信息网络传播视听节目许可证申请表_第1页
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1、（盖章）信息网络传播视听节目申请单位:申请日期:国家广播电影电视总局统一印制（一）申请单位基本情况申请单位通信地址邮编单位性质机关（）;事业（其他 组织：）;企业（) 注册资本隶属单位无（）；有：其他业务证照拥有情况法定代表人简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱节目总编简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱联系人职务电话传真手机电子邮箱我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业 务行为，为社会提供健康向上的视听内容服务，并积极接受行业主管部门的 监督和管理。申办承诺法定代表人：节目总编：年月日（二）播 申办业务情况岀名称标识（可附页）业务类别业务性质播放自办节目转播节目提供节

2、目集成运营服务基公益性国际互联网登陆地址（网站 类填写域名）网站名称（网站 类填写此项）政府投资、开办宣传单位开办其他公益组织为非营利冃的开 办图文信息与视听节目综合服 务综合性门户网站专业内容网站专门宽带视听节目内容提供视听节目集成平台运营服务传输网络接收终端传播方式传播范围固定通信网、有线电视网组成 的城域网、局域网，或虚 拟专 网卫星移动通信网微波通信网等其他网络ADSL （）；以太网（+ Modem （）;数据广播（）；GPRS （） ； CDMA1X （0 ；其他：计算机（；电视机（；手机等手持终端设备（龔雇播岀点播（含下载j其他全国特定范围)；Cable播岀节目内容（可分为新闻，电影,电视剧，综艺，体育,音乐，戏曲,自采自办节目转载自制节目非自制节教育，科技，集成或转 财经,播节气象,军事，生活（可IJ信息，等）页）节目提供者节目提供者的广播电 视频道名或网上播出 名称节目内容（三）审批意见备注盖章省级广播电视行政部 门意见年月日批复文号许可证编号1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用 钢笔如 实填 写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广曹电视行政部门咨询；2、本表及附页一式四份，两份省级广电行政部门留存，两份报总 局。【宝家公司】可以办理跨地区增

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