尿路感染病人的护理

1、尿路感染尿路感染 概述概述护理评估护理评估 健康史健康史身体评估身体评估 心理评估心理评估辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断护理目标护理目标 护理措施护理措施护理评价护理评价 思考题思考题 学习目标学习目标 熟悉尿路感染的病因、临床表现及治疗熟悉尿路感染的病因、临床表现及治疗 原则原则 掌握尿路感染的并发症及护理措施掌握尿路感染的并发症及护理措施 了解尿路感染的健康教育及预防原则了解尿路感染的健康教育及预防原则 返回返回 概述概述 复习复习 肾脏的解剖学：肾脏的解剖学： 肾脏的组织学：肾脏的组织学： 肾脏的生理功能：肾脏的生理功能： 概述概述 l 尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异尿路感

2、染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异 性感染性感染 l 男性少见，女：男男性少见，女：男10：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%， 老年老年10% l 分类：分类： 上尿路感染：主要是肾盂肾炎上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎下尿路感染：主要是膀胱炎 返回返回 病因病机病因病机 n感染途径感染途径 l上行感染：大肠杆菌最多上行感染：大肠杆菌最多 l血源性感染：血源性感染： l直接扩散：直接扩散： 下一页下一页 病因病机病因病机 n易患因素易患因素 l尿流不畅：结石、压迫、肿瘤、前列腺尿流不畅：结石、压迫、肿瘤、前列腺 肥大、妊娠等肥大、

3、妊娠等 l尿路畸形：尿路畸形： l机体的免疫功能下降：糖尿病机体的免疫功能下降：糖尿病 l器械检查：导尿器械检查：导尿 下一页下一页 病因病机病因病机 n尿路的防御机制的下降尿路的防御机制的下降 l尿流的冲刷作用的减弱：尿流的冲刷作用的减弱： l尿路分泌的尿路分泌的SIgA减少：减少： l尿液的尿液的PH值增高：值增高： 下一页下一页 病理特征病理特征 u肾肿大肾肿大 u表面有黄白表面有黄白色脓肿色脓肿 u切面见肾盂粘膜充血、水肿，皮髓质有切面见肾盂粘膜充血、水肿，皮髓质有 脓肿形成和黄色条纹状病灶脓肿形成和黄色条纹状病灶 返回返回 多囊肾多囊肾 下一页下一页 马蹄肾马蹄肾 返回返回 下一页下

4、一页 下一页下一页 返回返回 泌尿系的组成泌尿系的组成 下一页下一页 n肾脏肾脏 n双侧的输尿管：双侧的输尿管：三个狭窄，是结石三个狭窄，是结石 的好发部位的好发部位 n膀胱：膀胱：膀胱三角，是肿瘤好发的部位膀胱三角，是肿瘤好发的部位 n尿道：尿道： u男性尿道的特点：细、长、两个弯曲、男性尿道的特点：细、长、两个弯曲、 三个狭窄三个狭窄 u女性尿道的特点：宽、短、直女性尿道的特点：宽、短、直 肾脏的位置肾脏的位置 下一页下一页 下一页下一页 肾脏的位置肾脏的位置 返回返回 肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 近端小管近端小管 远端小管远端小管 髓袢细段髓袢细段 肾小囊肾小

5、囊 髓袢髓袢 髓袢降支髓袢降支 髓袢升支髓袢升支 远曲小管远曲小管 近曲小管近曲小管 下一页下一页 肾单位肾单位 下一页下一页 下一页下一页 下一页下一页 肾小球肾小球 下一页下一页 下一页下一页 下一页下一页 返回返回 返回返回 n产生尿液产生尿液 l肾小球滤过功能：肾小球滤过功能：原尿原尿 l肾小管重吸收和分泌功能：肾小管重吸收和分泌功能：终尿终尿 n内分泌功能内分泌功能 l肾素：肾素： l促红细胞（促红细胞（EPOEPO）：）：刺激骨髓，使刺激骨髓，使RBCRBC和和 HbHb合成增多合成增多 l1-1-羟化酶：羟化酶：使使VitD3VitD3转化为有活性的转化为有活性的 l前列腺素：前

6、列腺素： 肾脏的作用肾脏的作用 肾脏触诊肾脏触诊 肋脊点：肋脊点：在第在第12肋肋 下缘与脊柱夹角下缘与脊柱夹角 的顶点的顶点 肋腰点：肋腰点：在第在第12肋肋 下缘和竖脊肌夹下缘和竖脊肌夹 角的顶点角的顶点 下一页下一页 肾脏触诊肾脏触诊 季肋点：季肋点： 在第在第10肋肋 前端前端 上输尿管点：上输尿管点：在脐在脐 水平线上腹直肌外水平线上腹直肌外 缘缘 中输尿管点：中输尿管点：在两在两 髂前上棘连线与腹髂前上棘连线与腹 直肌外缘的相交点直肌外缘的相交点 返回返回 身体评估身体评估 u膀胱炎膀胱炎 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 每日排尿可达数每日排尿可达数1

7、0次次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严 重重 多无全身感染表现多无全身感染表现 下一页下一页 身体评估身体评估 u急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身表现起病急骤，寒战发热，体温可达全身表现起病急骤，寒战发热，体温可达39以以 上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不 适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛 泌尿系统症状急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者泌尿系统症状急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状

8、，大部分病 人有腰痛，输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩人有腰痛，输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩 击痛击痛 尿液变化尿液变化 重者浑浊，呈脓尿、血尿表现重者浑浊，呈脓尿、血尿表现 下一页下一页 身体评估身体评估 u慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 全身表现：轻全身表现：轻 泌尿系统症状：不典型泌尿系统症状：不典型 尿液变化：有改变尿液变化：有改变 下一页下一页 身体评估身体评估 u无症状细菌尿无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿路感染症状病人有真性细菌尿但无尿路感染症状 见于老年妇女和孕妇见于老年妇女和孕妇 下一页下一页 身体评估身体评估 下一页下一页 膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎急性

9、肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 起病起病急急急急迁延，可急发迁延，可急发 尿路刺激征尿路刺激征明显明显明显明显不明显不明显 全身症状全身症状不明显不明显常有常有轻轻 致病菌致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌 肾脏损害肾脏损害无无先小管、后小球先小管、后小球小管持续性损害小管持续性损害 尿液变化尿液变化 常有常有 白细胞尿、脓尿白细胞尿、脓尿 血尿、细菌尿。血尿、细菌尿。 必有：必有： 白白C增多及菌尿增多及菌尿 白细胞管型白细胞管型 血尿血尿 尿蛋白尿蛋白 身体评估身体评估 u尿路感染并发症尿路感染并发症 肾乳头坏死肾乳头坏死 肾周围脓肿肾周围脓肿 返回返回 心理社会评估心理社会评估 u紧张、焦

10、虑紧张、焦虑 返回返回 辅助检查辅助检查 血常规血常规：白细胞增多，核左移白细胞增多，核左移 尿常规尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿、蛋白阴性或微量、白细胞尿、血尿、脓尿、蛋白阴性或微量、 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断 尿细菌学检查：尿细菌学检查： l 标本采集：清洁中段尿培养标本采集：清洁中段尿培养 l 真性菌尿：排除假阳性的前提下，真性菌尿：排除假阳性的前提下，10105 5/ml/ml为感染；为感染； （可疑阳性：（可疑阳性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染1010105 5/ml/ml为感染；为感染； （可疑阳性：（可疑阳性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染10104 4/ml/ml） 影像学检查：影像学检查： l B超：超：确定肾脏