体格检查内容

1、全身体格检查1. 基本项目（1）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（ 2）准备和清点器械 （体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩 诊锤、软尺、直尺、标志笔等）（ 3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（以示关切）（5）测量体温（腋温，10分钟）（36 37C）（ 6）触诊桡动脉至少 30 秒（以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕 处；注意节律、强弱、波形）（ 7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（ 8）计数呼吸频率至少 30 秒（通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度）（ 9）测右上肢血压二次（打开血

2、压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0 位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展 45，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮 肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm,气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高2030mmH后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉 搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为 脉压，舒张压加 1.3 脉压为平均动脉压）此时取出体温表记录读数2. 头颈部 （10）观察头部大小、外形、异

3、常运动、毛发分布等（11）触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等）（12）视诊双眼及眉毛（观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有 无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍）（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表，置于受检者眼前33cm处）（ 14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上 看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜）（ 15）检查泪囊（双手拇指轻压双下睑内眦处）（ 16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（然后示指和拇指捏住上睑中外1/3 交界处的边缘，嘱受检者向下看）（ 17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（置手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭

4、 双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能）（ 18）检查眼球运动 （ 置右示指于受检者眼前 30-40cm 处，按左、左上、左下、右、 右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况 ）（ 19）检查瞳孔直接对光反射（请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将 光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳 孔直接对光反射）（ 20）检查瞳孔间接对光反射（用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩 小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射）（ 21 ）检查聚合反射（用示指置于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示 指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变

5、化）（22）观察双侧外耳及耳后区（注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物） （23）触诊双侧外耳及耳后区（触摸乳突有无压痛）（24）触诊颞颌关节及其运动（请受检者张口及闭口）（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍）（26）观察外鼻（从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指 将鼻尖轻轻上推）（ 27）触诊外鼻（ 28 ）观察鼻前庭、鼻中隔（用电筒照射观察鼻前庭）（29）分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，

6、请 受检者吸气，以判断通气状态）（ 30 ）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（双手固定受检者头部，用拇指在左 右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛）（ 31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中 指叩击检查有无叩痛）（ 32）检查筛窦，注意压痛（在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛）（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、 残根、缺齿和异齿 ，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底）（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（检查者右手持压舌板，迅速下压

7、，请受检 者口长大并发 a 音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁）（ 36）检查舌下神经（请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动）（ 37）检查面神经运动功能（皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是 否对称）（ 38）检查三叉神经运动支（双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受 检者咬紧牙齿，判断其肌力）（ 39）检查三叉神经感觉支（请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌 检查痛觉，观察其反应）（40）暴露颈部至颈根（41）检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（注意其对称性，有无异 常肿块）（ 42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（拿开枕头

8、，一手按受检者胸部，一手托扶住 枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况， 将枕头放回）（ 43）检查副神经（双手置于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可 一手置于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能）（ 44）触诊耳前淋巴结（45）触诊耳后淋巴结（ 46）触诊枕后淋巴结47）触诊颌下淋巴结48）触诊颏下淋巴结 （于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结） （ 49）触诊颈前淋巴结浅组 （在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结）（50）触诊颈后淋巴结（在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）（ 51）触诊锁骨上淋巴结 （请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结

9、） （左右 同法）（ 52）触诊甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度）（ 53）触诊甲状腺峡部（用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部）（54）触诊甲状腺侧叶（先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲 状软骨左侧向对侧轻推，其余四指置于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸， 配合吞咽检查有无胀大结节等）（55）分别触诊左右颈总动脉（用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏 动，不可两侧同时触摸）（56）触诊气管位置（请受检者头部摆正，用示指与环指分别置于左右胸锁关节上， 中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移）（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（听诊颈部

10、血管杂音时，可用中型体镜放在 大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊）3. 前侧胸部（ 58）请受检者充分暴露胸部（ 59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平置，用指腹适当用 力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触 诊乳晕和乳头）（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房）（ 62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部， 触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，

11、沿肱骨内侧面向下滑动，触诊 外侧群）（ 63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（方法同上）（ 64）触诊胸壁弹性、有无压痛 （双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊）（65）检查双侧呼吸扩张度（上、中、下，双侧对比）（双拇指分别沿两侧肋缘指 向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和 两手的动度是否一致）（ 66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸 两侧的对称部位，请受检者重复的发长音 i ，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌 的震动感有无差异）（67）检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩 受检者深吸气，注意有无

12、胸膜摩擦感）（ 68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩， 转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需 做）（ 69）叩诊双侧前胸和侧胸（叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行；检 查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊， 注意叩诊音及扳指震动感的改变）（70）听诊双侧肺尖（最好用中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至 两个呼吸周期）（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一 至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音 等）（ 72）

13、检查双侧语音共振（请受检者用耳语的声调重复发123 音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、 性质有无改变）（ 73）取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动（74）触诊心尖搏动（两步法）（先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准 确位置、范围和强度）（ 75）触诊心前区（用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5 肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感）（ 76）叩诊左侧心脏相对浊音界 （至下而上，从心尖搏动外 2-3cm 处由外向内轻叩， 当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第 2 肋 间，分

14、别标记）（77）叩诊右侧心脏相对浊音界 （先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4 肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2 肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界）听诊心脏时各瓣膜区约听诊 15s 到 1min（ 78）听诊二尖瓣区心率（频率）、心律（节律）、心音、杂音、摩擦音（ 79）在胸骨左缘第 2 肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音80）在胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音 （ 81）在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音（ 82）沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音为核实和辨认心音和杂音的性质和

15、强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺 动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐 位听诊。4. 背部（ 83）请受检者坐起（ 84）充分暴露背部（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（86）检查胸廓活动度及其对称性 （双拇指在第 10 肋水平，平行对称的放于受检者 脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观 察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致）（ 87）用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤（ 88）在呼吸运动幅度最大的腋下第 5 第 6 肋间处检查有无胸膜摩擦感 （89）请受检者双上肢交叉（ 90）叩诊双侧后胸部（ 91）叩

16、诊双侧肺下界（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与 脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比；首 先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅 速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者 做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记 间的距离为肺下界的移动距离（左右叩诊一致）（ 93）听诊双侧后胸部（ 94）在呼吸运动最大处（即腋下第 5 第6肋间处）听诊有无胸膜摩擦音（ 95）检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的

17、声调重复发123 音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变）（96）用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居 中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛（97）用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检 者取端坐位，检查者将左手掌置于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观 察有无疼痛（98）双拇指置于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛（ 99）左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛5. 腹部（ 100）请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部（101）嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸102）观察腹部外

18、形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等（103）用听诊器模型体镜置于脐附近，听诊肠鸣音至少1 分钟，注意肠鸣次数强度音调 （104）在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音（105）叩诊全腹（腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓 音，应注意叩诊音的改变）（106）叩诊肝上界 （在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为 肝上界）（ 107）叩诊肝下界（从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界）（估计肝上下界距离）（ 108）检查肝脏有无叩击痛（右手握拳，左手平贴肋部进行叩击）（ 109）检查移动性浊音 （沿脐平面先向左

19、侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右 侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请 受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动）（110）浅腹触诊 , 请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约 1cm 深度（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）训练受检者做加深的腹式呼吸 2-3 次（ 112）单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水

20、平开始，逐渐向上移动触诊）（113）双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部， 拇指张开置于右季肋部（ 114）在前正中线上双手法触诊肝脏（ 115）检查肝颈静脉回流征 （将手放在受检者右上腹部，用力压 10s 或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性）（ 116）检查胆囊点有无触痛 （左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于 右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即 为阳性）（117）双手法触诊脾脏（左手掌置于其左胸下第 9至第 11 肋处，右手平放于腹部， 指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏）（

21、 118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏（常用左手从后面托起左/ 右后腰部并向前推，右手平放于左 / 右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏）（ 120）检查腹部触觉（或痛觉） （请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各 部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较）（ 121）检查腹壁反射 （用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见 相应部位的腹壁肌肉收缩）6. 上肢（ 122）充分暴露上肢（ 123）检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状（ 124）检查双手及指甲 （有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲

22、末端，观察有 无红白交替现象的毛细血管搏动）（ 125）检查指间关节和掌指关节 （用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和 背面）（ 126）检查指关节运动 （张开手指， 扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动）（ 127）检查上肢远端肌力 （要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对 比两侧肌力）（ 128）触诊腕关节（ 129）检查腕关节运动 （请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌 及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角 度）（ 130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 （检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和 其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周

23、围组织）（ 131）触诊滑车上淋巴结 （在肱骨内上髁上方 2-3cm 上臂内侧肌根内，至上而下滑 动触摸）（ 132）检查肘关节运动（ 133）检查屈肘、伸肘的肌力 （请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的 阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致）（ 134）暴露肩部（ 135）视诊肩部外形（ 136）触诊肩关节及其周围137）请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动（ 138）检查上肢触觉（或痛觉） （请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂， 令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度）（ 139）检查肱二头肌反射 （检查者拇指置于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊

24、锤 叩击拇指，观察前臂有无屈曲）（140）检查肱三头肌反射（叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展）（ 141）检查桡骨膜反射（叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动）（ 142）检查 Hoffmann 征（检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使 腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲）帮受检者整理好上臂衣裳7. 下肢（ 143）正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部（ 144）观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等（145）仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等（ 146）触诊腹股沟下方的淋巴结横组（147）触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组（ 148）检查者可在髂前上脊至耻

25、骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比（ 149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋）150）检查双下肢近端肌力（瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比）（151）触诊膝关节和浮髌试验（触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方 两侧，用示指反复按压髌骨数次）（ 152）检查膝关节屈曲运动（请受检者主动屈膝，观察其运动范围）（153）检查髌阵挛（用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次）（154）触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛（155）在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿（ 156）触摸踝关节前方第 1 第 2 趾骨间的双足背动脉（ 157）检查者将双手置于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动（ 158）同时检查双足背屈、跖屈肌力（ 1