失禁性皮炎防护

1、失禁性皮炎的防护失禁性皮炎的防护 您是否遇到过这样的情形？您是否遇到过这样的情形？ 尿布疹尿布疹 会阴部会阴部 皮炎皮炎 接触性接触性 皮炎皮炎 湿疹湿疹 大大 纲纲 什么是失禁性皮炎什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护失禁性皮炎的防护 小小 结结 失禁性皮炎失禁性皮炎 I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-IADermatitis-IAD 皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤 Blizz在在59558名

2、家庭照护患者中发现名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题，的患者有失禁问题， 其中其中39.7是大小便失禁，是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，是单纯大便失禁，7.7是单是单 纯尿失禁纯尿失禁 Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251 Junkin, Selekof报道报道21.5的失禁患者会发生失禁性皮炎的失禁患者会

3、发生失禁性皮炎 Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269 皮肤的功能皮肤的功能 p感觉功能感觉功能 p保护功能保护功能 p体温调节的功能体温调节的功能 p交流交流 p代谢代谢 p分泌分泌、排泄排泄、吸收吸收 Moisture-Associated Skin Damage: Overview and Pathophysiology. G

4、ray, Mikel; Black, Joyce; Baharestani, Mona; Bliss, Donna; Colwell, Janice; Goldberg, Margaret; Kennedy-Evans, Karen; Logan, Susan; Ratliff, Catherine Journal of Wound, Ostomy 39(1), 61-74 因素因素失禁性皮炎失禁性皮炎I I期压疮期压疮II II期压疮期压疮 皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活 动受限 压力、剪切力或活 动受限 部位尿液或粪便容易积 聚的皮肤皱褶处 骨突或外来压力受 压部位 骨突或外来压

5、力受 压部位 伤口床颜色有光泽的、发红， 没有腐肉 非苍白性发红粉色或红色开放性 伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿 胀 正常，可能触及肿 胀 涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均 一 单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡 疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒 气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生 感染 失禁性皮炎与失禁性皮炎与I I、II II期压疮的区别期压疮的区别 资料来源：Joyce, M. et al.(2011). MASD Part 2: Incontinence-associated dermatitis and Intertriginous De

6、rmatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2011; 38(4), 359-370 潮湿环境相关性皮炎 Moisture-Associated Skin Damage Incotinence Associated Dermatitis 失禁性皮炎 Intertriginous Dermatitis 皮肤皱褶处皮炎 Periwound Moisture Associated Dermatitis 伤口周边处皮炎 Peristomal Moisture Associated Dermatitis 造口周边皮肤皮炎 原因：皮肤排汗 常

7、见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑 ，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤 破损。常见于乳房下缘、腋窝和腹股沟等处 汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿 素、葡萄糖和电解质。人每天出汗600700ml ，并且根据周围的环境和患者自身情况而改 变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤皱褶处 不能在短时间内挥发，就有可能发生皮炎。 肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发生。 皮肤皱褶处皮炎 Intertriginous Dermatitis(ITD) PUIADIADITDITD 部位骨突部位或医疗器 械下方 会阴、肛周、大腿 内侧和臀部 臀沟、腹股沟 相关因素移动力、感知觉下 降 大小便失禁出汗 深度最深

8、可有骨组织外 露 通常是部分皮层受 损 通常是部分皮层受 损 形状通常呈圆形或卵圆 形，边界清晰 形状不规则、边界 不清晰 线状损伤 其他可有坏死组织或潜 行和隧道 伤口周边皮肤呈现 浸渍表现 伤口周边皮肤呈现 浸渍表现 资料来源：Dorothy. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: Consensus Statements, Evidence-Based Guideline for Prevention and Treatment, and Current Challenges. Journal of Wound Ostomy

9、Continence Nursing, 2012; 39(3), 303-315 大大 纲纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护 小结 IADIAD的分级的分级 轻度：轻度：皮肤完整，有皮肤完整，有 轻度发红和不适轻度发红和不适 中度：中度：中度发红，皮中度发红，皮 肤剥脱，小水疱或小范肤剥脱，小水疱或小范 围部分皮层受损，伴有围部分皮层受损，伴有 疼痛或不适疼痛或不适 重度：重度：皮肤变暗或呈皮肤变暗或呈 深红色，大面积皮肤剥深红色，大面积皮肤剥 落受损、水疱和渗出落受损、水疱和渗出 资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager in

10、continence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1 IADIAD的评估的评估 作者（发表时间）国家评估表名称主要用途 Nix D.H. (2002), USAPerineal Assessment Tool风险因素评估 Brown D.S. PAT 资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nu

11、rsing, 34(1), 45-54 总共412分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。 总分在46分之间属于低危险群；712分属高危险群。 评估项目 分 数 01234 皮肤破损范围无小范围 （小于 20cm2） 中 等 范 围 （ 2 0 50cm2） 大范围 （大于 50cm2） 皮肤发红无发红轻 度 发 红 （ 斑 点 外 观不均一） 中 度 发 红 （ 严 重 点 状 ， 但 外 表不均匀） 严重发红 糜烂深度无轻度糜烂， 只 侵 犯 表 皮 中度糜烂， 侵 犯 表 皮 及 真 皮 ， 伴 或 不 伴 有 少 量 渗 出 表 皮 严 重 糜 烂 ， 中 度 侵 犯 到 真皮层 （

12、 少 量 或 无渗出） 表 皮 及 真 皮 严 重 糜 烂 ， 合 并 中 等 量 渗 出 Skin Condition Assessment Tool 资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54 IADIAD理念仍在不断发展中理念仍在不断发展中 尚无较为完美的评估表格尚无较为完美的评估表格 很多方面仍需强力的循证支持很多方面仍需强力的循证支持 预防与治疗要点预防与治疗要点

13、 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 预防继发性皮肤感染预防继发性皮肤感染 控制或转移引起皮肤潮湿的原因控制或转移引起皮肤潮湿的原因 护理三部曲护理三部曲 1 清洗清洗（Clean） 2 滋润滋润（Moisturize） 3 保护保护（Protectant） 清洗（清洗（CleanClean） 在在IADIAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂清水肥皂清水” 从前从前现在现在 滋润（滋润（MoisturizeMoisturize）

14、所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障， 保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水 分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的 脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏 障间的小裂隙 在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果 保护（保护（ProtectantProtectant） 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或 半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮 肤的刺激肤的刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，很多的皮肤保护剂是基于一

15、些密闭型的材质， 如凡士林或二甲基硅油如凡士林或二甲基硅油 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油 、凡士林、凡士林 种类特性描述优点缺点 二甲硅油（油膏） （Dimethicone， Ointment） 以硅为基底材质的合 成油 很好的皮肤滋润水合 功效 对刺激物的防护效果 一般，特别是在低浓 度时 凡 士 林 （ 油 膏 ） （Petrolatum， Ointment） 蓖麻子油和氢化蓖麻 油的混合 对刺激物有很好的防 护作用，防治皮肤浸 渍 对皮肤滋润水合效果 一般 氧 化 锌 （ 油 膏 ） （Zinc Oxide， Ointment） 白色粉

16、末与乳霜或油 膏混合 对刺激物有很好的防 护作用 不能防治皮肤浸渍， 比较弱的皮肤滋润水 合，很难从皮肤上移 除 液 体 状 丙 烯 酸 （Liquid acrylate） 保护性的皮肤屏障无酒精配方尽可能减 少患者疼痛；抗水洗， 有效减少使用频率 资料来源：Black, J. et al.(2011). MASD Part2: Incontinence-Associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 38(4), 359-370 临床常见皮肤保护剂

17、区别临床常见皮肤保护剂区别 接受治疗24小时后 2月龄，轮状病毒感染 接受治疗24小时后 3月龄，轮状病毒感染 护理流程护理流程 每34小时更换一次尿片 弱酸性免冲洗液清洗皮肤，并轻轻拍干 定期使用不含酒精皮肤保护剂 结构化的失禁皮肤护理方案结构化的失禁皮肤护理方案 执行结构化的失禁皮肤护理方案联 合压疮预防措施，能够显著降低 IAD、I期和II期压疮的发生 实施结构化的失禁皮肤护理方案， 能减少产品消耗和护理时数，从而 降低总体成本 Bale S et al(2004) 诊断目标具体措施 皮肤面临损伤 的危险（受到 尿液或粪便的 侵蚀） 保持皮肤的完整性，尽可 能少的暴露在尿液或粪便 之中，特别是要减少会阴 及皮肤皱褶处红斑 运用相关评估工具进行风险评估 使用生理盐水清洗皮肤 避免使用浴盆对会阴皮肤进行