扁桃体恶性肿瘤（精选干货)

1、2020/12/161 扁桃体恶性肿瘤 2020/12/162 扁桃体区为咽淋巴环的组成部扁桃体区为咽淋巴环的组成部 分分(Waldeyers ring)(Waldeyers ring)（包括：鼻（包括：鼻 咽、软腭、扁桃体、及舌根）。咽、软腭、扁桃体、及舌根）。 扁桃体恶性肿瘤以癌为最多见扁桃体恶性肿瘤以癌为最多见 （60-70%60-70%），其次为淋巴肉瘤），其次为淋巴肉瘤 （30-35%30-35%），扁桃体癌中未分化癌），扁桃体癌中未分化癌 约约53%53%，鳞癌，鳞癌42%42%，淋巴上皮癌约，淋巴上皮癌约3%3%。 2020/12/163 扁桃体恶性肿瘤的诊断扁桃体恶性肿瘤的诊断

2、 2020/12/164 分期：参照分期：参照UICCUICC的分期方法进行的分期方法进行 T T1 1：原发肿瘤局限于扁桃体窝内：原发肿瘤局限于扁桃体窝内 T T2 2：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的一个结构（如：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的一个结构（如 前柱，后柱，软腭，舌根）或肿瘤肿大达中线。前柱，后柱，软腭，舌根）或肿瘤肿大达中线。 T T3 3：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的二个以上结构。：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的二个以上结构。 T T4 4：原发肿瘤侵犯范围超过：原发肿瘤侵犯范围超过T T3 3或咽弓，侵犯双侧或咽弓，侵犯双侧 扁桃体或广泛浸润舌。扁桃体或广泛浸润舌。 2020/12/16

3、5 N N0 0：颈部未触及肿大淋巴结：颈部未触及肿大淋巴结 N N1 1：同侧活动的肿大淋巴结：同侧活动的肿大淋巴结 N N2 2：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。 对侧活动性肿大淋巴结对侧活动性肿大淋巴结 N N3 3：固定性肿大淋巴结：固定性肿大淋巴结 M M0 0：无远处转移：无远处转移 M M1 1：有远处转移：有远处转移 2020/12/166 ：T T1-2 1-2N N0 0M MO O ：T T1-3 1-3N N1 1M MO O； ；T T3 3N NO OM MO O ：T T1-3 1-3N N2 2M M0 0； ；T T4 4N N0-1

4、 0-1M M0 0 ：T T1-4 1-4N N3 3；任何 ；任何T.NMT.NM1 1 2020/12/167 治治 疗疗 ： 扁桃体恶性肿瘤组织分化差，恶性程度高，容易侵犯周围扁桃体恶性肿瘤组织分化差，恶性程度高，容易侵犯周围 组织及咽淋巴环，早期可出现转移。所以，手术治疗不能有效地组织及咽淋巴环，早期可出现转移。所以，手术治疗不能有效地 控制原发灶，更难解决转移灶的问题，且扁桃体恶性肿瘤对放射控制原发灶，更难解决转移灶的问题，且扁桃体恶性肿瘤对放射 治疗敏感，故目前外照射为扁桃体恶性肿瘤的主要治疗手段。只治疗敏感，故目前外照射为扁桃体恶性肿瘤的主要治疗手段。只 有放射治疗失败或放疗后

5、局部或颈部复发时或个别分化好的鳞状有放射治疗失败或放疗后局部或颈部复发时或个别分化好的鳞状 细胞癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗。细胞癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗。 2020/12/168 扁桃体中心体表定位投影于扁桃体中心体表定位投影于 下颌骨角向前向上下颌骨角向前向上1cm1cm。根据病。根据病 灶侵犯部位及颈淋巴结转移情况灶侵犯部位及颈淋巴结转移情况 而改变照射野。扁桃体恶性肿瘤而改变照射野。扁桃体恶性肿瘤 的放疗野以双侧面颈联合野为主。的放疗野以双侧面颈联合野为主。 2020/12/169 扁桃体癌的治疗原则：扁桃体癌的治疗原则： 1 1） N0N0：同侧野包括上颈淋巴

6、结，即面颈联合野，对侧野：同侧野包括上颈淋巴结，即面颈联合野，对侧野 不包括上颈淋巴结，双下颈不作预防性放疗。不包括上颈淋巴结，双下颈不作预防性放疗。 2 2） 患侧有上颈淋巴结转移：双侧野包括上颈淋巴结，患侧有上颈淋巴结转移：双侧野包括上颈淋巴结， 野下界移至中颈，同侧下颈作预防性放疗。野下界移至中颈，同侧下颈作预防性放疗。 3 3） 双侧上颈均有淋巴结转移：双上颈根治性放疗，双双侧上颈均有淋巴结转移：双上颈根治性放疗，双 下颈预防性放疗。下颈预防性放疗。 2020/12/1610 颈淋巴结直径大于颈淋巴结直径大于5cm5cm时，可以先时，可以先 行行 6060CO CO切线野照射（包括原发

7、灶和颈切线野照射（包括原发灶和颈 淋巴结），待肿瘤缩小后再改用平行淋巴结），待肿瘤缩小后再改用平行 野照射。野照射。 2020/12/1611 面颈联合野的界限：面颈联合野的界限： 上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向 上各上各1cm1cm， 或耳垂上缘水平）或耳垂上缘水平） NHLNHL：鼻咽顶（颅底线）：鼻咽顶（颅底线） 下缘：舌骨水平，下缘：舌骨水平， 二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。 前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行）前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行） 后缘：胸锁乳突肌后缘。后缘：胸锁乳突肌后缘。 2020/12/1612 照射剂量：常规分割，两平照射剂量：常规分割，两平 行野相对照射，大野照至行野相对照射，大野照至40-45 40-45 Gy Gy 后缩野避开脊髓以扁桃体为后缩野避开脊髓以扁桃体为 中心照至根治剂量。健侧与患侧中心照至根治