(腰区) 脐区 左季肋区 右季肋区 腹上区 左腹股沟区(髂区) 右腹股沟区(髂区) 耻区(腹下区) 左季肋区右季肋区腹上区 左腹股沟区右腹股沟区 耻区 左外侧区 右外侧区脐区 l 耻骨联合 l 耻骨结节 l 髂嵴 l 脐 l 半月线 l 幽门平面 l 皮肤 l 浅筋膜

2、u 脐以上：单层脂肪层 u 脐以下：双层 浅层脂肪，称Camper筋膜， 与股部浅筋膜相续。 深层膜性层，称Scarpa筋膜， 与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续。 1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有弹性 2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。 Camper 筋膜 v 在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Campers fascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续； 浅浅 筋筋 膜膜 Skin Superficial fasica Scarpas

3、 fascia Muscles of anterior abdominal Campers fascia Transversalis fascia wall u 浅筋膜内的血管和神经： 浅动脉 肋间后动脉的分支 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 浅静脉 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和 肝门静脉之间重要的侧支吻合 l 肌层 u 腹直肌 u 腹外斜肌 腹股沟韧带、 腔隙韧带、 耻骨梳韧带 腹股沟浅环（皮下环） 反转韧带 u 腹内斜肌 u 腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 l 腹横筋膜 腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜 l 腹膜外组织 （腹膜

4、外脂肪、腹膜外筋膜） l 壁腹膜 脐正中襞（内有脐尿管索） 脐内侧襞（内有脐动脉索） 脐外侧襞（内有腹壁下血管） l 腹前外侧壁深层的血管和神经 u 腹壁下动脉 u 旋髂深动脉 u 髂腹下神经 u 髂腹股沟神经 u 生殖股神经 l 腹直肌鞘 u 前层：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层 u 后层：腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜 弓状线 （半环线） 弓状线以下弓状线以上 l 腹白线和脐环 l 腹股沟管 u 通过结构： 男性的精索、女性的子宫圆韧带 u 构成： 外口腹股沟管浅环 内口腹股沟管深环 前壁腹外斜肌腱膜 后壁腹横筋膜、 联合腱、 反转韧带 上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘、 联合腱 下壁腹股沟韧

5、带 l 腹股沟三角 腹股沟三角内面观 海氏（Hesselbah）三角 u 境界：由腹直肌外侧缘、 腹股沟韧带、 腹壁下动脉围成。 是腹前外侧壁的薄弱部位。 u 层次（由浅入深）： 皮肤浅筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股沟管浅环 联合腱腹横筋膜 腹膜外组织壁腹膜 u 结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间 u 主要脏器有： 食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾。十二指肠、 胰虽位于腹膜后隙，也在此一并介绍。 一、食管腹部 二、胃 l 位置与毗邻 u 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 u 贲门在T11左侧，幽门在L1下缘右侧。 u 胃前壁右侧邻左半肝，左侧上邻膈，下部与腹前壁相接。 u 胃后壁隔网膜囊与胰、

6、左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻， 这些器官共同构成胃床。 l 网膜与韧带 u 大网膜 u 小网膜 u 胃脾韧带 u 胃胰韧带 u 胃膈韧带 l 血管与淋巴 u 胃的动脉 来自腹腔干及其分支，形成 胃大弯动脉弓和胃小弯动脉弓。 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉 u 胃的静脉 多与同名动脉伴行， 均汇入肝门静脉系统。 u 胃的淋巴 汇入腹腔淋巴结 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其他 l 神经 黑色线示胃交感神经分布 u 交感神经 来源：脊髓T6T10， 经交感干、内脏神经、 至腹腔神经节，换元 后至胃。 作用

7、：抑制骨的分泌和蠕动， 增强幽门括约肌的张力， 使胃的血管收缩。 u 副交感神经 来自迷走神经，在胃壁神经丛 内换元后，支配胃腺与肌层。 迷走N前干 迷走N后干 肝支 胃前支 胃后支 腹腔支 u 内脏传入纤维 l 分部及毗邻 u上部 十二指肠球 u降部 u水平部 十二指肠上 动脉压迫综合征 u升部 十二指肠空肠曲 十二指肠上襞 l 十二指肠悬肌 从十二指肠空肠曲上面向上 连至右膈脚有上提和固定十 二指肠空肠曲的作用。 l 血管 u 动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支 u 静脉：多与动脉伴行。 l 位置、毗邻与体表投影 u 肝大部分位于右季肋

8、区和腹上区， 小部分位于左季肋区。 u 体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 镰状韧带 冠状韧带前层 冠状韧带后层 左三角韧带 右三角韧带 l 韧带与膈下间隙 u 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带 u 膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间， 以肝为界分为肝上、下间隙。 肝上间隙以镰状韧带和左三角 韧带为界分为右肝上间隙1、 左肝上前间隙2、左肝上后间隙3。 肝下间隙以肝圆韧带为界分为 右肝下间隙4、左肝下间隙。 左肝下间隙被小网膜和胃分为 左肝下前间隙5、左肝下后间隙6。 1 2 1 2

9、 3 4 4 5 5 l 肝门与肝蒂 u 第一肝门（肝门）和肝蒂 u 第二肝门 u 第三肝门 肝内有4套管道，形成两个系统： Glisson系统：肝门静脉、肝固 有动脉和肝管及其各级分支 肝静脉系统：肝静脉及其各级属支 l 分叶与分段 通过对肝内各管道铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少 Glisson系统的分布，这些部位称肝裂。 3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂 2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂 右后叶 上段 下段 右 前 叶 左 内 叶 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 左外叶 下段 上段 左外叶 下段 上段 尾状叶 左段 右段 由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成 l 胆

10、囊 u 形态：分底、体、颈、管四部 u Hartmann囊 u Heister瓣 u 胆囊三角（Calot三角） l 肝管、肝总管、胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 l 位置、分部及毗邻 l 胰管与副胰管 l 血管及淋巴 l 位置与毗邻 l 韧带 l 血管 l 副脾 l 组成和类型 l 位置 l 属支与收集范围 u 结肠下区介于横结肠及其 系膜与小骨盆上口之间 u 主要脏器有： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、 结肠等。 l 位置与形态结构 l 肠系膜 肠系膜根 左肠系膜窦 右肠系膜窦 l 血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 肠系膜淋巴结 神经分布来源于腹腔丛和 肠系

11、膜上丛 l 盲肠 l 阑尾 根部体表投影 阑尾位置 阑尾动、静脉 l 分部、位置及毗邻 l 血管 l 淋巴 u 介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间， u 上起膈，下至骶骨岬， 两侧连于腹膜外筋膜， u 向上经腰肋三角与后纵隔相通， 向下与盆腔腹膜后间隙相延续。 u 内有肾、肾上腺、输尿管、 腹部大血管、神经、淋巴结等。 l 位置及毗邻 u 上肾上腺 u 内下肾盂、输尿管 u 内侧左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 u 内后左、右腰交感干 u 前左肾：胃后壁、 胰、 空肠、 结肠左曲 右肾：肝右叶、 结肠右曲、 十二指肠降部 u 后第12肋以上：膈及胸膜 第12肋以下：肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N、 髂腹股沟N l 肾门、肾窦、肾蒂 l 肾血管与肾段 l 淋巴及神经 l 被膜 u 肾筋膜 u 脂肪囊 u 纤维囊 八、乳糜池 肝内有4套管道，形成两个系统： Glisson系统：肝门静脉、肝固 有动脉和肝管及其各级分支 肝静脉系统：肝静脉及其各级属支 l 分叶与分段 l 位置与毗邻 l 韧带 l 血管