特殊类型的心房扑动.

1、特殊类型的心房扑动（讲座）摘要：心房扑动多见于器质性心脏疾病，也是一种不稳定性心律失常，常为窦 性心律与心房颤动相互转化的暂时现象，或房性心动过速发展为心房颤动的过 渡阶段，一般分为I型及U型，但也存在特殊类型心房扑动。作者结合自己病 例，探讨了特殊类型心房扑动，如存在等电位线的心房扑动，尖端扭转型心房 扑动，伴传出阻滞的心房扑动，频率较慢的心房扑动等。因此如能认识此类特 殊类型的心房扑动，及时治疗，对防止其演变为心房颤动具有重要意义。 关键词：心房扑动；心房颤动；心房分离；等电位线中分类号：541.7文献标识码：A文章编号：1001-8174（1999）04-0222-02Unu sual

2、Kinds of Artial FluttersZHAO Zhi-she nZUO Jin 1,ZHANG Le-yi2,JIANG Hon g：HUANG Con g-xin1(1.Department of Cardiology,The First Affiliated Hospital of HubeiMedical Uni versity,Wuha n 430060,Chi na;2.The Fifth Hospital of Wuha nCity,Wuha n 430000,Chi na)心房扑动是一种快速而规则的房性心律失常，也是一种不稳定性心律失 常，多见于器质性心脏疾病。常常是

3、窦性心律与心房颤动相互转化的暂时现 象，或房性心动过速发展为心房颤动的过渡阶段。心房扑动引起的体循环栓塞 等并发症较心房颤动并发栓塞少见得多 ，加之心房颤动影响心功能，因此， 如果能够认识特殊类型的心房扑动，正确诊断，及时治疗，对防止心房扑动演 变为心房颤动具有重要的意义。心房扑动持续时间一般为数秒钟至数小时，少数持续数日，极个别甚至可 达数年。临床根据心电上F波方向常分为两型：I型F波在U、M、aVF导联 上呈倒置，U型（少见型）其F波在aVF导联上呈直立。扑动产生的机 制主要有两种学说：2,3：，一是环行折返学说，认为I型心房扑动是右房除极方 向呈逆钟向运动，在下腔静脉与三尖瓣环之间的峡部

4、有一条共同的路径，这种 类型房扑应用射频消融术成功率高，同时也为环行折返学说提供了证据；另一 为单源快速激动学说，认为系心房内某一起搏点自律性异常增高所致，起搏点 可位于心房的不同部位，在心电上可产生形态不同的F波，这种学说可以较好地解释U型房扑及一些特殊类型的心房扑动，如 F波尖端扭转型心房扑动等。心房扑动除了上述I、U型外，特殊类型的心房扑动表现形式有：存在等 电位线的心房扑动，尖端扭转型心房扑动，伴传出阻滞的心房扑动，频率较慢 的心房扑动等，分述如下。1 存在等电位线的心房扑动由于典型的心房扑动F波呈锯齿状，频率多在300bpm左右，振幅多在 0.30mV,因此，F波之间无等电位线。当F

5、波振幅较小，或F波时限较窄的情 况下，容易在 F 波之间出现等电位基线。这种存在等电位基线的心扑动波并不 是在全部导联上都能表现得很清楚，一般常在U、M、aVF、V导联上F波之间的等电位基线显示得最清楚，见 1。1 存在等电位线心房扑动IH导联上可见直立F波，频率300bpm F波之间可见等电位基线2 尖端扭转型心房扑动像尖端扭转型室性心动过速一样，F波振幅和方向围绕着基线发生周期性 改变，心电上表现为一段方向向上的 F波，随后另一段方向向下的F波，如此 交替，或最终演变成单一方向的房扑，见 2。2 尖端扭转型心房扑动（R4之前F波直立，之后F波向下。RF9间F波直立，F9后F波向下）3 伴传

6、出阻滞的心房扑动 这一类型心房扑动在心房内异常起搏点周围存在不同程度的阻滞区域，使F波出现传导阻滞，心电上只能鉴别ui型 （文氏现象）和nn型传导阻 滞。传出阻滞呈文氏现象时，表现为 F-F 间距逐渐延长，长的 F-F 间距之后， 出现F波漏搏，长F-F间距短于短F-F间距的2倍，之后，重复周期性变化。 当nn型传导阻滞，存在长 F-F间距为短F-F间距的倍数关系。此种类型非 常罕见，仅有个案报道。4 频率较慢的心房扑动 这种类型房扑常见于心房扑动病人应用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物治疗，可使F波频率慢至200160bpm这时的F波振幅较大，见3。3 频率较慢的心房扑动F波频率250次/分，

7、F波清晰、直立，以3：1下传为主，个别为4：1下传5 不纯性心房扑动此型房扑见于F波明显的导联上，以F波为主，夹杂少量或持续短时间的 f 波，见 44 不纯性心房扑动在以F波为主，RF3之间为一段不规则f波6 心房扑动与心房颤动交替出现 连续描记心电可发现一段 F 波与一段 f 波持续交替出现，相互转化，最终 以一种类型为主，见 5。5 心房扑动与心房颤动交替出现R之前不规则的f波，之后为相对规则的F波7 不纯性心房颤动与不纯性心房扑动正好相反，在以 f 波为主， f 波间夹杂部分规则或不规 则 F 波，见 6。6 不纯性心房颤动以f波为主的导联上，出现数个较规则 F波8 左右心房心律分离 4

8、 随着 12 导联同步心电的应用，我们发现数例心房颤动病人部分导联呈 F 波，而在另一些导联呈 f 波，对这些病例进行食管心脏电生理标测，发现左房 呈F波、右房呈f波者4例（见7）;左房呈f波，右房呈F波3例（见8），并对 其中 1 例右房呈 F 波的病人进行心腔内电生理检查，发现右房内多部位心电均 呈f波，与体表心电F波不一致。说明可能在右心房内产生 F波的异位兴奋灶 的周围存在双向性传导阻滞，F波不能或只能兴奋一小部分心房肌，所以很难 寻找到F波兴奋灶的部位，与吴氏：勺的观点不一致。本文7例均经仔细体检， 心脏彩色超声检查及胸部 X线检查，未见明显器质性心脏病。与吴氏认为心房 心律分离时，

9、多系器质性心脏病或垂危病人的观点不一致，这可能与我们的病 人及时就诊有关。7 V3连接食管电极，可见高尖F波直立，较规则；V2导联上为f波，不规则8 W连接食管电极，呈不规则f波；ViF波直立，基本规则认识特殊类型的心房扑动，有助于我们及时治疗房扑，降低心房颤动发生 率，减少房颤的危害。心房扑动的治疗，首先要去除引起心房扑动的病因，条 件适合者可采用心房扑动射频消融术治疗，或直流电复律；经食管心房调搏治 疗可使部分病人心律转为窦性，另一部分心房扑动转化为心房颤动，应用胺碘 酮0.2 , q8h, 12周，部分病人的心房颤动可转复为窦性心律；不能转复者可 直流电复律。转复为窦律后服胺碘酮 0.2

10、/d ，半年至 1 年，避免心律失常再 发。预防房扑的发生，关键在于控制房性心动过速，应用异搏定5mg或心律平3570mg静脉注射，多可终止房速，适当剂量口服一段时间，以巩固疗效。作者简介：赵智深 (1963-) ，男，河南洛阳人，副主任医师，博士研究生，从事 心血管疾病介入治疗。作者单位：赵智深 左 进 江 洪 黄从新 湖北医科大学附属第一医院心 内科，湖北 武汉 430060张乐翊 武汉市第五医院，湖北 武汉 430000参考文献：1 许家俐，郝力丹心房扑动与颤动A.李庚山，黄从新心律失常现代治 疗学M.北京：中国科技出版社，1995.354-362.2 卢喜烈 . 现代心电诊断大全 M .