尼莫地平的临床应用-廖婵娟

1、1 尼莫地平的临床尼莫地平的临床 应用应用 神经内科 廖婵娟 cardiogenic shock 2 尼莫地平的适应症尼莫地平的适应症 1 2 3 尼莫地平静脉滴注注意事项 4 aSAH脑血管痉挛的发生与危害脑血管痉挛的发生与危害 2 cardiogenic shock 3 尼莫地平的适应症 v预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉 挛所引起的缺血性神经损伤（aSAH-动脉瘤 性蛛网膜下腔出血，tSAH-外伤性蛛网膜下 腔出血） cardiogenic shock 4 尼莫地平的其它功用尼莫地平的其它功用 v外伤性蛛网膜下腔 出血 v开颅手术后血管痉 挛 v烟雾病缺血发作 vTIA等缺血性脑血

2、 管病 v老年性神经功能改 变 cardiogenic shock 5 aSAH脑血管痉挛的发生与危害 v脑血管痉挛是脑血管痉挛是aSAHaSAH致死、致残的最重要是原因致死、致残的最重要是原因。 v发生率为31.6%66%。 v脑血管痉挛可造成:1740%的SAH患者植物生存、 肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功能损害。 v急性血管痉挛期多于SAH后24小时内发生。 v慢性血管痉挛期多于SAH后34天内发生，第一 周是发病高峰，可持续三周。 cardiogenic shock 6 aSAH的治疗的治疗 v病因治疗：超早期动脉瘤手术夹闭合血管内介入 治疗、手术、介入。 v辅助治疗 1、预防治疗血

3、管痉挛：钙离子拮抗剂 尼莫地平 3H治疗（扩容、升压、稀释） 2、脱水治疗：根据意思状况调整 3、抗纤溶药物：EACA(6-氨基己酸） 4、绝对卧床46周 cardiogenic shock 7 尼莫地平改善尼莫地平改善aSAH预后的优势预后的优势 v 尼莫地平是全球 aSAH的标准治疗 药物 v1994年美国心脏学 会中风委员会将尼 莫地平作为唯一极 力推荐治疗的 aSAH的药品。 cardiogenic shock 8 尼莫地平用法的专家共识尼莫地平用法的专家共识 v原则：早期 足量 全程 v急症： 入院头颅CT检查确诊后，即开始使用 用法：尼莫地平12mg（510ml)/小时持续静脉 泵

4、入714天，改用口服2040mg Tid,2周 cardiogenic shock 9 说明书剂量说明书剂量 v 体重低于70kg或血压不稳的病人 起始剂量：0.5mg/h(2.5ml/h);如耐受性良好，血压无明显 下降时，2小时后剂量可增至1mg/h（5ml/h） v 体重大于70kg的病人 起始剂量：1mg/h（5ml/h）,2小时后如无不适可增至 2mg/h(10ml/h) cardiogenic shock 10 尼莫地平为何需要足量滴注？尼莫地平为何需要足量滴注？ v尼莫地平对该通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足 量使用才能充分发挥抗痉挛的疗效。 v尼莫地平针必须用到足量才能发挥最大疗

5、效。 cardiogenic shock 11 为何要持续静脉滴注为何要持续静脉滴注 v尼莫地平半衰期很 短，为1.11.7小时， 进入体内后快速消 除，静脉使用时需 要持续泵注以维持 有效的血药浓度。 cardiogenic shock 12 尼莫地平的尼莫地平的配制方法配制方法 4mg（20ml) + 0.9%NS 20ml(40ml)5ml/h(0.5mg /h) v如有结晶可加0.9%NS 40ml cardiogenic shock 13 输注通道问题输注通道问题 v首选深静脉：颈静脉 股静脉 锁骨下静脉 v优点：流量大， 乙醇制剂直接被血液稀释， 接多 组三通 ，入血前不与其他液体

6、混合造成浑浊。 v问题：感染；深静脉血栓；操作资质 cardiogenic shock 14 输注通道问题输注通道问题 v 次选PICC 经贵要静脉、 头静脉、肘正中静脉、股 静脉插入，导管尖端达到 上、下腔静脉。 v 优点：护士操作组可以完 成 v 问题：液体流量偏小 cardiogenic shock 15 输注通道问题输注通道问题 v其次选套管针 普通液体 35天更换 尼莫地平 一般小于24小时 普通头皮针不能使用 cardiogenic shock 16 血压问题血压问题 v脑血管痉挛的病人血压最好控制在 120140mmHg(收缩压） v注意：低血压患者 收缩压低于100mmHg需 慎用。 cardiogenic shock 17 血压下降时的处理原则血压下降时的处理原则 v检查血容量够吗？总液体量 胶体量 v升压药：参脉注射液 多巴胺 v减少尼莫地平用量 v多巴胺的使用：0.8mg/ml 静脉泵入或滴注，按照 15ug/kg 每1030分钟